⊙自貢市第四人民醫(yī)院 趙 斌

近年來，隨著超聲檢查的普及，膽囊息肉的檢出率增高，門診經(jīng)常會(huì)遇到這樣的咨詢：膽囊息肉需要切除嗎？下面就來給大家解答這個(gè)疑問。

膽固醇性息肉最多見

膽囊是一個(gè)“梨形的袋子”，位于右側(cè)上腹部，肝臟臟面的膽囊窩內(nèi)，其功能主要是收集、儲(chǔ)藏由肝臟分泌的膽汁，在人體需要的時(shí)候排泄到腸道去幫助消化吸收食物。膽囊息肉就是在膽囊腔內(nèi)壁上長出的贅生物，小的形如粟米僅1～2毫米，大的狀似桑葚可達(dá)2厘米，根據(jù)息肉數(shù)量分為單發(fā)性和多發(fā)性。

膽囊息肉的病理組織學(xué)上也就是在性質(zhì)上并不都一樣，它有3種類型。第一種是膽固醇性息肉，最多見，95%以上的息肉屬于這種類型。它是膽囊壁上的巨噬細(xì)胞吞食膽汁中的膽固醇結(jié)晶后聚積而形成的，經(jīng)常多個(gè)同時(shí)存在。第二種稱為炎癥性息肉，是膽囊炎反復(fù)發(fā)作的過程中形成的局部組織增生，臨床特點(diǎn)是大部分合并膽囊結(jié)石和慢性膽囊炎。第三種是腺瘤性息肉，少見，僅占全部息肉的0.5%，一般為單發(fā)性。

大于1厘米，行預(yù)防性切除

雖然膽囊息肉轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤的機(jī)會(huì)很低，但膽囊癌早期與晚期的預(yù)后相差非常大，因此如何區(qū)別良性與惡性病灶就十分重要，可惜迄今并無百分之百正確、安全的方法來診斷。

迄今為止，未有膽固醇性息肉癌變的報(bào)道。膽固醇性息肉脆而易碎，蒂細(xì)如棉線，極易脫落，多在1厘米以內(nèi)。如果膽囊功能良好，可以每3～6個(gè)月定期復(fù)查B超，觀察其大小變化。如果有右上腹部隱痛、腹脹、惡心等消化不良癥狀，或者短期內(nèi)增大明顯，這時(shí)可以考慮手術(shù)治療。腺瘤性息肉是公認(rèn)的癌前病變，癌變率在10%左右。

但影像檢查有時(shí)無法確認(rèn)膽囊息肉類型，因此膽囊息肉的大小就成為指導(dǎo)治療的主要依據(jù)。對(duì)于小于1厘米的息肉，可以不做任何治療，建議每3～6個(gè)月復(fù)查1次超聲，以監(jiān)測膽囊息肉大小的動(dòng)態(tài)變化。目前外科學(xué)界公認(rèn)的膽囊息肉手術(shù)適應(yīng)證如下：1.息肉直徑大于1厘米；2.年齡大且有癥狀；3.單發(fā)，基底較寬；4.病變在膽囊頸部；5.合并有其他疾病，如膽囊結(jié)石、膽囊炎等；6.定期復(fù)查中發(fā)現(xiàn)息肉明顯增大。

切除有3種術(shù)式

目前，膽囊切除術(shù)主要包括開腹膽囊切除術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)和小切口膽囊切除術(shù)3種術(shù)式。

開腹膽囊切除術(shù)適用于有癥狀者，術(shù)中膽管損傷等并發(fā)癥小于0.2%，手術(shù)死亡率低，效果好，但是損傷較大，患者術(shù)后恢復(fù)慢，住院時(shí)間長（4～7天）。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是目前創(chuàng)傷最小的膽囊切除術(shù)，具有切口小，對(duì)腹腔內(nèi)臟器干擾小，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短（1～2天）等優(yōu)點(diǎn)。然而腹腔鏡膽囊切除術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥（主要是膽道損傷和出血）的發(fā)生率高于開腹膽囊切除術(shù)。

小切口膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷小，切口?。?.5～4cm），直視下手術(shù)，安全可靠，術(shù)野處理干凈，腹腔內(nèi)不打結(jié)處理，屬于微創(chuàng)手術(shù)范圍，住院時(shí)間短（2～3天），費(fèi)用低，近、遠(yuǎn)期效果均較好。

一般而言，對(duì)于無明顯癥狀的患者，建議選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)。對(duì)于炎癥重的急癥患者和經(jīng)濟(jì)較困難的患者，選擇小切口膽囊切除術(shù)較為隱妥。如果患者有保留膽囊的愿望且年齡在60歲以下又達(dá)到預(yù)防性切除膽囊標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，可以試行腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合保膽息肉摘除活檢術(shù)，最后視術(shù)中息肉的病理性質(zhì)而決定膽囊的去與留，這樣就能最大可能地保留一部分患者的膽囊。