陳博，王永華,林紅梅，胡志英，吳曉娟，郭先一，余利丹

610083 成都，中國人民解放軍西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 干部病房(陳博、林紅梅、胡志英、吳曉娟、郭先一)，護(hù)理部(王永華、余利丹)

胸部腫瘤包括發(fā)生在食管、賁門、肺、縱膈等部位的惡性腫瘤，據(jù)中國死因監(jiān)測最新數(shù)據(jù)顯示，胸部腫瘤的發(fā)病率和死亡率均高于全部惡性腫瘤的首位[1-2]，而65歲及以上老年人又是其最主要受累人群，在75歲年齡組達(dá)到死亡高峰[3-4]。住院老年胸部腫瘤患者個體差異大，治療效果及預(yù)后大多不理想，惡性腫瘤幸存者仍然面臨著需要長期依賴照料者的情況。因此，住院老年胸部腫瘤患者往往會對照顧者產(chǎn)生愧疚、負(fù)擔(dān)感、責(zé)備等心理，同時伴有對自身疾病的擔(dān)憂，造成患者自我感知能力下降，即出現(xiàn)自我感受負(fù)擔(dān)(self-perceived burden,SPB)[5-6]。而患者的SPB又會影響其社會適應(yīng)能力、心理狀態(tài)，進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量[7-8]。因此，明確住院老年胸部腫瘤患者的自我感受與生活質(zhì)量及社會支持的關(guān)系，為降低住院老年胸部腫瘤患者SPB的發(fā)生及發(fā)生SPB后的臨床干預(yù)工作提供相關(guān)依據(jù)，以期提高住院老年胸部腫瘤患者的生活質(zhì)量和預(yù)后?，F(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究為橫斷面研究，連續(xù)收集2018年4月至2019年12月在我院干部病房住院治療的128例年齡≥65歲的胸部腫瘤患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)經(jīng)病理診斷為Ⅱ-Ⅳ期胸部惡性腫瘤，病情穩(wěn)定；2)年齡≥65周歲，性別不限；3)具有正常的閱讀理解能力，能正常溝通交流，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并有其他嚴(yán)重軀體疾病者；2)有精神疾患或認(rèn)知功能障礙者；3)患者不配合研究或轉(zhuǎn)院或拒絕訪問者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

采用橫斷面調(diào)查研究方法，在出院的當(dāng)天對入選者進(jìn)行面對面的一對一調(diào)查，所有量表均制定統(tǒng)一的導(dǎo)語，調(diào)查評估前向被調(diào)查對象說明研究目的、填寫注意事項及填寫方法，所有的調(diào)查員均經(jīng)過統(tǒng)一的培訓(xùn)，所有評估量表當(dāng)場發(fā)放，檢查填寫完整后當(dāng)場收回。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 一般情況調(diào)查表 主要調(diào)查患者的性別、年齡、身高、體重、受教育程度、婚姻狀況、職業(yè)、家庭平均月收入、醫(yī)療費用支付方式、居住情況、主要照料者，以及疾病相關(guān)資料包括腫瘤類型、腫瘤部位、疾病病程、基礎(chǔ)疾病及合并癥情況等。

1.3.2 癌癥患者自我感受負(fù)擔(dān)量表(Self-Perceived Burden Scale for Cancer Patient,SPBS-CP)[9]SPBS-CP量表共包含5個維度共計21個條目，即照護(hù)負(fù)擔(dān)(4個條目)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)(3個條目)、家庭負(fù)擔(dān)(4個條目)、心理/情感負(fù)擔(dān)(6個條目)和治療負(fù)擔(dān)(4個條目)，每個條目按Likert 1-5分制評分，分值越高說明該條目/維度的負(fù)擔(dān)越重，量表理論總得分21～105分。

1.3.3 世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量評定量表(World Health Organization Quality of Life Scale,WHOQOL-100)[10]WHOQOL-100量表共包含6個維度和4個獨立條目共計100個條目，即生理維度(12個條目)、心理維度(20個條目)、獨立性維度(16個條目)、社會關(guān)系維度(12個條目)、環(huán)境維度(32個條目)和精神/宗教信仰維度(4個條目)，每個條目按Likert 1～5分制評分，分值越高說明該條目/維度的生活質(zhì)量越高。

