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        初診食管癌患者生物電阻抗相位角與營(yíng)養(yǎng)狀況的關(guān)系研究*

        2020-12-03 06:49:40周紅鄧明珍李亞玲繆艷羅稀韓泳濤
        腫瘤預(yù)防與治療 2020年9期
        關(guān)鍵詞:營(yíng)養(yǎng)狀況食管癌營(yíng)養(yǎng)

        周紅,鄧明珍,李亞玲,繆艷,羅稀,韓泳濤

        610041 成都,四川省腫瘤醫(yī)院·研究所, 四川省癌癥防治中心, 電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院 胸外科一病區(qū)

        中國(guó)是全球食管癌發(fā)病率和死亡率較高的國(guó)家之一,全球新發(fā)食管癌病例中超過(guò)一半在中國(guó)[1-2]。因腫瘤消耗及食管癌病變部位的特殊性,食管癌是營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)最高的惡性腫瘤[3],且約20%的食管癌患者死于營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的相關(guān)并發(fā)癥[4]。因此對(duì)初診食管癌患者進(jìn)行有效的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估并及時(shí)給予科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)食管癌患者的預(yù)后十分重要。相位角(phase angle,PA)是由生物電阻抗技術(shù)測(cè)得的營(yíng)養(yǎng)不良最敏感的指標(biāo)之一,它反映細(xì)胞膜的完整性和細(xì)胞外與細(xì)胞內(nèi)空間之間水分分布情況,并以此協(xié)助早期評(píng)定疾病相關(guān)營(yíng)養(yǎng)不良[5]。目前,在國(guó)外已有研究將PA用于評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及預(yù)測(cè)臨床結(jié)局,尚未見(jiàn)PA在食管癌患者中的相關(guān)研究報(bào)道[6-7]。國(guó)內(nèi)有學(xué)者探討在肝硬化、血液透析及食管癌手術(shù)患者中PA與營(yíng)養(yǎng)狀況及臨床結(jié)局的關(guān)系[8-11]。本研究主要探討PA與初診食管癌患者營(yíng)養(yǎng)狀況的相關(guān)性,為早期識(shí)別食管癌患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)提供依據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本研究采用方便抽樣法,于2019年2月至2019年8月期間,將在四川省腫瘤醫(yī)院就診的食管癌患者納入為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):1)經(jīng)病理學(xué)診斷為食管癌;2)未進(jìn)行手術(shù)及放化療的首診患者;3)意識(shí)清晰,能夠進(jìn)行日常言語(yǔ)交流;4)同意加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):1)有認(rèn)知功能障礙;2)合并有其他惡性腫瘤的患者;3)安裝心臟起搏器或動(dòng)脈支架術(shù)后的患者;4)四肢不健全的患者。

        1.2 方法

        1.2.1 患者基本情況指標(biāo) 包括一般人口學(xué)資料(年齡、性別)和疾病相關(guān)資料(腫瘤部位、疾病分期、受教育程度)。

        1.2.2 體格測(cè)量 入院24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行體格測(cè)量。測(cè)量患者身高、體重,計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(body mass index,BMI),BMI=體重(kg)/[身高(m)]2。BMI分組:BMI<18.5為偏瘦,18.5≤BMI<24為正常,24≤BMI<28為超重,BMI≥28為肥胖[12]。

