每一個(gè)案例都孕育著醫(yī)院在新時(shí)期的運(yùn)營(yíng)管理思路和發(fā)展模式。

這是變革的年代，每個(gè)領(lǐng)域都衍生出一系列管理創(chuàng)新的可能性，而每一種可能性也將孕育出醫(yī)院新的發(fā)展機(jī)遇。固有思維定式將被打破，全新管理范式將被確立。

最終呈現(xiàn)在人們面前的是具體、活潑的管理案例。每個(gè)管理案例都是一幅精雕細(xì)琢的水墨畫，一部鮮活生動(dòng)的教科書。當(dāng)前它們正在實(shí)踐中發(fā)生，它們需要被更廣泛地理解和認(rèn)識(shí)。

2018年，《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》雜志攜手豪森藥業(yè)開啟“全國(guó)醫(yī)管精典案例獎(jiǎng)”評(píng)選，受到行業(yè)廣泛關(guān)注。2020年，“全國(guó)醫(yī)管精典案例獎(jiǎng)”延續(xù)了往屆的風(fēng)采，最終20家醫(yī)院案例脫穎而出，摘得2020年第三屆“全國(guó)醫(yī)管精典案例獎(jiǎng)”桂冠。

9月26日，在第十四屆中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)年會(huì)“常態(tài)防控締造醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理新范式暨2020年第三屆全國(guó)醫(yī)管精典案例獎(jiǎng)”頒獎(jiǎng)典禮現(xiàn)場(chǎng)，2020年第三屆全國(guó)醫(yī)管精典案例獎(jiǎng)七大類獎(jiǎng)項(xiàng)一一揭曉?！熬洹北澈竽鄣氖轻t(yī)院管理者的管理思想，頒獎(jiǎng)典禮結(jié)束后，獲獎(jiǎng)醫(yī)院管理者圍繞績(jī)效考核、學(xué)科人才、醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)管理等熱點(diǎn)話題，帶來了榮譽(yù)背后的思考、創(chuàng)新與實(shí)踐。

對(duì)話一：構(gòu)建質(zhì)量安全鏈

參與本輪對(duì)話的是質(zhì)量安全和保障服務(wù)兩個(gè)類別獲獎(jiǎng)案例的醫(yī)院管理者，對(duì)話由清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院創(chuàng)始人劉庭芳主持，他從病案首頁(yè)數(shù)據(jù)質(zhì)量這一小角度切入，引出了質(zhì)量管理的話題。

南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院副院長(zhǎng)于成功認(rèn)為，病案首頁(yè)質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量非常關(guān)鍵的部分，是醫(yī)護(hù)診療結(jié)果的集中體現(xiàn)，是DRG付費(fèi)的重要依據(jù)，也是國(guó)家公立醫(yī)院績(jī)效考核重要的數(shù)據(jù)來源。目前病案首頁(yè)質(zhì)量存在填寫不完整、不規(guī)范等問題。

“管理者要對(duì)病案首頁(yè)質(zhì)量給予高度重視，醫(yī)院首先要做好信息化建設(shè)；其次要對(duì)全院醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)；再次要制定規(guī)章制度，管理部門加強(qiáng)監(jiān)管；最后是以DRGs為抓手，提取核心質(zhì)量信息。”于成功說。

海南省人民醫(yī)院副院長(zhǎng)谷慶隆表示，他所在的醫(yī)院根據(jù)績(jī)效國(guó)考成績(jī)進(jìn)行了整頓和整理，重點(diǎn)梳理和總結(jié)考核中存在的不足，進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。浙江省臺(tái)州醫(yī)院院長(zhǎng)梁軍波介紹，醫(yī)院在過去20年建立了以數(shù)據(jù)為導(dǎo)向的持續(xù)改進(jìn)模式。該模式做到了病案首頁(yè)數(shù)據(jù)填寫的準(zhǔn)確，同時(shí)在病案首頁(yè)質(zhì)量控制方面建立了監(jiān)督體系。

廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院總會(huì)計(jì)師段智文從制度建設(shè)、全員培訓(xùn)、人員考核等方面分享了醫(yī)院加強(qiáng)病案首頁(yè)質(zhì)量的舉措。他表示，應(yīng)更多從技術(shù)層面推動(dòng)這項(xiàng)工作，如通過信息化手段把病案首頁(yè)相關(guān)工作做到事前固化、事中預(yù)警、事后反饋。

