☉自貢市中醫(yī)醫(yī)院 牛曉梅

子宮頸癌是常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤之一，發(fā)病率居全球女性惡性腫瘤第二位。全球每年約有50萬(wàn)個(gè)子宮頸癌新發(fā)病例，其中80%的病例發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。我國(guó)每年仍有新發(fā)病例約10萬(wàn)個(gè)，且發(fā)病率呈逐漸增長(zhǎng)趨勢(shì)，發(fā)病年齡年輕化。然而可喜的是，經(jīng)過(guò)全世界醫(yī)藥界多年來(lái)的共同努力，宮頸癌在病因、診斷與預(yù)防3個(gè)方面獲得了重大突破，有望成為人類(lèi)通過(guò)多種方法來(lái)實(shí)現(xiàn)全面預(yù)防和根除的第一個(gè)惡性腫瘤。

病因查明：HPV持續(xù)感染是主要因素

近年來(lái)子宮頸癌預(yù)防研究的突破性進(jìn)展之一，就是確立了高危型人乳頭瘤病毒（HPV）的持續(xù)感染是子宮頸癌發(fā)生的必要病因條件。因?yàn)榕R床發(fā)現(xiàn)，95%的子宮頸癌細(xì)胞中都可以檢出HPV；在感染HPV的情況下同時(shí)感染細(xì)菌和衣原體，可增加子宮頸癌發(fā)生的幾率。

目前已發(fā)現(xiàn)的HPV類(lèi)別約有100種左右，其中13種可引起子宮頸癌，性接觸是最主要的感染途徑。據(jù)統(tǒng)計(jì)，80%以上的女性在50歲之前都有過(guò)HPV感染。在一般情況下，人體感染HPV后可以通過(guò)自身免疫把它消除掉，這個(gè)過(guò)程大約為8～12個(gè)月。但是如果感染HPV卻沒(méi)能及時(shí)清除，時(shí)間超過(guò)1年，就形成了持續(xù)性HPV感染，會(huì)導(dǎo)致發(fā)生子宮頸癌的癌前病變，從癌前病變發(fā)展為子宮頸癌，一般需要10年時(shí)間。研究表明，有HPV持續(xù)感染的人患子宮頸癌的危險(xiǎn)性比沒(méi)有HPV感染的人高出幾十倍甚至幾百倍。所以，每位HPV感染者都不能心存僥幸。

有效預(yù)防：高危人群接種宮頸癌疫苗可防

既然大部分宮頸癌由HPV病毒引起的，那么，高危人群接種HPV疫苗，可就減少此病的發(fā)生率。

HPV疫苗目前共有3種，分為二價(jià)、四價(jià)和九價(jià)。這里的價(jià)，就是針對(duì)病毒亞型的種類(lèi)數(shù)。價(jià)數(shù)越多，可以預(yù)防的HPV類(lèi)型越多。今年8月22日，國(guó)產(chǎn)首個(gè)宮頸癌疫苗在上海開(kāi)打，它與進(jìn)口疫苗有同等有效的預(yù)防HPV 16/18型相關(guān)癌前病變以及持續(xù)性感染的效力，且價(jià)格比進(jìn)口的更便宜。在我國(guó)婦女中，83%的子宮頸浸潤(rùn)癌是由HPV16和18型引起的，而84%的子宮頸鱗癌也由HPV16和18型引起的。這說(shuō)明，與對(duì)70%子宮頸癌有顯著預(yù)防效果的世界平均值相比，該疫苗對(duì)中國(guó)女性的作用應(yīng)該更好。

世界衛(wèi)生組織推薦接種HPV疫苗的首要目標(biāo)群體是9～14歲未發(fā)生過(guò)性行為的女孩。我國(guó)推薦接種HPV疫苗年齡為9～45歲。

早期診治：多套篩查方案可檢出98%的早期患者

45歲以上的女性可以通過(guò)定期進(jìn)行篩查來(lái)有效預(yù)防和監(jiān)測(cè)宮頸癌。近幾年，液基薄層細(xì)胞檢測(cè)（TCT）和檢測(cè)HPV的DNA新技術(shù)的應(yīng)用，顯著提高了識(shí)別病變的準(zhǔn)確性；再加上肉眼觀察和陰道鏡檢查，上述各種篩查方法如能合理運(yùn)用，可以使98%以上的早期患者獲得及時(shí)診斷，使得子宮頸癌的早診早治成為了可能。

TCT檢查就是采集子宮頸部的細(xì)胞，看看它們有沒(méi)有發(fā)生病變，相當(dāng)于查查自己身體內(nèi)部有沒(méi)有發(fā)生問(wèn)題，屬于“結(jié)果”檢測(cè)。而HPV檢測(cè)主要檢查宮頸細(xì)胞是否感染了可以導(dǎo)致宮頸上皮內(nèi)病變或?qū)m頸癌的HPV病毒，屬于“病因”檢測(cè)。在檢測(cè)費(fèi)用上，HPV檢測(cè)要略貴于TCT檢測(cè)。但無(wú)論是TCT檢測(cè)還是HPV檢測(cè)，其漏診率均為10%～20%；如果兩種檢測(cè)相結(jié)合，漏診率則會(huì)降低至5%。因此，兩種檢測(cè)一起做才是最好的選擇，如果只能二選一，那么更推薦TCT檢測(cè)。

目前的指南多推薦，如果單獨(dú)做HPV或TCT篩查，每3年1次；兩者同時(shí)篩查，可以每5年1次。如果兩者聯(lián)合一起篩查都是陰性，可以2年篩查1次。對(duì)25歲以下的女性，不推薦做HPV篩查，因?yàn)檫@部分女性感染HPV后，自我轉(zhuǎn)陰率非常高。