        1.2.3 人體成分測(cè)定 入院48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行人體成分測(cè)定。本研究采用韓國(guó)InbodyS10多頻率生物電阻抗法(direct segmental multi-frequency bioelectrical impendance analysis,DSM-BIA)人體成分分析儀測(cè)定人體成分,由接受過(guò)統(tǒng)一正規(guī)操作流程培訓(xùn)的營(yíng)養(yǎng)師完成測(cè)量?;颊咴谶M(jìn)食2小時(shí)后排空大小便,著單衣,赤腳,躺在檢查床上,輸入患者性別、年齡、身高等信息后通過(guò)手和腳上的8個(gè)觸碰式電極進(jìn)行測(cè)量,保持室溫20℃~25℃。測(cè)量指標(biāo)包括:細(xì)胞內(nèi)水分(intracellular water,ICW)、細(xì)胞外水分(extracellular water,ECW)、節(jié)段肌肉(右上肢、左上肢、右下肢、左下肢)、脂肪組織、去脂組織(fat free mass,FFM)、體脂百分比(percentage body fat,PBF)、身體總水分(total body water,TBW)、身體細(xì)胞含量(body cell mass,BCM)、內(nèi)臟脂肪面積(visceral fat area,VFA)、PA(生物電阻抗50kHz)、浮腫指數(shù)(ECW/TBW)。 計(jì)算四肢骨骼肌指數(shù)(appendicular skeletal muscle mass index,ASMI),ASMI=四肢骨骼肌質(zhì)量(kg)/[身高(m)]2。依據(jù)亞洲肌肉減少癥工作組(Asian Working Group for Sarcopenia,AWGS)專(zhuān)家共識(shí)中DSM-BIA評(píng)測(cè)結(jié)果:男性<7.0kg/m2,女性<5.7kg/m2為異常[13]。根據(jù)Kyle標(biāo)準(zhǔn)[14],男性PA<5°、女性PA<4.6°(生物電阻抗50kHz)定義為低PA,將患者分為正常PA組和低PA組。

        1.2.4 患者主觀(guān)整體營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表(patient-generated subjective global assessment,PG-SGA) 入院6小時(shí)內(nèi)完成PG-SGA評(píng)估。 PG-SGA是專(zhuān)門(mén)針對(duì)腫瘤患者設(shè)計(jì)的特異性營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方法,能主觀(guān)反映患者營(yíng)養(yǎng)相關(guān)癥狀與需求[15]。PG-SGA由患者自我評(píng)估和醫(yī)務(wù)人員評(píng)估兩部分組成,第一部分主要內(nèi)容為體重、飲食、癥狀、 體征、活動(dòng)和功能,由患者自己評(píng)估;第二部分主要內(nèi)容包括疾病、年齡、代謝應(yīng)激狀態(tài)、體格檢查,由醫(yī)務(wù)人員評(píng)估??偡?~1分為營(yíng)養(yǎng)良好,2~3分為可疑營(yíng)養(yǎng)不良,4~8分為中度營(yíng)養(yǎng)不良,≥9分為重度營(yíng)養(yǎng)不良。

        1.2.5 預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)(prognostic nutritional index,PNI) 由血清白蛋白和外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)計(jì)算得出,能客觀(guān)反映患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和免疫水平[16-18],計(jì)算公式為:PNI=血清白蛋白值(g/L)+5×外周血淋巴細(xì)胞總數(shù)(×109/L)。根據(jù)患者入院24小時(shí)內(nèi)抽血檢查結(jié)果計(jì)算患者PNI,參照Onodera等制定的標(biāo)準(zhǔn)將患者分為營(yíng)養(yǎng)良好組(PNI≥45)和營(yíng)養(yǎng)不良組(PNI<45)[17]。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        資料采用EpiData v3.1錄入和管理,使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行分析。統(tǒng)計(jì)描述:計(jì)數(shù)資料采用頻率和百分比,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差;統(tǒng)計(jì)推斷:兩組間比較采用t檢驗(yàn);相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)分析方法,以食管癌患者的營(yíng)養(yǎng)狀況為因變量,預(yù)測(cè)營(yíng)養(yǎng)不良的相關(guān)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)為自變量,將單因素Logistic回歸分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)進(jìn)行多因素的Logistic回歸分析;檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

        2 結(jié) 果

        2.1 一般資料

        本研究共納入299例患者,排除6例患者合并其他腫瘤,2例患者安裝有心臟起搏器,4例患者拒絕參加,最終納入患者287例。男性234例(81.5%),女性53例(18.5%),平均年齡(63.91±7.95)歲。其中正常PA組216例,低PA組71例。

        2.2 正常PA組及低PA組臨床資料比較

        正常PA組及低PA組臨床資料比較見(jiàn)表1,兩組患者的性別構(gòu)成、平均年齡、腫瘤部位、疾病分期及受教育程度方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        表1 患者一般資料比較(n=287)Table 1. General Information of Patients (N=287)

        2.3 兩組患者PG-SGA、PNI、人體測(cè)量及人體成分指標(biāo)結(jié)果比較

        食管癌低PA組患者PG-SGA、ECW/TBW高于正常PA組(P<0.05);食管癌低PA組患者PNI、ASMI、BMI、ICW、ECW、FFM、BCM低于正常PA組(P<0.05),兩組患者PBF、VFA比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。

