劉火鋒

21世紀(jì)以來(lái)，慢性腎功能衰竭已成為世界上繼心腦血管疾病、腫瘤和糖尿病后嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的一大疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)慢性腎衰的治療，除了對(duì)癥治療與透析，就是腎移植。對(duì)癥治療、透析治療，只能緩解癥狀，不能延緩或阻止病情發(fā)展；腎移植則不僅受到腎源的限制，同時(shí)也因價(jià)格昂貴、移植后的抗排異等維護(hù)費(fèi)用高而致使普通老百姓無(wú)力問(wèn)津。那么，腎衰患者就只有在等待死亡的過(guò)程中煎熬嗎？

慢性腎功能衰竭是指各種腎臟病導(dǎo)致腎臟的功能漸進(jìn)性不可逆性減退，直至功能喪失所出現(xiàn)的一系列癥狀和代謝紊亂所組成的臨床綜合征，簡(jiǎn)稱(chēng)慢性腎衰。其從原發(fā)病起病到腎功能不全的開(kāi)始，間隔時(shí)間可為數(shù)年到十余年。隨著醫(yī)療科技和醫(yī)療水平的發(fā)展，慢性腎衰的治療方法也得到了長(zhǎng)足的進(jìn)步，雖然仍無(wú)法治愈，但通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合的方法，完全可以延緩病情，使患者實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期帶病生存。

誘因控制

引起慢性腎衰的原因較多，必須認(rèn)真查找原發(fā)病，進(jìn)行有針對(duì)性的病因治療，防止腎功能的進(jìn)一步惡化。在原發(fā)性腎臟病中，慢性腎炎占居首位，其次為慢性腎盂腎炎、腎動(dòng)脈硬化等；在繼發(fā)性腎臟病中，糖尿病腎病、狼瘡腎病較為常見(jiàn)。

慢性腎衰的病程是漸進(jìn)性發(fā)展的，但在某一階段受到某因素的影響，可出現(xiàn)腎功能的急劇惡化。因而及時(shí)消除這些可逆性因素，已被公認(rèn)為是防止腎功能急劇惡化的重要措施。促使腎功能急劇惡化的因素主要有：累及腎臟的疾病復(fù)發(fā)或加重；水、電解質(zhì)紊亂；各種感染；高血壓、心力衰竭；應(yīng)激狀態(tài)；其他各種不利因素。這些可逆性因素采用西醫(yī)常規(guī)措施，常能取得滿(mǎn)意的療效。中醫(yī)認(rèn)為其可逆性因素主要有：外感風(fēng)熱或風(fēng)寒；痰熱；水濕；濕濁；濕熱；淤血；風(fēng)動(dòng)；風(fēng)燥。中醫(yī)針對(duì)這些邪實(shí)證，除常用的辨證口服湯劑，還采用如專(zhuān)方、專(zhuān)藥、內(nèi)服、外洗、灌腸、靜脈給藥等措施。

飲食療法

科學(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)治療能延緩腎衰竭的進(jìn)展，推遲開(kāi)始透析的時(shí)間，減少體內(nèi)“毒素”蓄積，糾正各種代謝紊亂，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，從而減輕癥狀，改善生活質(zhì)量，提高患者生存率。患者具體的營(yíng)養(yǎng)治療方案，需根據(jù)其腎功能水平、病因、營(yíng)養(yǎng)狀況、攝食及消化能力、飲食習(xí)慣等方面的情況和條件，由專(zhuān)業(yè)營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行制定。臨床上常用的方案有：低蛋白飲食+必需氨基酸療法、低蛋白飲食+α-酮酸療法等。飲食療法歷來(lái)也被中醫(yī)所重視，但由于慢性腎衰的特殊性，患者雖有虛證諸象，但多“氣化不足”，易生濁毒，因此，“虛則補(bǔ)之”的施行必須做到補(bǔ)而有節(jié)，特別是應(yīng)以腎的氣化功能和邪的兼挾情況為參考，辨證進(jìn)補(bǔ)。

中醫(yī)藥治療

中醫(yī)認(rèn)為，脾腎虛衰是慢性腎衰病機(jī)的關(guān)鍵，貫穿病情的始終。治療應(yīng)根據(jù)慢性腎衰竭的不同階段，采取不同的治療策略：在慢性腎衰竭初期，臨床癥狀不明顯，患者血肌酐升高，治療多以補(bǔ)益脾腎為主；在疾病中期，虛實(shí)夾雜，治療當(dāng)健脾益氣，兼以利濕泄?jié)?；到了晚期，疾病多進(jìn)展為脾腎陽(yáng)虛水濕不化，水濕濁毒壅滯加重，治療當(dāng)以溫補(bǔ)脾腎，通腑泄?jié)帷?/p>

此外，中藥保留灌腸也是治療慢性腎衰的常用方法，其作用機(jī)制主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是通過(guò)腸黏膜毛細(xì)血管壁的物質(zhì)交換清除血中代謝產(chǎn)物，同時(shí)將中藥有效成分吸入血中；另一方面是大黃的直接導(dǎo)瀉作用可起到緩解機(jī)體水潴留等作用。灌腸用藥以生大黃、蒲公英、牡蠣?wèi)?yīng)用較多。