宋麗艷

太倉(cāng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇太倉(cāng)215400

急性腦梗死屬于一種常見(jiàn)的病癥，在人口老齡化加快與生活壓力不斷增加的背景下，疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，這威脅著人們的生命健康[1]。對(duì)急性腦梗死因疾病進(jìn)展迅速并且容易合并多種并發(fā)癥，所以盡早治療至關(guān)重要，在對(duì)疾病的治療上，一般的治療原則是協(xié)助患者臥床休息、提供吸氧支持、及時(shí)補(bǔ)液及糾正水電解質(zhì)紊亂等，通過(guò)這些常規(guī)處理方式可在一定程度上控制患者病情[2]。然而臨床實(shí)踐也發(fā)現(xiàn)，常規(guī)治療方法對(duì)部分患者的神經(jīng)功能改善效果不佳，這使得患者病情無(wú)法及時(shí)緩解，引起病情反復(fù)與影響生活質(zhì)量，所以選擇更為有效的治療方法也成為當(dāng)前廣泛關(guān)注的重點(diǎn)話(huà)題之一。靜脈溶栓治療是目前廣泛提倡治療因腦動(dòng)脈阻塞引起的腦血管疾病，通過(guò)該治療方式可以達(dá)到及時(shí)開(kāi)通阻塞動(dòng)脈達(dá)到改善疾病癥狀的目的[3]。該次研究中，選取2019年1—12月收治的80例急性腦梗死患者為研究對(duì)象，探討對(duì)急性腦梗死采取阿替普酶靜脈溶栓輔助治療對(duì)患者的效果及對(duì)患者神經(jīng)功能改善的價(jià)值，旨在為相關(guān)醫(yī)師提供有價(jià)值的參考借鑒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取病例數(shù)：80例；疾病類(lèi)型：急性腦梗死。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)頭顱CT、核磁共振或者腦血管造影等影像技術(shù)檢查確診；②患者未合并嚴(yán)重的肝腎損傷且陪同家屬的溝通能力完好；③該次研究征得患者或陪同家屬的同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①詢(xún)問(wèn)緩解家屬存在精神疾病史或者腦部手術(shù)史的患者；②對(duì)研究所用到的藥物過(guò)敏者；③資料不完整的患者。遵循隨機(jī)分組原則，將研究對(duì)象分成兩組：觀察組40例，該組男23例，女17例；年齡33～92歲，平均（68.95±2.14）歲。對(duì)照組40例，男25例，女15例；年齡32～91歲，平均（68.24±2.21）歲。兩組基線(xiàn)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。且該次研究也經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)治療方式，但不進(jìn)行靜脈溶栓治療，常規(guī)治療主要是入院后協(xié)助患者臥床休息以平穩(wěn)體征，對(duì)呼吸困難者提供吸氧支持以保持呼吸暢通，為患者進(jìn)行補(bǔ)液以糾正水電解質(zhì)紊亂，根據(jù)個(gè)體差異判定患者是否合并高血壓、糖尿病、高脂血癥等，對(duì)合并該類(lèi)疾病的患者予以降壓、降糖及降脂等對(duì)癥治療，對(duì)經(jīng)過(guò)相關(guān)治療病情穩(wěn)定者則予以早期康復(fù)訓(xùn)練，包括肢體功能訓(xùn)練、語(yǔ)言功能訓(xùn)練、生活自理能力訓(xùn)練等。

實(shí)驗(yàn)組采取常規(guī)治療與靜脈溶栓治療，常規(guī)治療策略同對(duì)照組一致。靜脈溶栓策略：應(yīng)用阿替普酶（批準(zhǔn)文S20110051，規(guī)格50 mg），使用方式是先取總劑量10%的阿替普酶同20 mL生理鹽水混合，在1 min內(nèi)推注完成，余下的90%劑量混合250 mL生理鹽水在60 min內(nèi)靜脈滴注完成。兩組均持續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)患者治療效果、神經(jīng)功能改善情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療效果根據(jù)臨床癥狀及神經(jīng)功能評(píng)分變化評(píng)價(jià)，其中神經(jīng)功能采取美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)價(jià)，分值0～42分，分值越高表明神經(jīng)功能障礙也越明顯，減分率=（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分×100.00%。顯效：癥狀體征均消失，NIHSS評(píng)分降低幅度大于50%，生活基本可自理；有效：癥狀體征有所緩解，NIHSS評(píng)分降低18%～50%，生活需他人照料；無(wú)效：未達(dá)有效的療效標(biāo)準(zhǔn)。（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%=總有效率。對(duì)患者進(jìn)行3個(gè)月的隨訪(fǎng)，分別在治療前、治療后1個(gè)月、治療后2個(gè)月與治療后3個(gè)月進(jìn)行NIHSS評(píng)分的評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

兩組經(jīng)過(guò)不同的治療，兩組患者在治療總有效率上對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]Table 1 Comparison of treatment effects between the two groups of patients[n(%)]

2.2 NIHSS評(píng)分

治療前的NIHSS評(píng)分上，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在治療后的不同時(shí)間評(píng)分上，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表1 治療前與治療后不同時(shí)間段的NIHSS評(píng)分組間比較[（x±s），分]Table 1 Comparison of NIHSS scores between groups in different time periods before and after treatment[（x±s），points]

2.3 不良反應(yīng)

