管明

新汶礦業(yè)集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院精神科，山東濟(jì)南271103

抑郁癥是精神科常見的疾病之一，具有高發(fā)病率，患者發(fā)病后往往會(huì)出現(xiàn)心境低落、情緒消沉等狀況，長(zhǎng)此以往易導(dǎo)致患者夜間入睡困難、睡眠深度不足等睡眠障礙，嚴(yán)重影響到患者的日間工作和日常生活，臨床需重視抑郁癥伴睡眠障礙，一旦發(fā)現(xiàn)需積極治療[1-3]。西酞普蘭、米氮平是兩種常用的抗精神障礙藥物，該研究為探討西酞普蘭聯(lián)合米氮平治療抑郁癥伴睡眠障礙患者的臨床療效和安全性，針對(duì)該院2017年1月—2019年5月80例抑郁癥伴睡眠障礙患者進(jìn)行研究。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院精神科收治的80例抑郁癥伴睡眠障礙患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為40例/組的兩組，對(duì)照組的年齡為21～64歲，平均（41.37±12.72）歲，男女各有18例、22例。觀察組的年齡為20～63歲，平均（41.65±12.58）歲，男女各有17例、23例。一般資料（年齡、性別）在組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可比。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)審批通過、患者知情同意后進(jìn)行研究。

1.2 方法

對(duì)照組給予西酞普蘭（國(guó)藥準(zhǔn)字H20143391；規(guī)格：10 mg/片），西酞普蘭口服，1 d/次，10 mg/次，連續(xù)用藥4周。

觀察組給予西酞普蘭+米氮平（國(guó)藥準(zhǔn)字J20150132；規(guī)格：30 mg/片），西酞普蘭的給藥方法與對(duì)照組一致，米氮平口服，1 d/次，15～30 mg/次，連續(xù)用藥4周。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組比較：①臨床療效；②抑郁癥狀評(píng)分：采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD），總分最高54分，以17分為臨界值（>17分即存在抑郁癥狀），得分越高越嚴(yán)重[4]；③睡眠狀況指標(biāo)：包括入睡潛伏期、實(shí)際睡眠時(shí)長(zhǎng)、睡眠質(zhì)量評(píng)分，睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠指數(shù)評(píng)估，分為7個(gè)條目，單個(gè)條目分值為0～3分，總分0～21分，得分越低越好[5]；④生活質(zhì)量評(píng)分：采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評(píng)估簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF），分為生理、心理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系4個(gè)領(lǐng)域，單個(gè)領(lǐng)域分值最高100分，得分越高越好[6]；⑤不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)治療后HAMD評(píng)分減分幅度評(píng)價(jià)療效，具體為[7]：①臨床治愈：HAMD評(píng)分減分幅度≥75%；②顯效：HAMD評(píng)分減分幅度≥50%、<75%；③有效：HAMD評(píng)分減分幅度≥25%、<50%；④無效：HAMD評(píng)分減分幅度<25%。總有效率=（臨床治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

臨床總有效率觀察組95.00%、對(duì)照組80.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients[n(%)]

2.2 抑郁癥狀評(píng)分

治療后，兩組的HAMD評(píng)分相比于治療前均明顯降低，而觀察組的HAMD評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者抑郁癥狀評(píng)分比較[（x±s），分]Table 2 Comparison of the scores of depression symptoms between the two groups of patients[（x±s），points]

2.3 睡眠狀態(tài)指標(biāo)

治療后，兩組的入睡潛伏期、實(shí)際睡眠時(shí)長(zhǎng)、PSQI評(píng)分相比于治療前均明顯改善，而觀察組的入睡潛伏期較對(duì)照組短，其實(shí)際睡眠時(shí)長(zhǎng)較對(duì)照組長(zhǎng)，其PSQI評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者睡眠狀況指標(biāo)比較（x±s）Table 3 Comparison of sleep indicators between the two groups of patients(x±s)

2.4 生活質(zhì)量評(píng)分

治療后，兩組的WHOQOL-BREF評(píng)分相比于治療前均明顯增高，而觀察組的WHOQOL-BREF評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[（x±s），分]Table 4 Comparison of the quality of life scores between the two groups of patients[(x±s),points]

