（雅安市雨城區(qū)人民醫(yī)院，四川 雅安，625000）

慢阻肺屬于常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，主要是由于患者長(zhǎng)期吸煙、吸入過(guò)量粉塵、感染、基因遺傳以及外在環(huán)境惡化、空氣質(zhì)量差等因素促成?；颊邥?huì)表現(xiàn)出呼吸困難、咳嗽、食欲不振、胸悶等癥狀。該疾病病程長(zhǎng)，患者肺部通氣能力降低，肺呼出量縮減，對(duì)患者正常生活與工作造成影響，同時(shí)也有較大的經(jīng)濟(jì)壓力。在中老年患者中，慢阻肺是呼吸系統(tǒng)死亡患者中的主要原因。要積極的干預(yù)治療，同時(shí)做好必要的健康教育來(lái)提升患者治療依從性，從而提高病情控制效果[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究我院2014年3月至2015年12月期間隨機(jī)抽取的80例慢性慢阻肺患者，分為對(duì)照組與觀察組各40例，其中對(duì)照組男性24例，女性16例；年齡范圍為43歲至79歲，平均年齡為（62.1±3.8）歲；文化程度上，初中及以下者為22例，高中15例，大學(xué)3例；觀察組男性22例，女性18例；年齡范圍為45歲至77歲，平均年齡為（60.2±4.9）歲；文化程度上，初中及以下者為24例，高中15例，大學(xué)1例；兩組患者在基本年齡、性別和文化程度等情況上沒(méi)有顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)管理，觀察組添加健康教育，具體操作如下

1.2.1 心理指導(dǎo)

患者由于疾病不適、對(duì)疾病的恐懼、生活受限以及經(jīng)濟(jì)壓力等影響，會(huì)存在不同程度的心理壓力，例如焦慮、抑郁等。在溝通中要做好必要的解釋說(shuō)明，強(qiáng)調(diào)良好心理狀態(tài)對(duì)疾病治療的積極意義。同時(shí)通過(guò)多種溝通了解患者的具體心理狀態(tài)與不良心理問(wèn)題的癥結(jié)，而后采用針對(duì)性的心理安撫。告知必要的心理疏解方式，做好日常的心理情緒管理。

1.2.2 健康宣教

健康教育的方式可以依據(jù)實(shí)際情況開展，可以是發(fā)放健康手冊(cè)、張貼宣傳海報(bào)、開設(shè)病友俱樂(lè)部和健康知識(shí)講座等。具體情況依據(jù)患者的可執(zhí)行性進(jìn)行，同時(shí)要充分的考慮到患者的接受程度。由于當(dāng)下該病患者主要是中老年病患，因此傳統(tǒng)宣教方式較為適用。同時(shí)也可以讓患者青年家屬加入健康教育工作的知識(shí)平臺(tái)，接受相關(guān)電子版知識(shí)，同時(shí)輔助做好日常的疾病監(jiān)管。

1.2.3 用藥指導(dǎo)

要讓患者充分意識(shí)到藥物治療的重要性，避免自行隨意停藥或者增減藥物，規(guī)范用藥行為。對(duì)于抗生素與消炎藥物等要依照醫(yī)生指導(dǎo)做專業(yè)使用，防止不科學(xué)的私自用藥，進(jìn)而控制二次感染以及臟器受損的發(fā)生。對(duì)于高齡患者，要尤其強(qiáng)調(diào)咳痰操作，可以充分的通過(guò)排痰儀器或者外力叩背等輔助進(jìn)行，提升排痰有效性。但是盡可能減少或則不用強(qiáng)效鎮(zhèn)咳劑，避免引發(fā)呼吸道阻塞與炎癥。

1.2.4 生活指導(dǎo)

在飲食上要做好科學(xué)管理，保持高蛋白、高熱量和高維生素的飲食方案，同時(shí)要禁止煙酒，保持少量多餐，避免辛辣刺激性食物的攝取。做好日常運(yùn)動(dòng)鍛煉來(lái)幫助病情恢復(fù)，可以安排適量的肺部呼吸運(yùn)動(dòng)，例如慢走、慢跑、太極拳與氣功等。運(yùn)動(dòng)初期不要過(guò)量過(guò)猛，要保持身體可接受的適宜狀態(tài)，而后逐步增加活動(dòng)量?？梢赃M(jìn)行呼吸肌訓(xùn)練，保持站立位，將雙手放放在腹部做深呼吸，可以進(jìn)行反復(fù)性操作訓(xùn)練。在個(gè)人衛(wèi)生清潔上，冬天可以保持冷水洗臉的習(xí)慣，同時(shí)不要太早增加服裝厚度與量，可以多開展戶外活動(dòng)，提升機(jī)體抵抗力與耐寒能力。依據(jù)患者的需求可以進(jìn)行氧療，但是要指導(dǎo)其選擇合理時(shí)間安排，同時(shí)氧療中避免吸煙而發(fā)生意外，同時(shí)通過(guò)氧療來(lái)改善器官受損情況，提升機(jī)體功能。

