⊙瀘州市瀘縣人民醫(yī)院 張?jiān)坪?/p>

腎結(jié)石有大有小，大部分情況下，單單靠多喝水是不能將腎結(jié)石完全排掉的；但無論大小，在沒有相關(guān)禁忌的情況下，多喝水都是很好的排石方法。

同為結(jié)石，大小遠(yuǎn)近各不同

腎結(jié)石是指發(fā)生于腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部的結(jié)石，根據(jù)成分的不同，可分草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、尿酸結(jié)石、磷酸銨鎂結(jié)石、胱氨酸結(jié)石及嘌呤結(jié)石6類，其各有特點(diǎn)。

草酸鈣結(jié)石占結(jié)石的80%，常呈黃褐或古銅色，男性發(fā)病多見，多有家族史，在X線片上清晰可見。磷酸鈣結(jié)石占結(jié)石的6%～9%，結(jié)石為白色，表面粗糙，常呈鹿角狀，質(zhì)地較硬，以青壯年男性為多見，多有家族史，在X線片上清晰可見。尿酸結(jié)石占結(jié)石的6%～10%，表面光滑，常呈鹿角形，色黃或棕褐色，質(zhì)地較硬，在X線片上模糊不清或不能出現(xiàn)，以高尿酸血癥和痛風(fēng)患者更常見。磷酸銨鎂結(jié)石占結(jié)石的6%～9%，結(jié)石色黃或污灰色，呈樹枝狀或鹿角狀，質(zhì)地較軟，多見于尿路感染患者。胱氨酸結(jié)石在結(jié)石中占不到2%，結(jié)石色黃或白，表面光滑，呈圓形，不易透過X線。黃嘌呤結(jié)石很少見，色白或黃棕色，質(zhì)地很脆，不能透過X線，一般在酸性尿中形成。

腎結(jié)石患者的臨床表現(xiàn)，決定于結(jié)石的病因、成分、大小、數(shù)目、位置、活動(dòng)度、有無梗阻感染以及腎實(shí)質(zhì)病理損害的程度。輕者可以完全沒有癥狀，或僅表現(xiàn)為腰部酸脹不適；結(jié)石嵌頓在腎盂輸尿管交界部或輸尿管內(nèi)時(shí)，可出現(xiàn)腎絞痛，為突然發(fā)作的陣發(fā)性刀割樣疼痛，疼痛劇烈難忍，患者輾轉(zhuǎn)不安；當(dāng)繼發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿時(shí)，可有發(fā)熱、畏寒、寒顫等全身癥狀；嚴(yán)重者可發(fā)生無尿、腎功能衰竭、中毒性休克，甚至死亡。

小于1厘米、無癥狀者可保守治療

腎結(jié)石治療包括手術(shù)和非手術(shù)治療。

手術(shù)治療適應(yīng)證包括：反復(fù)發(fā)作腎絞痛，估計(jì)不能排出或不能溶解的腎結(jié)石，直徑超過1厘米；合并嚴(yán)重梗阻，嚴(yán)重感染危及腎實(shí)質(zhì)。有手術(shù)指征而延緩手術(shù)者，術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率高，甚至失去腎功能。

非手術(shù)療法一般適合于結(jié)石直徑小于1厘米、周邊光滑、無明顯尿流梗阻及感染者，具體方法包括——

飲食治療：①如每天能增加50%的尿量，就可使腎結(jié)石發(fā)病率下降86%。清晨起來一杯水，晚上睡前一杯水，日間也要均勻地多喝水。若天熱出汗多時(shí)，還要適當(dāng)再增加喝白開水的量，普通人要使排尿量保持在一日內(nèi)有2000毫升左右，腎結(jié)石患者最好使每日的排尿量保持在3000毫升左右。②減少蛋白質(zhì)的攝取量，比如肉類、干酪、魚和雞；避免攝入過多的鈣質(zhì)，但并非禁止。③吃富含維生素A的食物可維持尿道內(nèi)膜健康，也有助于避免結(jié)石復(fù)發(fā)。這類食物包括：胡蘿卜、綠花椰菜、洋香瓜、番瓜、牛肝，但高劑量的維生素A有毒性，服用前最好請(qǐng)教醫(yī)生。

藥物治療：①草酸鈣結(jié)石，每天口服氧化鎂150～300毫克（分4次服）和維生素B6。②磷酸鹽結(jié)石，每天口服正磷酸鹽1.5～2.0克（分4次服）。③尿酸鹽結(jié)石，口服12.5%枸櫞酸鉀10毫升，每天3次；每天同時(shí)加服別嘌呤300毫克。④腎結(jié)石發(fā)生腎絞痛時(shí)，應(yīng)立即前往醫(yī)院進(jìn)行止痛利尿治療，尚需加用抗尿路感染藥物，直至疼痛消失后3天，以防繼發(fā)腎內(nèi)感染；每次發(fā)作后，要進(jìn)行一次B超復(fù)查，觀察結(jié)石位置變化、是否發(fā)生梗阻、有無腎積水，以便根據(jù)新情況決定是否需要改變治療方案。⑤疼痛間歇期，每天定時(shí)服用東莨菪堿、黃體酮、阿托品等解痙藥物，以增加腎盂和輸尿管壁可擴(kuò)張程度，提高結(jié)石排出率。