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生率

不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組2.50%，該組發(fā)生惡心1例，無需處理即自行緩解；對(duì)照組0.00%，該組無不良反應(yīng)發(fā)生。組間不良反應(yīng)發(fā)生率，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.013，P=0.314）。

3 討論

抑郁癥是臨床表現(xiàn)以持續(xù)性情緒低落為主，患者發(fā)病后還可能會(huì)出現(xiàn)悲觀厭世、思維遲緩等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致其社會(huì)功能障礙，出現(xiàn)自傷行為，對(duì)患者自身、家庭均會(huì)造成不良影響[8-9]。而長(zhǎng)時(shí)間抑郁癥患者往往會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙，表現(xiàn)為入睡困難、睡眠維度淺、易驚醒，對(duì)其日間生活造成干擾，且睡眠障礙與抑郁癥相互影響，往往會(huì)加重患者病情[10]，故臨床需對(duì)抑郁癥合并睡眠障礙實(shí)施積極治療。

臨床上針對(duì)抑郁癥主要采取抗精神病藥物治療，西酞普蘭是一種常用的抗精神病藥物，該藥物屬于5-羥色胺抑制劑，可有效抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的5-羥色胺受體，阻斷神經(jīng)突觸前膜5-羥色胺受體再攝取，從而達(dá)到減輕抑郁癥狀的目的[11]，但單一西酞普蘭對(duì)抑郁癥患者睡眠障礙的改善作用不夠理想。

有研究報(bào)道指出，在西酞普蘭基礎(chǔ)上加用米氮平，可有效緩解抑郁癥狀及睡眠障礙。米氮平屬于新型抗精神病藥物，可有效刺激分布于5-羥色胺能神經(jīng)元細(xì)胞的α1受體，對(duì)5羥色胺能神經(jīng)元末梢突觸后的抑制性α2受體活性進(jìn)行抑制，從而刺激5-羥色胺釋放，為平衡機(jī)體內(nèi)5-羥色胺，機(jī)體產(chǎn)生負(fù)反饋?zhàn)饔?，可減少5-羥色胺受體再攝取，緩解抑郁癥狀，同時(shí)，米氮平還可抑制網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上腎上腺素受體活性，起到良好的鎮(zhèn)靜作用，促使患者安神，能夠更快、更好地入睡[12]。

該研究結(jié)果顯示：①臨床總有效率觀察組95.00%高于對(duì)照組，其治療后的HAMD、PSQI評(píng)分均較對(duì)照組低，其入睡潛伏期較對(duì)照組短，其實(shí)際睡眠時(shí)長(zhǎng)較對(duì)照組長(zhǎng)（P<0.05），說明西酞普蘭+米氮平可更加有效地緩解抑郁癥合并睡眠障礙患者的抑郁癥狀，改善睡眠狀況，具有良好的療效；②治療后，觀察組的WHOQOL-BREF評(píng)分較對(duì)照組高（P<0.05），這主要是因?yàn)槲魈仗m+米氮平切實(shí)減輕了患者抑郁狀態(tài)和睡眠障礙，減輕了病情對(duì)其生活質(zhì)量的干擾；③不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組2.50%、對(duì)照組0.00%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明在西酞普蘭基礎(chǔ)上加用米氮平具有良好的用藥安全性。該研究結(jié)果與劉燕朋等人的研究報(bào)道部分一致，在劉燕朋等人[13]的研究中，米氮平+西酞普蘭組的總有效率91.11%高于西酞普蘭組的73.33%，其PSQI評(píng)分低于西酞普蘭組，其實(shí)際睡眠時(shí)間長(zhǎng)于西酞普蘭組，其睡眠潛伏期短于西酞普蘭組，且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，證實(shí)了米氮平+西酞普蘭對(duì)抑郁癥伴睡眠障礙患者抑郁癥狀、睡眠障礙的有效作用和安全性。

綜上所述，西酞普蘭與米氮平聯(lián)合應(yīng)用可更加有效地減輕抑郁癥伴睡眠障礙患者的抑郁癥狀及睡眠障礙，提升其生活質(zhì)量，療效顯著，安全性良好。