疫情防控常態(tài)化下，院感防控的重要性日益凸顯，各位管理者一致認(rèn)為，培訓(xùn)和監(jiān)管是做好院感的關(guān)鍵，此外，還要進(jìn)行創(chuàng)新，采用現(xiàn)代科技手段進(jìn)行院感防控。

當(dāng)前藥品、耗材等管理成為醫(yī)院精細(xì)化管理的重要內(nèi)容，在追求降本增效的今天，藥品耗材等方面的管理有哪些抓手呢？

從2013年起，南京鼓樓醫(yī)院便深化藥品、耗材改革，實(shí)施總額付費(fèi)下醫(yī)療費(fèi)用考核動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，上線單病種（病種組）費(fèi)用數(shù)據(jù)可視化實(shí)時(shí)控制體系，進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)；海南省人民醫(yī)院當(dāng)前正在嘗試藥品一票制，同時(shí)實(shí)行SPD管理模式，切實(shí)保障藥品、耗材的合理使用；浙江省臺(tái)州醫(yī)院采用臨床藥師制度重點(diǎn)抓藥品的不合理使用，大大降低了不合理用藥的比例和費(fèi)用；廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院通過把相關(guān)指標(biāo)落實(shí)到各個(gè)科室、完善考核制度等使臨床科室對(duì)藥品、耗材使用有了更加明確的認(rèn)知。

對(duì)話二：學(xué)科人才與運(yùn)營(yíng)創(chuàng)新

學(xué)科人才和運(yùn)營(yíng)管理兩個(gè)類別獲獎(jiǎng)案例的醫(yī)院管理者參與了本輪對(duì)話，對(duì)話由南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院名譽(yù)院長(zhǎng)丁義濤主持，他提出了一個(gè)當(dāng)下很熱的話題：疫情防控中，呼吸、重癥、感染、急診等學(xué)科發(fā)揮了重要作用，但這些學(xué)科往往不太受醫(yī)院重視，經(jīng)過此次疫情防控，醫(yī)院在加強(qiáng)這些學(xué)科方面有哪些考慮？

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院副院長(zhǎng)孔晴宇以重癥患者搶救中呼吸機(jī)的使用為例表達(dá)了疫情暴露出的問題。他表示，針對(duì)很多醫(yī)院呼吸機(jī)使用不準(zhǔn)確、不規(guī)范的現(xiàn)狀，北京市抽調(diào)相關(guān)人員對(duì)全市各級(jí)醫(yī)院進(jìn)行了呼吸機(jī)和ECMO使用的專門培訓(xùn)。“一線重癥、感染醫(yī)護(hù)人員對(duì)先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的掌握、設(shè)備的控制使用要真正落到實(shí)處?！笨浊缬顝?qiáng)調(diào)。

福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院總會(huì)計(jì)師馮丹介紹了醫(yī)院感染科的發(fā)展，她表示該學(xué)科需要持續(xù)投入。她所在的醫(yī)院對(duì)感染科在人員編制、職稱、資金投入等方面給予傾斜，該學(xué)科一直是醫(yī)院優(yōu)勢(shì)學(xué)科，在此次疫情防控中發(fā)揮了重要作用，在核酸檢測(cè)、科研等方面表現(xiàn)亮眼。

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院一向重視呼吸、重癥、感染等學(xué)科建設(shè)，此次成為全市重癥危重癥收治中心，圓滿完成了任務(wù)。該院副院長(zhǎng)張純武表示，目前醫(yī)院缺乏專業(yè)的呼吸治療師，未來要加強(qiáng)培養(yǎng)。

各位管理者還就人才引育介紹了醫(yī)院實(shí)踐?？浊缬罱榻B，醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科人才培養(yǎng)采取“抓兩頭促中間”的措施，即一方面請(qǐng)?jiān)菏孔鰧W(xué)科顧問，帶來項(xiàng)目，另一方面重點(diǎn)培養(yǎng)博士和有潛力的年輕專家，前有院士領(lǐng)路，后有年輕專家追趕，會(huì)促使學(xué)科帶頭人不斷往前跑。

