（安康市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 安康，725000）

1 資料

2014年5月至2015年7月的產(chǎn)檢患者共25例，其中初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦3例，體質(zhì)量50～70 kg，自然生產(chǎn)17例，剖宮產(chǎn)8例。

2 治療方法

2.1 健康教育

多數(shù)患有妊娠期糖尿病的孕婦，都缺乏關(guān)于糖尿病的一些相關(guān)知識，從而導(dǎo)致孕婦產(chǎn)生過度的緊張，焦慮，甚至悲觀失望，對血糖的控制和胎兒的發(fā)育都會(huì)有很大的影響。因此，健康教育和心理護(hù)理就顯得非常的重要。我們要及時(shí)詳細(xì)地向患者講解相關(guān)的知識：

2.1.1 高危因素：①高齡產(chǎn)婦，產(chǎn)婦年齡＞35歲；②多次產(chǎn)。胎產(chǎn)次數(shù)多是高危因素之一；③超重或肥胖是直接因素；④矮小體型；⑤低體質(zhì)量；⑥多囊卵巢綜合征等。

2.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：目前采用75 g葡萄糖做糖耐量實(shí)驗(yàn)進(jìn)行診斷。將75 g葡萄糖兌在200 mL溫開水中，5 min之內(nèi)喝完，抽靜脈血化驗(yàn)，空腹血糖＞5.3 mmol/L；服糖后1 h＞10.3 mmol/L（從喝第一口開始計(jì)時(shí)）；服糖后2 h＞8.6 mmol/L；服糖后3 h＞6.7 mmol/L。2個(gè)以上時(shí)間點(diǎn)高于上述標(biāo)準(zhǔn)可確定診斷。

2.1.3 妊娠期血糖控制的滿意標(biāo)準(zhǔn)：孕婦自己感覺無明顯饑餓感，血糖波動(dòng)不能太大，空腹血糖控制在3.3～5.6 mmol/L；餐前30 min：3.3～5.8 mmo1/L；餐后 2 h：4.4～6.7 mmol/L；夜間：4.4～6.7 mmol/L。

2.1.4 糖尿病孕婦要特別注意清潔衛(wèi)生。妊娠期須加強(qiáng)對孕婦的衛(wèi)生宣教，勤換洗衣物、注意口腔衛(wèi)生，注意雙腳的衛(wèi)生和保暖。要養(yǎng)成飯前便后洗手的習(xí)慣，最好不到擁擠的公共廁所，預(yù)防各種感染。

2.1.5 告知孕婦穿寬松的衣物，鞋襪，盡量避免受傷。

2.1.6 飲食和運(yùn)動(dòng)對妊娠期糖尿病患者來說是非常重要的。研究表明，早期診斷和及時(shí)飲食干預(yù)，對于控制血糖和降低妊娠期糖尿病母嬰并發(fā)癥發(fā)生率至關(guān)重要。80%左右的妊娠期糖尿病孕婦依靠單純的飲食干預(yù)即可將血糖控制在正常的范圍內(nèi)，有效避免低血糖，酮癥和母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。應(yīng)該根據(jù)每個(gè)孕婦的具體情況制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，使孕婦養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，并根據(jù)不同的孕期進(jìn)行不同的運(yùn)動(dòng)。

2.1.7 關(guān)于藥物治療：目前治療妊娠期糖尿病，主要的藥物是胰島素，因?yàn)榭诜堤撬幬飼?huì)通過胎盤屏障，對胎兒會(huì)產(chǎn)生一定的影響。要選用短效或中效的胰島素，如門冬胰島素，諾和靈R等。在使用胰島素的同時(shí)，要注意監(jiān)測血糖，使血糖控制在一個(gè)滿意的標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)要注意預(yù)防低血糖的發(fā)生，因?yàn)榈脱菍μ和瑯訒?huì)產(chǎn)生巨大的危害。患者在外出時(shí)可以準(zhǔn)備一些糖果，以便發(fā)生低血糖時(shí)可以及時(shí)服用，以便及時(shí)糾正低血糖。同時(shí)告訴患者采取合理的飲食和運(yùn)動(dòng)療法。

