（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院骨科 300052）

1 前言

腰椎間盤突出癥是一種臨床常見的綜合征，主要表現(xiàn)為腰及下肢的疼痛和功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。側(cè)后路和后路經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除、射頻熱凝纖維環(huán)成形術(shù)是治療腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)治療方法，該手術(shù)開始于1997年，首次在Yeung的臨床中使用，具有創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后不留疤痕，術(shù)后恢復(fù)快，對(duì)短期住院的具有顯著的效果。我們從2013年開始在部門79例腰椎間盤突出癥患者中使用，對(duì)患者的治療取得了良好的治療效果，手術(shù)康復(fù)護(hù)理也是一個(gè)新的嘗試，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

2 一般資料與方法

2.1 一般資料

我科自2013年起使用該技術(shù)治療79例腰椎間盤突出癥患者，其中男44例，女35例，年齡25-83歲，平均（43.2±1.22）歲；體質(zhì)量45-87kg，平均（61.2±3.12）kg；病程 5-60個(gè)月，平均（31.20±15.45）個(gè)月；單節(jié)段腰椎間盤突出癥56例，雙節(jié)段腰椎間盤突出癥23例；發(fā)生部位：L4/L534例，L5/S145例；左側(cè)突出29例，右側(cè)突出35例，中央型突出10例，極外側(cè)型5例；腰部疼痛10例，腰痛并腿痛69例，所有患者經(jīng)CT或核磁共振成像（MRI）確診，符合腰椎間盤突出診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 方法

采用0.5%利多卡因溶液行局部麻醉，并取咪達(dá)唑侖1mg+芬太尼100μg經(jīng)靜脈強(qiáng)化，首先讓脊椎手術(shù)的病人俯臥在手術(shù)架上，以此最大限度地減少腰椎前凸，避免腹部受壓，通過(guò)“C”型臂X線機(jī)側(cè)位透視定位手術(shù)節(jié)段及進(jìn)針點(diǎn)，手術(shù)治療過(guò)程匯報(bào)如下：（1）穿刺，后正中線旁開12-15cm，向患側(cè)椎間孔穿刺，進(jìn)入髓核內(nèi)的“C”型臂X線機(jī)表明，采取碘海醇注射液8毫升+2毫升亞甲蘭的混合物進(jìn)行注射，縮回針孔，頂在椎體上述后壁的上邊緣，在除去穿刺針內(nèi)芯，放入導(dǎo)絲，切開皮膚約為0.5厘米的切口，沿導(dǎo)絲依次置入軟組織擴(kuò)張器和鴨嘴狀工作套管，保護(hù)出口神經(jīng)根，（2）經(jīng)椎間孔內(nèi)窺鏡椎間盤切除術(shù)：手術(shù)中可以根據(jù)患者病況以合適的方式調(diào)整套管末端圓盤車間的位置，沿著反射鏡的工作插管孔，該反射鏡可進(jìn)行的椎間孔膨脹直接進(jìn)入脊髓硬膜外探測(cè)，的亞甲基藍(lán)染色為深藍(lán)色的結(jié)果髓核脫出，在椎間盤椎間孔顯微鏡很容易識(shí)別，在內(nèi)窺鏡監(jiān)視以去除髓核藍(lán)色染料。當(dāng)部分脫出髓核組織被切除后，走行神經(jīng)根在壓力下，可以轉(zhuǎn)移到腹側(cè)神經(jīng)根，進(jìn)入椎間盤椎間孔鏡，看到凸起完全去除，神經(jīng)根減壓，縫合傷口，手術(shù)。

3 結(jié)果

所有患者均成功的進(jìn)行了手術(shù)，住院3-5天后出院，并對(duì)其隨訪24～30個(gè)月。根據(jù)Nakai分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者的療效。本組患者療效評(píng)價(jià)為優(yōu)者有53例、良者有21例、可者有5例，優(yōu)良率達(dá)93.67%；本組79例患者中，術(shù)后發(fā)生尿潴留2例、腦脊液漏2例、椎間隙感染1例、硬膜外血腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.59%。

4 討論

椎間孔鏡術(shù)后患者只需平臥2-3h即可逐步下床活動(dòng)并恢復(fù)基本生活，術(shù)后需佩戴硬性腰圍保護(hù)1-2周。在手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)應(yīng)該有效的避免大范圍內(nèi)的腰椎前屈、后伸及其側(cè)彎活動(dòng)。在術(shù)后早期，患者需要進(jìn)行腰部和腿部肌肉的鍛煉，通過(guò)加強(qiáng)背部肌肉鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)，增加氧氣供應(yīng)，減輕局部組織水腫，提高豎韌帶的力量。護(hù)士需要病人的正確指導(dǎo)練習(xí)掌握，一步一步的引導(dǎo)，并循序漸進(jìn)，具體的訓(xùn)練方法是：具術(shù)后第1天指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高鍛煉，初次由30°開始，逐漸加大抬腿幅度；指導(dǎo)患者做股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，2次/d，30min/次；術(shù)后1周指導(dǎo)患者進(jìn)行床上“飛燕點(diǎn)水式”或“五點(diǎn)式”腰背肌功能鍛煉，1周后改為“三點(diǎn)式”、“拱橋式”支撐法。鍛煉應(yīng)遵循時(shí)間由短到長(zhǎng)、動(dòng)作由輕到重、活動(dòng)范圍由小到大的原則，以不患者不覺疲勞或疼痛為宜。

腰椎間盤突出癥患者長(zhǎng)期受腰腿痛的困擾，且大多經(jīng)過(guò)保守治療，效果不理想，同時(shí)對(duì)椎間孔鏡技術(shù)缺乏了解，因此，腰椎間盤手術(shù)患者在手術(shù)線持懷疑態(tài)度，擔(dān)心手術(shù)效果不佳或恐懼手術(shù)可損傷神經(jīng)麻痹，從而造成癱瘓，以此產(chǎn)生各種懷疑，恐懼，焦慮等心理。護(hù)士必須針對(duì)患者不同的心理特征，并與患者及家屬進(jìn)行溝通，對(duì)引進(jìn)椎間孔鏡技術(shù)的手術(shù)目的，方法，注意事項(xiàng)和操作的安全性等進(jìn)行告知。

患者出院時(shí)，需囑其出院后注意休息，床墊最好選擇硬板軟墊床，避免腰部脊柱屈曲和旋轉(zhuǎn)扭曲，指導(dǎo)患者采取正確的坐、立、行、臥和勞動(dòng)的姿勢(shì)，避免長(zhǎng)時(shí)間坐或站立，3個(gè)月內(nèi)禁止舉重物及負(fù)重，同時(shí)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。若必須搬運(yùn)重物時(shí)，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)淖藙?shì)：先蹲下，將重物從地上抬起時(shí)，用腿部肌肉的力量慢慢站起；當(dāng)搬物站起時(shí)腳放平，以提供更好的支撐。腰背肌功能鍛煉需堅(jiān)持6個(gè)月以上，以增強(qiáng)腰肌協(xié)調(diào)性和柔韌性，增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性。繼續(xù)佩戴腰圍1個(gè)月，注意腰部保暖，防止受涼，同時(shí)需定期至門診復(fù)查。