        表2 不同PA分組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較Table 2. Nutritional Indicators in Patients with Different PA Groups

        2.4 PA與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)的關(guān)系

        PA與PNI、ASMI、FFM、BMI、ICW、ECW、BCM成正相關(guān)(P<0.05);PA與PG-SGA、ECW/TBW、PBF、VFA呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)(表3)。

        表3 PA與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)的相關(guān)分析Table 3. Correlation between PA and Nutrition-Related Indicators

        2.5 食管癌患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的Logistic回歸分析

        以是否有營(yíng)養(yǎng)不良(PNI<45)為因變量,各營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)為自變量進(jìn)行單因素logistic回歸分析,結(jié)果顯示前白蛋白(prealbumin,PALB)、PG-SGA、PNI、ASMI、BCM、上臂圍(arm circumference,AC)、上臂肌肉圍度(arm muscle circumference,AMC)、PA可能是初診食管癌患者營(yíng)養(yǎng)不良的影響因素(P<0.05)。再將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入多因素logistic回歸模型中進(jìn)行分析,結(jié)果顯示PG-SGA(OR=0.920,P=0.001)和PA(OR=5.948,P<0.001)與患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良顯著相關(guān)(表4)。

        表4 預(yù)測(cè)初診食管癌患者營(yíng)養(yǎng)不良的Logistic回歸分析Table 4. Binary Logistic Regression Analysis of Malnutrition in Patients with Esophageal Cancer

        3 討 論

        營(yíng)養(yǎng)不良是食管癌患者就診時(shí)的主要癥狀,營(yíng)養(yǎng)不良影響患者手術(shù)預(yù)后及放化療的效果。準(zhǔn)確地評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良并進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)至關(guān)重要。PA是由生物電阻抗分析法測(cè)得的容抗和電阻之比的反正切值,是細(xì)胞健康的綜合指標(biāo),可反映細(xì)胞的活力及完整性(如細(xì)胞形狀大小、膜的通透性、細(xì)胞間組分)等生物電特性[18]。PA作為營(yíng)養(yǎng)指標(biāo),與人體內(nèi)的脂肪、總水分和ECW相關(guān),有研究表明, PA能夠反映細(xì)胞的健康和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),高PA值被認(rèn)為是細(xì)胞增多、細(xì)胞膜完整性和更好的細(xì)胞功能的良好標(biāo)志[10,19]。PA值低提示細(xì)胞死亡或細(xì)胞功能下降,是臨床營(yíng)養(yǎng)不良的標(biāo)志。

        本研究結(jié)果顯示,低PA組的患者PG-SGA評(píng)分高于正常PA組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且PA與PG-SGA成負(fù)相關(guān),患者PA值越低,PG-SGA評(píng)分越高,表明患者的營(yíng)養(yǎng)狀況越差。針對(duì)食管癌手術(shù)患者及血液透析患者的研究也表明,營(yíng)養(yǎng)不良患者PA值明顯低于營(yíng)養(yǎng)良好患者,且PA與PG-SGA呈負(fù)相關(guān)關(guān)系[11,20]。Ozorio等[21]的研究結(jié)果顯示,在胃腸道腫瘤患者中,PG-SGA確定的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與PA有關(guān)。PG-SGA作為營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的主觀(guān)指標(biāo),能全面反映患者營(yíng)養(yǎng)狀況,在臨床研究中已被公認(rèn)是評(píng)估癌癥患者營(yíng)養(yǎng)狀況的首選量表,在多個(gè)國(guó)家和地區(qū)被推薦,并且被寫(xiě)入包括澳大利亞、巴西、荷蘭[3]、英國(guó)[4]和美國(guó)等有關(guān)腫瘤學(xué)的國(guó)家營(yíng)養(yǎng)指南中。PA與PG-SGA密切相關(guān),因此PA也可用于初診食管癌患者營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估。