2022年底，福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院1000張床位的新院區(qū)將投入使用，眼下醫(yī)院的一大工作是做好人才儲(chǔ)備。馮丹表示，人才引育不應(yīng)僅僅是院領(lǐng)導(dǎo)和人力資源部門的工作，醫(yī)院采用的一種機(jī)制是讓學(xué)科帶頭人深入?yún)⑴c其中。醫(yī)院每年初會(huì)與每一個(gè)學(xué)科帶頭人簽訂三個(gè)計(jì)劃，包括引人計(jì)劃、傳承計(jì)劃、培養(yǎng)計(jì)劃，這是每個(gè)科室必須完成的任務(wù)。

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院作為非省城省級(jí)醫(yī)院，發(fā)展受到諸多限制，尤其是高端人才引進(jìn)困難。為此，醫(yī)院通過出臺(tái)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制、開展形式多樣的人才引進(jìn)方法、加強(qiáng)自身培養(yǎng)等方法進(jìn)行突破。

對(duì)話三：智慧醫(yī)院 打破圍墻

智慧醫(yī)療類和延伸創(chuàng)新類獲獎(jiǎng)案例醫(yī)院管理者參與了此輪對(duì)話，主持人中南大學(xué)醫(yī)院管理研究所所長(zhǎng)孫虹首先拋出了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的話題：疫情催生下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院大熱，管理者如何看待互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀和前景？

江蘇省蘇北人民醫(yī)院黨委書記徐道亮介紹了疫情期間互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線上咨詢、遠(yuǎn)程醫(yī)療等方面發(fā)揮的作用，他認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在未來能否取得預(yù)期的發(fā)展，取決于患者和醫(yī)務(wù)人員兩個(gè)生態(tài)。對(duì)前者而言，互聯(lián)網(wǎng)能否真正帶來便利、提升就醫(yī)獲得感很重要。對(duì)后者來說，傳統(tǒng)的工作模式和互聯(lián)網(wǎng)下的工作模式如何取舍很重要。

“管理者要采取一切可采取的措施調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，讓其盡快習(xí)慣新的模式?！毙斓懒琳f，核心問題是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的架構(gòu)，實(shí)體醫(yī)院開設(shè)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，線上線下業(yè)務(wù)流程一定要貫通。

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)張英劍介紹，醫(yī)院在2017年便推出了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，疫情期間醫(yī)院利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院優(yōu)勢(shì)，在跟國(guó)家遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行確診病人會(huì)診的同時(shí)，開展了在線問診、慢性病在線復(fù)診、線上發(fā)熱咨詢等業(yè)務(wù)，根據(jù)患者癥狀給予治療建議，同時(shí)提供醫(yī)學(xué)、心理方面的咨詢，不僅消除了恐慌，而且避免了交叉感染。

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院副院長(zhǎng)謝聰穎認(rèn)為，疫情倒逼醫(yī)院加快了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)。她建議，不能僅僅把互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)成一個(gè)信息化平臺(tái)，要讓患者接受，同時(shí)符合臨床診療常理，為此臨床應(yīng)用和信息化建設(shè)要做充分融合和溝通。此外，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療定價(jià)、醫(yī)生績(jī)效、運(yùn)營(yíng)人才配備等實(shí)際問題也要充分考慮。

2020年7月，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布《醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法（試行）》，提出委屬委管醫(yī)院、高校附屬醫(yī)院、省直屬醫(yī)院不牽頭管理城市醫(yī)療集團(tuán)，這一政策的初衷是什么？將為醫(yī)聯(lián)體建設(shè)帶來哪些影響？

“為什么要建城市醫(yī)聯(lián)體？過去是為了擴(kuò)大地盤，從醫(yī)院本位主義出發(fā)，現(xiàn)在禁止大醫(yī)院牽頭，是為了遏制這一現(xiàn)象?！毙斓懒帘硎荆瑥膬?yōu)質(zhì)資源下沉角度考慮，大型公立醫(yī)院可以通過各種方式繼續(xù)推進(jìn)這項(xiàng)工作，如互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

張英劍認(rèn)為，委屬委管醫(yī)院、高校附屬醫(yī)院、省直屬醫(yī)院不牽頭管理城市醫(yī)療集團(tuán)，但可以利用專業(yè)優(yōu)勢(shì)開展工作，即通過?？坡?lián)盟等方式帶動(dòng)基層醫(yī)院發(fā)展。謝聰穎亦認(rèn)為?？坡?lián)盟將是大型醫(yī)院參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的主要方式，此外，遠(yuǎn)程診療也將是優(yōu)質(zhì)資源下沉的重要方式。