2.1.8 心理護(hù)理：對于有妊娠期糖尿病的孕婦來說，保持一個(gè)輕松愉快的心情也是很重要的一件事情。一位準(zhǔn)媽媽聽說自己患有妊娠期糖尿病時(shí)，會(huì)產(chǎn)生各種各樣的負(fù)面情緒，否認(rèn)、懷疑、過度的緊張、焦慮甚至悲觀失望，擔(dān)心疾病對自己，尤其是會(huì)對孩子產(chǎn)生不利的影響。這就需要我們對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。要告訴患者，疾病既然已經(jīng)發(fā)生了，我們就只有勇敢面對。該疾病雖然有可能對孕婦和胎兒產(chǎn)生不利的影響，但只要患者配合醫(yī)師積極的治療，正確的使用胰島素，適當(dāng)采用飲食和運(yùn)動(dòng)療法，一般對胎兒不會(huì)有太大的危害。而且，絕大多數(shù)人，在生產(chǎn)后血糖都會(huì)恢復(fù)正常，不要太擔(dān)心。保持一個(gè)輕松愉快的心情，對血糖的控制往往有意想不到的效果。相反，長期負(fù)面情緒必然加重孕產(chǎn)婦和圍生兒的危害及病死率。請患者家屬幫助患者積極的面對疾病，多安慰，關(guān)心患者。

2.2 飲食控制

對患有妊娠期糖尿病的孕婦來說，飲食控制是比較棘手的。吃多了，血糖控制不好，吃少了，又不能滿足胎兒發(fā)育的需要。理想的飲食控制目標(biāo)是既能保證和提供妊娠期間熱量和營養(yǎng)需要，又能避免餐后高血糖或饑餓性酮癥出現(xiàn)，保證胎兒正常生長發(fā)育。孕婦應(yīng)規(guī)律進(jìn)餐，每天最好有早中晚三餐及三餐后2 h左右加餐，尤其是睡前加餐尤為重要，它可以避免夜間低血糖的發(fā)生；要做到營養(yǎng)均衡全面多樣化，各種營養(yǎng)素和能量合理分配：對于中后期的孕婦來說，可以參考此飲食結(jié)構(gòu)：碳水化合物占全天熱量的50%～55%，蛋白質(zhì)20%～25%。脂肪25%，隨著孕期增長，每天增加200～300 kcal。選擇含糖較低的谷類食物作為主食：如紅米，蕎麥，燕麥，全麥面包等。多食用富含蛋白質(zhì)的食物。多吃一些富含初纖維的食物（例如新鮮水果和蔬菜）。水果應(yīng)選擇青蘋果、梨、桃、草莓、柚子、桔子等比較不容易升高血糖的。而西瓜、香蕉相對而言，血糖生成指數(shù)較高，應(yīng)該盡量少吃。水果最好在餐間食用，每天一份的量。若妊娠糖尿病期間的血糖控制不理想，可考慮用黃瓜、西紅柿等代替水果。蔬菜中魔芋、芹菜、竹筍、香菇、木耳、各種菌類膳食纖維都很豐富。此外，牛奶含的乳糖高，應(yīng)控制一下量，最好每天在500 mL以內(nèi)，并采用少量多次的方法喝奶。如果達(dá)不到補(bǔ)鈣的要求，則需要服用鈣片等補(bǔ)鈣。忌食辛辣生冷等刺激性食物。

2.3 運(yùn)動(dòng)療法

適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以增加血液循環(huán)、促進(jìn)新陳代謝。運(yùn)動(dòng)對于控制2型糖尿病的作用已被認(rèn)可，但對于妊娠期糖尿病，因?yàn)槠浒踩砸恢笔艿劫|(zhì)疑，很多患者及家屬不能接受。其實(shí)，只要注意運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)，運(yùn)動(dòng)量，一般是有益而無害。懷孕早期（1～3個(gè)月）需防止流產(chǎn)，懷孕晚期（7～9個(gè)月）注意防早產(chǎn)，因此二期的妊娠糖尿病孕婦不宜做運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度大的劇烈運(yùn)動(dòng)，如跳躍、過伸、過屈、扭轉(zhuǎn)、彎腰等運(yùn)動(dòng)。而適宜低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，如散步等節(jié)奏緩慢的項(xiàng)目。4～6個(gè)月可以根據(jù)自身情況適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，選擇中低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑等。妊娠期糖尿病患者運(yùn)動(dòng)量不能太大，一般使心率保持在每分鐘130次以內(nèi)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間以20～30 min為宜。運(yùn)動(dòng)類型應(yīng)以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如散步，做操等。可以進(jìn)行以上肢運(yùn)動(dòng)為為主，帶動(dòng)全身一起運(yùn)動(dòng)的方法：如根據(jù)患者本身的情況，空手或雙手各負(fù)重1 kg，雙手同時(shí)做上舉，然后放下的動(dòng)作，每分鐘10～20次，每次持續(xù)20～30 min。在飯后1 h左右做，不要選擇在饑餓的時(shí)候運(yùn)動(dòng)。不能做運(yùn)動(dòng)的情況：出現(xiàn)糖尿病急性并發(fā)癥；有先兆流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)而需保胎者；合并有妊娠高血壓者等。