1.3.4 社會支持評定量表(Social Support Revalued Scale,SSRS)[11]SSRS量表共包含3個維度合計10個條目，即客觀支持維度(3個條目)、主觀支持維度(4個條目)和對社會支持的利用維度(3個條目)?？偡址秶?2～66分，>45分為社會支持度高、33～45分為社會支持度中等，<33分為社會支持度低。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

本研究共納入符合條件的住院老年胸部腫瘤患者128例，其中男性83例(64.8%)、女性45(35.2%)；年齡65～102歲，平均年齡(89.3±11.8)歲，年齡分布：65～74歲年齡組8例(6.3%)，75～84歲組50例(39.1%)，85～95歲組54例(42.2%)，>95歲組16例(12.5%)；平均BMI(22.1±3.6)kg/m2，其中體重過輕(BMI<18.5 kg/m2)的患者21例(16.4%)；居住狀況：獨居15例(11.7%)、與配偶同住71例(55.5%)、與子女同住42例(32.8%)；主要照料者：配偶64例(50.0%)、子女33例(25.8%)、其他31例(24.2%)。腫瘤類型：肺癌61例、食管癌35例、賁門癌26例、縱膈腫瘤6例，其中有97例(75.8%)為進(jìn)展期(Ⅲ-Ⅳ期)患者。

2.2 住院老年胸部腫瘤患者SPB狀況

住院老年胸部腫瘤患者的SPBS-CP量表總分為(79.5±20.6)分，SPB各因子排序依次為：照護(hù)負(fù)擔(dān)、家庭負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、治療負(fù)擔(dān)、心理/情感負(fù)擔(dān)。各維度得分見表1。

表1 住院老年胸部腫瘤患者自我感受負(fù)擔(dān)各維度得分描述Table 1. Scores of Self-Perceived Burden of Elderly Patients with Thoracic Tumor

2.3 住院老年胸部腫瘤患者生活質(zhì)量狀況

住院老年胸部腫瘤患者的生活質(zhì)量狀況與常模[12]相比，住院老年胸部腫瘤患者的總體健康狀況和生活質(zhì)量評分，以及生理維度、心理維度、獨立性維度、社會關(guān)系維度、環(huán)境維度和精神/宗教信仰維度得分均明顯低于常模組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 住院老年胸部腫瘤患者生活質(zhì)量各維度評分與常模比較Table 2. Quality of Life Scores in Elderly Thoracic Tumor Patients and the

2.4 住院老年胸部腫瘤患者社會支持度狀況

住院老年胸部腫瘤患者的社會支持度現(xiàn)狀與常模[13]相比，住院老年胸部腫瘤患者的社會支持度處于中度水平，其客觀支持維度、主觀支持維度和對社會支持的利用維度得分均明顯低于常模組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 住院老年胸部腫瘤患者社會支持度量表各維度得分描述Table 3. Scores of Social Support Revalued Scale for Elderly Patients with Thoracic Tumor

2.5 住院老年胸部腫瘤患者自我感受負(fù)擔(dān)與生活質(zhì)量、社會支持度的相關(guān)性

住院老年胸部腫瘤患者SPB總分及照護(hù)負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、家庭負(fù)擔(dān)、心理/情感負(fù)擔(dān)、治療負(fù)擔(dān)各維度分與生活質(zhì)量、社會支持度得分之間均呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(均P<0.05)。見表4。