“全國(guó)各省區(qū)市大型醫(yī)院基本都建立了醫(yī)聯(lián)體，是不是形成了新的壟斷？國(guó)家看到了這個(gè)問題?！睂O虹認(rèn)為，政策意圖是大型公立醫(yī)院做好疑難危重患者救治和教學(xué)科研工作，由地市級(jí)醫(yī)院和縣級(jí)醫(yī)院組建醫(yī)聯(lián)體，大型醫(yī)院進(jìn)行幫扶。他建議，已建成醫(yī)聯(lián)體的醫(yī)院不一定要完全退出，可以以合作者的身份繼續(xù)為基層提供服務(wù)。

對(duì)話四：從應(yīng)急防控到常態(tài)防控

本輪對(duì)話由榮獲疫情防控類獎(jiǎng)項(xiàng)案例的管理者參與，江蘇省醫(yī)院協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)黃祖瑚主持。疫情防控中各醫(yī)院最具特色或最硬核的舉措是什么？各位管理者結(jié)合獲獎(jiǎng)案例做了簡(jiǎn)要分享。

作為河北省最大的醫(yī)院，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院在疫情防控中亮點(diǎn)突出，援鄂、全省重癥危重癥救治、后勤保障都交出了硬核答卷。該院院長(zhǎng)時(shí)保軍特別強(qiáng)調(diào)后勤保障的重要意義，防護(hù)物資、消殺用品對(duì)防疫有著舉足輕重的作用?！澳募裔t(yī)院保障做得好，防控工作就做得好?！?/p>

黑龍江省醫(yī)院副院長(zhǎng)王政特別介紹了醫(yī)院利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院抗疫的實(shí)踐。疫情期間，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院快速上線26個(gè)專業(yè)69個(gè)科室的圖文咨詢、視頻問診、電視醫(yī)院等功能；新增上線發(fā)熱門診、感染防控、精神心理、臨床營(yíng)養(yǎng)、健康管理與隨訪、新冠肺炎發(fā)熱中醫(yī)康復(fù)調(diào)理、遠(yuǎn)程心電診斷等多個(gè)模塊；醫(yī)院建立省內(nèi)首臺(tái)方艙CT，新冠肺炎核酸、抗體和血常規(guī)樣本采集在方艙采集站采樣；運(yùn)行方艙電子藥柜試，患者憑借電子處方不進(jìn)入醫(yī)院就能購(gòu)買到常見病、慢性病常規(guī)用藥。

武漢大學(xué)人民醫(yī)院處長(zhǎng)賀華介紹，醫(yī)院創(chuàng)新性實(shí)施“雙分診、雙緩沖”的“雙配置、雙保險(xiǎn)”工作模式。該模式的實(shí)施有效避免了新冠肺炎陽(yáng)性、疑似病例對(duì)普通病房、醫(yī)務(wù)人員及其他患者的影響，最大限度地減少院內(nèi)交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，確保了醫(yī)患雙方安全，該模式被湖北省指揮部作為經(jīng)典案例在全省推廣。醫(yī)院恢復(fù)普通門診采用“分時(shí)段全預(yù)約、三次預(yù)檢分診、分類核酸篩查”管理模式，受到國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制聯(lián)絡(luò)組高度肯定，并向全國(guó)醫(yī)院 推廣。

蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院是新冠肺炎省級(jí)定點(diǎn)救治醫(yī)院和重癥危重癥患者集中救治定點(diǎn)醫(yī)院，該院科長(zhǎng)黃明智分享，醫(yī)院對(duì)危重癥患者實(shí)行“1+1+1包保制度”，每個(gè)危重癥患者有1個(gè)治療團(tuán)隊(duì)首席專家，負(fù)責(zé)治療方案最終確定及執(zhí)行，1個(gè)省診療組工作人員負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)、協(xié)調(diào)、調(diào)度全省醫(yī)療資源，1個(gè)市領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)聯(lián)系，負(fù)責(zé)所在區(qū)域醫(yī)療條件保障。醫(yī)院在“1+1+1包保制度”基礎(chǔ)上，關(guān)口前移、提級(jí)管理，對(duì)重型伴高危因素患者按照危重型管理，普通型伴高危因素按照重型管理,并增加了1名醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)，負(fù)責(zé)醫(yī)院整體綜合救治協(xié)調(diào)保障，形成了“1+1+1+1包保責(zé)任制”，有效控制了患者的病情進(jìn)展。