在相關(guān)的治療中，兩組患者均在用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)，從不良反應(yīng)發(fā)生類(lèi)型與例數(shù)來(lái)看，實(shí)驗(yàn)組中出現(xiàn)1例牙齦出血、1例皮膚黏膜出血，發(fā)生率為5.00%（2/40），對(duì)照組在治療期間出現(xiàn)2例牙齦出血與1例皮膚黏膜出血，發(fā)生率7.50%（3/40）。從兩組不良反應(yīng)發(fā)生率上來(lái)看，組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.213，P=0.644），同時(shí)兩組發(fā)生的不良反應(yīng)均較輕，患者均可自行緩解，對(duì)于療程及患者用藥依從性并無(wú)影響。

3 討論

急性腦梗死屬于常見(jiàn)的一種疾病，主要是指顱腦中血供由于突然中段所致腦組織壞死，如此可引起動(dòng)脈粥樣硬化及血栓形成，甚至可使管腔完全閉塞[4]。急性腦梗死發(fā)生后，患者的神經(jīng)功能也會(huì)受到影響，這樣使得患者也多存在語(yǔ)言功能障礙與肢體功能障礙等，這些功能障礙使得患者的生活質(zhì)量降低，因此需要采取有效的方法治療。在急性腦梗死的治療上，常規(guī)是采取臥床休養(yǎng)、吸氧及糾正電解質(zhì)紊亂等的方式進(jìn)行干預(yù)，通過(guò)這些干預(yù)手段可以在一定程度上使得患者癥狀改善及病情緩解[5]。但是越來(lái)越多的證據(jù)及臨床實(shí)踐結(jié)果顯示，常規(guī)治療方式干預(yù)急性腦梗死雖說(shuō)對(duì)疾病穩(wěn)定有所幫助，但是短期容易再次復(fù)發(fā)，且部分患者的閉塞動(dòng)脈存在經(jīng)干預(yù)后擴(kuò)張無(wú)顯著的情況，致使斑塊無(wú)法消除，導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損難以有效糾正，所以對(duì)疾病的治療需探討更為有效的治療手段。

該次研究中，探討對(duì)急性腦梗死的患者，采取阿替普酶靜脈溶栓輔助治療疾病的效果，結(jié)果顯示在治療效果上，實(shí)驗(yàn)組總有效率為92.50%，顯著高于對(duì)照組75.00%的總有效率，且實(shí)驗(yàn)組治療后1個(gè)月、2個(gè)月及3個(gè)月的NIHSS評(píng)分上也較治療前與對(duì)照組治療后同一時(shí)間降低。該結(jié)果同王倩倩[6]研究中顯示的采取靜脈溶栓輔助治療的Ⅱ組治療后1周與治療后1個(gè)月較常規(guī)治療的Ⅰ組更低，Ⅱ組治療總有效率89.1%較Ⅰ組71.7%的總有效率的結(jié)果一致，提示靜脈溶栓輔助治療急性腦梗死的效果滿(mǎn)意。對(duì)急性腦梗死，采取靜脈溶栓治療的主要原理是通過(guò)溶栓藥物同患者血栓中的纖維素進(jìn)行結(jié)合，這可迅速形成纖維蛋白溶酶，讓血小板快速溶解，改善梗死區(qū)腦組織缺血與神經(jīng)功能損傷[7-8]。在靜脈溶栓上，選取阿替普酶這一藥物主要是因?yàn)榘⑻嫫彰笇儆谘ㄈ芙馑?，主要成分是糖蛋白，包?26個(gè)氨基酸，該藥物的作用機(jī)理是可同賴(lài)氨酸殘基、纖維蛋白進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，且能夠激活纖維蛋白結(jié)合的纖溶酶原，使纖溶酶原可轉(zhuǎn)為纖溶酶[9-11]。藥動(dòng)學(xué)研究表明，藥物經(jīng)由靜脈注射能夠在5 min內(nèi)發(fā)揮溶栓治療的效果，將這一方式輔助用于急性腦梗死的治療中，對(duì)促進(jìn)患者癥狀的改善及改善神經(jīng)功能有重要幫助。此外該次研究結(jié)果還顯示，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，與對(duì)照組7.50%的總發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這一結(jié)果與石智珍等學(xué)者[12]研究中顯示的觀察組腦出血并發(fā)癥發(fā)生率6.12%與對(duì)照組5.36%的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），的結(jié)果一致，說(shuō)明阿替普酶靜脈溶栓的安全性高。主要是因?yàn)榘⑻嫫彰冈谒幚碜饔蒙线x擇性地激活纖溶酶原，不會(huì)產(chǎn)生常規(guī)使用鏈激酶時(shí)所致出血并發(fā)癥，同時(shí)阿替普酶在用藥后能夠快速在血中消除，用藥5 min藥物總量一般可在血液中自行消除，在用藥10 min后剩余藥量?jī)H占使用總量的20%，用藥20 min后剩余10%，這樣也提示用藥安全性高。

綜上所述，對(duì)急性腦梗死，臨床治療中在常規(guī)吸氧、糾正電解質(zhì)紊亂等的基礎(chǔ)上，加用阿替普酶靜脈溶栓治療，可取得滿(mǎn)意的療效，顯著改善患者神經(jīng)功能，且治療期間患者并發(fā)癥發(fā)生率較低，因此值得推廣使用。