陸榮偉 陸靜月 王 玉

（蚌埠市第三人民醫(yī)院，安徽 蚌埠233000）

手外傷大面積缺損作為一種比較嚴(yán)重的創(chuàng)傷，需早期進(jìn)行壞死組織清除、皮瓣修復(fù)治療，以保護(hù)機(jī)體生態(tài)組織，預(yù)防繼發(fā)性感染等，并有助于修復(fù)和重建手功能，降低截肢率、傷殘率。然而，常規(guī)急診處理未能達(dá)到手外傷大大面積缺損的理想治療目標(biāo)，建議加用皮瓣修復(fù)法，進(jìn)一步提高本病治療效果。我科即在手外傷大面積缺損治療中應(yīng)用急診處理與皮瓣修復(fù)法，在優(yōu)化治療效果方面取得一定成績，特展開分組對照試驗(yàn)以證明，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2016 年1 月至2018 年1 月納入手外傷大面積缺損患者72 例（1）納入標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)臨床癥狀、體征等檢查綜合診斷為手外傷大面積缺損。②病人治療數(shù)據(jù)、病歷資料等均完整無缺。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)①腕關(guān)節(jié)以下開放性損傷者。②存在凝血機(jī)制障礙者。按不同治療方法分成對照組和研究組，各36 例。其中，對照組患者實(shí)行常規(guī)急診處理方法：男19 例，女17 例；年齡為14～62 歲，平均年齡為（39.84±6.31）歲；損傷原因：撕脫傷16 例，切割傷9 例，壓砸傷11例；研究組采取急診處理與皮瓣修復(fù)法：男18 例，女18 例；年齡為15～62 歲，平均年齡為（39.98±6.15）歲；損傷原因：撕脫傷15 例，切割傷10 例，壓砸傷11 例；兩組患者年齡、損傷原因等資料均保持了同質(zhì)性（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組：應(yīng)用常規(guī)急診處理方法，即以無菌肥皂水對手外傷部位進(jìn)行清創(chuàng)處理，并以生理鹽水、含量為3%過氧化氫溶液、0.5%聚維酮碘徹底沖洗病人受傷部位，完成上述操作后，仔細(xì)觀察病人手部受傷情況，徹底清除傷口異物、已壞死組織。若患者有骨折情況，則固定骨折部位，修復(fù)受傷肌腱。

研究組：在完成急診處理后，根據(jù)病人實(shí)際情況實(shí)施麻醉、皮瓣修復(fù)處理，即對受傷手指端部、暴露指骨患者，若受傷面即超過3.2cm2，可選取手指魚際皮瓣、掌側(cè)推進(jìn)皮瓣、相鄰手指皮瓣進(jìn)行修復(fù)；對于手指中近節(jié)處皮膚缺損部位、手指骨骼外露者，可以手掌背部動脈逆行島狀皮瓣進(jìn)行修復(fù)。對拇指指腹受傷或者手指背部受傷者，可選用帶橈神經(jīng)淺支示指逆行島狀皮瓣修復(fù)受傷部位。對于手大部分皮膚撕脫者，應(yīng)修剪撕脫部位皮膚，剪成全厚皮片修復(fù)手上部位。修復(fù)期間應(yīng)做好止血工作。

兩組患者術(shù)后兩周即可拆線，并逐漸增強(qiáng)手功能康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度，對病人進(jìn)行半年到一年的調(diào)查隨訪，觀察其遠(yuǎn)期療效。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者治療后手部血液運(yùn)行、手功能、手部感覺等情況，評估其整體治療效果（1）手部血液運(yùn)行正常，手功能、手部感覺等恢復(fù)至傷前狀態(tài)，視為顯效。（2）手部血液運(yùn)行基本正常，大部分手部知覺、手功能恢復(fù)，視為有效。（3）手部血液運(yùn)行、手功能、手部感覺等無明顯改變，視為無效。整體治療有效率=顯效、有效人數(shù)之和/總?cè)藬?shù)100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。整體治療有效率等無序分類資料若樣本容量n＞40、理論頻數(shù)t＞5，則實(shí)施x2檢驗(yàn)，平均年齡等數(shù)值變量資料實(shí)施t 檢驗(yàn)。P＜0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

研究組患者手外傷整體治療有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1

3 討論

手部結(jié)構(gòu)復(fù)雜而精細(xì)，也是人體容易暴露部位之一，指腹皮下組織有縱行纖維隔，皮膚可移動性較小，但有助于手指捏、抓、持、握等運(yùn)動功能，而正是因手術(shù)具有上述特點(diǎn)，若受損時未進(jìn)行及時治療，致殘率較高，可對患者日常生活、工作造成嚴(yán)重影響[1]。據(jù)報(bào)道，手部遭受嚴(yán)重?fù)p傷時，可出現(xiàn)軟組織缺損現(xiàn)象，往往可累及骨關(guān)節(jié)、神經(jīng)、血管、肌腱等組織，大約有2/3 手外傷患者需要實(shí)施急診外傷處理，而急診處理質(zhì)量對患者手功能、外觀有直接影響[2]。

然而，大量臨床實(shí)踐研究證明，單純、常規(guī)急診處理無法有效恢復(fù)患者手功能、感覺等，有學(xué)者主張實(shí)行急診處理聯(lián)合皮瓣修復(fù)手術(shù)治療[3～4]。皮瓣具備較強(qiáng)抗感染功能，可封閉創(chuàng)面，最大限度降低毒素、細(xì)菌侵襲，阻斷嚴(yán)重炎癥反應(yīng)觸發(fā)環(huán)節(jié)，從而減少手部創(chuàng)面并發(fā)繼發(fā)性感染等，延遲手部康復(fù)進(jìn)程。同時，皮瓣修復(fù)法可有效消解病人筋膜室內(nèi)壓力，避免肌肉、肌腱等組織受到進(jìn)一步損傷。此外，皮瓣修復(fù)法還可及時修復(fù)患者骨關(guān)節(jié)損傷、肌腱損傷以及骨折等，并利用皮瓣生物覆蓋功能，預(yù)防手部壞死組織損傷鄰近組織，降低關(guān)節(jié)腔感染、肌腱黏連等發(fā)生率?；谏鲜鲇^點(diǎn)，筆者在本次研究中即應(yīng)用急診處理聯(lián)合皮瓣修復(fù)法，結(jié)果提示：研究組患者手外傷整體治療有效率高達(dá)97.22%，明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，急診處理聯(lián)合皮瓣修復(fù)法方案的應(yīng)用效果更佳，可進(jìn)一步優(yōu)化手外傷大面積缺損的治療效果。而筆者經(jīng)本次研究體會到：在手外傷急診處理中，應(yīng)實(shí)施高質(zhì)量清創(chuàng)干預(yù)，從外到內(nèi)、從淺至深，根據(jù)手部層次有計(jì)劃清理，最大限度保留手指長度以及生態(tài)組織，尤其是肌腱、血管、神經(jīng)等重要組織結(jié)構(gòu)。

綜上所述：急診處理與皮瓣修復(fù)法應(yīng)用在手外傷大面積缺損患者治療效果確切，可推廣。