3 討 論

自我感受負(fù)擔(dān)量表(Self-Perceived Burden Scale,SPBS)最早由Cousineau等[14]于2003年應(yīng)用于血液透析治療患者，Simmons等[15]于2007年以癌癥患者作為研究對象對SPBS進(jìn)行了驗證，并形成了SPBS-CP，國內(nèi)學(xué)者任延艷等[9]以SPBS-CP中文翻譯量表進(jìn)行了驗證，證實其有良好的信效度，可用于中國腫瘤患者SPB評價的臨床應(yīng)用。本研究結(jié)果顯示，住院老年胸部腫瘤患者的SPBS-CP總分為(79.5±20.6)分，SPB各因子排序依次為：照護(hù)負(fù)擔(dān)、家庭負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、治療負(fù)擔(dān)、心理/情感負(fù)擔(dān)，其中又以照護(hù)負(fù)擔(dān)、家庭負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)3個因子評分最高(高于條目平均分79.5/21)，說明上述3個維度因子是住院老年胸部腫瘤患者SPB的主要來源因素。肖苗等[16]對老年肺癌患者SPB現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)照護(hù)負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、心理/情感負(fù)擔(dān)最為嚴(yán)重，與本研究結(jié)果比較一致。

本組住院老年胸部腫瘤患者的總體健康狀況和生活質(zhì)量評分，以及生理維度、心理維度、獨立性維度、社會關(guān)系維度、環(huán)境維度和精神/宗教信仰維度得分均明顯低于常模組。這說明住院老年胸部腫瘤患者身體癥狀、心理狀況以及獨立性、社會適應(yīng)能力等方面均較正常人低得多，惡性腫瘤的疾病狀況嚴(yán)重影響患者的身心健康?；颊叩纳钯|(zhì)量水平較低，其中獨立性和心理維度的得分最低與常模相比差別最大，該方面生活質(zhì)量最差，這可能與本研究納入的研究對象均為老年人有關(guān)，老年胸部腫瘤患者的身體基礎(chǔ)狀況、獨立性等方面更差。這與高菲等[17]關(guān)于老年喉癌患者生活質(zhì)量的研究結(jié)果一致。因此，針對住院老年胸部腫瘤患者，開展心理疏導(dǎo)方面的健康教育工作，加強(qiáng)患者身心照顧方面的工作，可以改善住院老年胸部腫瘤患者的生活質(zhì)量。

社會支持可以對處于應(yīng)激狀態(tài)下的個體起到應(yīng)激緩沖的作用，進(jìn)而維持患者良好的情緒和生活腫瘤[18]。惡性腫瘤對于老年患者是一件嚴(yán)重的應(yīng)激事件，在本研究中，住院老年胸部腫瘤患者的社會支持度處于中度水平，其客觀支持維度、主觀支持維度和對社會支持的利用維度得分均明顯低于正常常模組，說明住院老年胸部腫瘤患者還需要更多的社會支持。隨著住院老年腫瘤患者的增多，他們已經(jīng)形成了一個特殊群體，他們承受著疾病帶來的痛苦，同時還面臨著經(jīng)濟(jì)、不良心理情緒、社會支持等方面的壓力。因此，在臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員不僅為住院老年胸部腫瘤患者提供醫(yī)護(hù)支持，同時還需要為患者提供健康教育、心理疏導(dǎo)、情感撫慰等方面的支持[19-20]。

住院老年胸部腫瘤患者SPBS-CP總分及各維度得分與WHOQOL-100總分和SSRB總分均呈現(xiàn)明顯的負(fù)相關(guān)關(guān)系，提示生活質(zhì)量和社會支持度對患者的自我感受負(fù)擔(dān)具有一定的負(fù)向預(yù)測作用，即生活質(zhì)量越低、社會支持度越低，患者的自我感受負(fù)擔(dān)越明顯。生活質(zhì)量低，往往會給家庭和社會帶來更多的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者自我感受負(fù)擔(dān)明顯[21]。Tang等[22]的研究也證實，家庭支持作為社會支持的重要組成部分及主要來源，與主要照料者關(guān)系融洽的患者，其自我感受負(fù)擔(dān)更低，社會支持可以給患者提供精神、社會交往及獨立性等方面的支持，可以改善患者的自我感受負(fù)擔(dān)，同時也有助于提高生活質(zhì)量。

綜上所述，住院老年胸部腫瘤患者的自我感受負(fù)擔(dān)、生活質(zhì)量普遍偏低，生活質(zhì)量及社會支持與患者的自我感受負(fù)擔(dān)相關(guān)。然而本研究也存在一些不足之處：研究為橫斷面調(diào)查，且樣本只來自一個中心，樣本量有限，因此，研究結(jié)果存在一定的局限性。

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