1.3 評(píng)估觀察

評(píng)估觀察兩組患者在服藥、飲食、運(yùn)動(dòng)和心理狀態(tài)的治療依從性以及管理滿意度上的差異。管理滿意度采用百分制調(diào)查表進(jìn)行，90分至100分為非常滿意，80分至89分為基本滿意，80分以內(nèi)為不滿意，滿意率為80分以上群體的總比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將兩組患者在基本情況上的數(shù)據(jù)通過(guò)spss17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，同時(shí)以p＜0.05作為組間數(shù)據(jù)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性情況

在服藥、飲食、運(yùn)動(dòng)和心理狀態(tài)的治療依從性上，觀察組合格率均高于對(duì)照組，p＜0.05；具體合格率上，觀察組服藥87.5%，飲食85%，運(yùn)動(dòng)82.5%，心理狀態(tài)92.5%；對(duì)照組服藥65%，飲食67.5%，運(yùn)動(dòng)62.5%，心理狀態(tài)72.5%.

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度情況

在管理滿意度上，觀察組為95%，對(duì)照組為82.5%，其中觀察組非常滿意者25例，基本滿意13例，不滿意2例；對(duì)照組非常滿意者14例，基本滿意19例，不滿意7例；p＜0.05。

3 討論

在具體的操作中，觀察組還依據(jù)患者的具體情況做對(duì)應(yīng)的健康教育管理，分為1級(jí)、2級(jí)到3級(jí)干預(yù)管理。1級(jí)主要是針對(duì)患者做日常生活上的管理，做好保暖，禁止吸煙，改善空氣環(huán)境，避免煙霧、粉塵刺激的鞥。2級(jí)干預(yù)則是強(qiáng)調(diào)疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診治，主要是做好疾病的穩(wěn)定控制，避免嚴(yán)重性發(fā)展，針對(duì)其情況做對(duì)應(yīng)的健康宣教，開展講座等來(lái)改變患者意識(shí)與行為等。三級(jí)干預(yù)主要是進(jìn)行更為系統(tǒng)性的健康宣教，同時(shí)要確保所有的知識(shí)常識(shí)能夠有效地輸送給患者與家屬，讓家庭做好積極的監(jiān)督管理，提升患者疾病控制的有效性。同時(shí)對(duì)于患者要積極的做好定期檢查、復(fù)診的規(guī)定，讓患者納入到規(guī)范系統(tǒng)的管理體系中進(jìn)行長(zhǎng)期的隨訪監(jiān)督，提升患者治療的針對(duì)性，同時(shí)還需要采用理療與康復(fù)治療來(lái)提升患者機(jī)體免疫力，改善體質(zhì)與肺部呼吸功能的效果。

本研究中也存在研究的局限性，在健康教育工作上，主要依靠護(hù)理人員的溝通能力，同時(shí)也需要充分依靠患者的理解能力與配合度。不同認(rèn)知能力的患者在溝通指導(dǎo)上的接受能力不同。因此健康教育在相同操作下會(huì)產(chǎn)生個(gè)體的差異性，同時(shí)患者接受過(guò)程中的滿意度也存在較大的差異。在健康教育中需要充分的了解患者知識(shí)文化水平、性格、家庭情況、經(jīng)濟(jì)能力、社會(huì)角色等多方面情況，從而有效的提供患者更為有效的健康教育內(nèi)容與形式展開。一般情況下，健康教育可以開設(shè)專業(yè)的健康教育課堂，同時(shí)也可以采用面對(duì)面一對(duì)一溝通，提升教育的針對(duì)性，此外還可以采用紙質(zhì)書面材料教育。其中進(jìn)行紙質(zhì)書面材料操作中，需要采用通俗易懂，甚至可以圖文結(jié)合方式進(jìn)行。具體的教育工作需要針對(duì)患者與家屬共同展開，提升家屬對(duì)患者治療的輔助作用。尤其是老年患者中，在家庭環(huán)境與飲食生活管理上，更大程度需要依靠患者家屬或者家庭中的照料人員完成，而他們對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)程度與相關(guān)注意事項(xiàng)的了解，直接影響了患者的恢復(fù)。因此健康教育對(duì)象不僅僅是患者，而是包括患者背后的家庭成員，由此提供患者更好的恢復(fù)環(huán)境。

在對(duì)應(yīng)的管理上，要充分的依據(jù)科室護(hù)理人員情況展開，注重健康教育內(nèi)容、患者情況觀察了解、溝通技巧、法律常識(shí)等多方面的強(qiáng)調(diào)與培訓(xùn)，提升護(hù)理人員在健康教育上的專業(yè)性，避免因?yàn)榻】到逃划?dāng)而引發(fā)的護(hù)患溝通矛盾或者不良事件。培訓(xùn)管理上要依據(jù)護(hù)理人員實(shí)際情況展開，可以采用分級(jí)培訓(xùn)，依據(jù)不同經(jīng)驗(yàn)、職稱、文化程度等情況展開對(duì)應(yīng)的培訓(xùn)活動(dòng)安排，提升培訓(xùn)效果的針對(duì)性。還需要提升護(hù)理人員的工作積極性，提升培訓(xùn)的高質(zhì)量，培訓(xùn)需要有對(duì)應(yīng)的考核要，同時(shí)與個(gè)人晉升情況聯(lián)系。