        本研究對(duì)比了低PA組患者與正常PA組患者BMI、ASMI、ICW、ECW、FFM、BCM的差異,結(jié)果證實(shí)低PA組患者BMI、ASMI、ICW、ECW、FFM、BCM均明顯低于正常PA組患者,ECW/TBW高于正常PA組,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),相關(guān)分析中PA與BMI、 ASMI、ICW、ECW、FFM、BCM均成正相關(guān),與ECW/TBW呈負(fù)相關(guān)。營(yíng)養(yǎng)不良的食管癌患者PA傾向于減小,F(xiàn)FM降低是營(yíng)養(yǎng)不良的明顯特征,F(xiàn)FM與PA同時(shí)下降,則意味著營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)增加。有研究顯示,身體細(xì)胞量反映人體內(nèi)功能細(xì)胞群的數(shù)量,是機(jī)體進(jìn)行物質(zhì)代謝和能量代謝的重要影響因素[22]。本研究中,低PA組患者ICW與ECW明顯低于正常PA組患者,ICW的減少反映了機(jī)體瘦體組織減少。 PA作為反映細(xì)胞外和細(xì)胞內(nèi)空間之間水分布狀況的指標(biāo),是營(yíng)養(yǎng)不良最敏感的指標(biāo)之一[23]。PA是一個(gè)反映細(xì)胞膜完整性和功能的指標(biāo),PA低表明細(xì)胞死亡或細(xì)胞完整性降低,而PA高則表明大量完整的細(xì)胞膜[24]。

        PNI由血清白蛋白和外周淋巴細(xì)胞總數(shù)兩項(xiàng)指標(biāo)計(jì)算而來(lái),為客觀(guān)性營(yíng)養(yǎng)指標(biāo),臨床檢測(cè)方便,是對(duì)食管癌患者圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的反映,能預(yù)測(cè)患者的臨床結(jié)局[25]。本研究進(jìn)一步對(duì)食管癌營(yíng)養(yǎng)不良患者(PNI<45)影響因素進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析,發(fā)現(xiàn)PG-SGA(OR=0.920,P=0.001)和PA(OR=5.948,P<0.001)與患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良顯著相關(guān)。 低PA的患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率更高。有研究表明PA與患者存活率密切相關(guān),PA低的腫瘤患者其生存期會(huì)顯著縮短、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著增加[26-27]。且應(yīng)用PA預(yù)測(cè)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和監(jiān)測(cè)其疾病進(jìn)程的能力優(yōu)于其他血清或營(yíng)養(yǎng)體檢指標(biāo),低PA與腫瘤患者、慢性腎功能不全患者、手術(shù)患者和艾滋病患者的營(yíng)養(yǎng)不良、死亡率升高密切相關(guān)[28-29]。

        綜上所述,目前臨床上常用的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方法較多,但這些方法的缺點(diǎn)在于其多基于主觀(guān)因素,例如根據(jù)患者的描述食用的食物量,或者可能受混雜變量的影響。而PA省時(shí)、可重復(fù)性好、測(cè)量數(shù)據(jù)精確不受人體水分變化的影響,本研究中PA截?cái)嘀凳菂⒄誯yle標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行劃分,因該標(biāo)準(zhǔn)中不同性別PA截?cái)嘀挡煌奖愀泳_地進(jìn)行分組。本研究結(jié)果證實(shí)PA與多項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)密切相關(guān)。低PA可以作為初診食管癌患者營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)估的參考指標(biāo),早期識(shí)別具有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者,從而早期干預(yù),早期改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),繼而改善臨床結(jié)局。但本研究也存在一定的局限性,不同人群的PA截?cái)嘀禃?huì)有差異,進(jìn)一步的研究需通過(guò)分析得到本患者群的PA截?cái)嘀颠M(jìn)行分組比較。

        作者聲明:本文全部作者對(duì)于研究和撰寫(xiě)的論文出現(xiàn)的不端行為承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任;并承諾論文中涉及的原始圖片、數(shù)據(jù)資料等已按照有關(guān)規(guī)定保存,可接受核查。

        學(xué)術(shù)不端:本文在初審、返修及出版前均通過(guò)中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)科技期刊學(xué)術(shù)不端文獻(xiàn)檢測(cè)系統(tǒng)的學(xué)術(shù)不端檢測(cè)。

        同行評(píng)議:經(jīng)同行專(zhuān)家雙盲外審,達(dá)到刊發(fā)要求。

        利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。

        文章版權(quán):本文出版前已與全體作者簽署了論文授權(quán)書(shū)等協(xié)議。

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