蔣峰

江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院兒科，江蘇鎮(zhèn)江212000

支氣管肺炎也被稱(chēng)為小葉性肺炎，屬于兒科較為常見(jiàn)的一種感染性疾病，在2歲以內(nèi)兒童群體中較為多發(fā)，其在一年四季均可發(fā)病，其中屬華南部分地區(qū)夏季、北方地區(qū)寒冷季節(jié)及氣溫驟變時(shí)發(fā)病率最高，另外在空氣污濁、通風(fēng)條件不理想且致病菌多的狹窄空間內(nèi)也易發(fā)病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽及氣促等，嚴(yán)重影響其身體健康，不利于患兒的生長(zhǎng)發(fā)育[1]。以往，臨床對(duì)于小兒支氣管肺炎的治療以止咳、化痰及抗感染等為主，雖可以有效緩解患兒臨床癥狀，但部分患兒預(yù)后不太理想[2]。因此，如何有效治療小兒支氣管肺炎是目前臨床工作中面臨的難題。基于此，該研究對(duì)2018年1月—2020年3月該院收治的46例支氣管肺炎患兒在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上增加頭孢地嗪聯(lián)合氨溴索治療，旨在為患兒尋找一種更理想的治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的92例支氣管肺炎患兒隨機(jī)分兩組，每組46例。所有患兒均存在發(fā)熱、咳嗽及氣促等癥狀，且雙肺可聞及濕啰音；通過(guò)血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)中性粒細(xì)胞和白細(xì)胞水平均明顯上升；通過(guò)胸部X線檢查可見(jiàn)點(diǎn)片狀模糊陰影，以肺門(mén)及兩下肺為多；均為細(xì)菌性支氣管肺炎；所有患兒家長(zhǎng)對(duì)該次研究知情并簽署同意書(shū)，同時(shí)排除對(duì)該研究中藥物過(guò)敏者、存在免疫缺陷者、合并其他肺部疾病者。研究組中男25例，女21例；年齡1～5歲，平均年齡（2.05±0.72）歲；病程3～9 d，平均病程（5.25±1.33）d。對(duì)照組中男24例，女22例；年齡1～6歲，平均年齡（2.09±0.81）歲；病程2～9 d，平均病程（5.18±1.26）d。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組給予退熱、止咳、化痰及抗感染等治療。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加頭孢地嗪聯(lián)合氨溴索治療，具體方法如下：將40 mg/（kg·d）劑量頭孢地嗪注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20103332）溶于100 mL生理鹽水（0.9%濃度）中進(jìn)行靜滴，2次/d；將7.5 mg鹽酸氨溴索注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20031344）溶于100 mL生理鹽水（0.9%濃度）中進(jìn)行靜滴，3次/d。兩組患兒均連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療效果、臨床癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后肺功能指標(biāo)變化情況。其中療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下：臨床癥狀、體征均徹底消失且胸部X線攝片結(jié)果顯示肺部陰影也徹底消失為痊愈；臨床癥狀、體征明顯改善且胸部X線攝片結(jié)果顯示肺部陰影明顯縮小為有效；臨床癥狀、體征未見(jiàn)變化，胸部X線攝片結(jié)果顯示肺部陰影也未明顯縮小為無(wú)效，治療總有效率=痊愈率+有效率。其中肺功能指標(biāo)包括肺活量、FVC、FEV1。其中不良反應(yīng)包括皮疹、惡心嘔吐及腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

研究組治療總有效率95.65%（44/46）較對(duì)照組76.09%（35/46）更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]Table 1 Comparison of treatment effects between the two groups of patients[n(%)]

2.2 臨床癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間

研究組各項(xiàng)臨床癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間比較[（x±s）,d]Table 2 Comparison of the disappearance time of clinical symptoms and hospital stay in the two groups of patients[（x±s）,d]

2.3 肺功能指標(biāo)

治療后，兩組患兒肺活量、FVC及FEV1均高于治療前，且研究組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 不良反應(yīng)

研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率8.70%（4/46）略高于對(duì)照組4.35%（2/46），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表3 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)變化比較[（x±s）,L]Table 3 Comparison of changes in lung function indexes before and after treatment in the two groups of patients[（x±s）,L]

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]Table 4 Comparison of adverse reactions between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

支氣管肺炎是兒科常見(jiàn)的一種呼吸道感染性疾病，是兒童住院的常見(jiàn)原因之一，此疾病通常是因病毒、細(xì)菌、霉菌或肺炎支原體等感染而引起。由于患兒肺臟發(fā)育不夠成熟、免疫力較差，再加上支氣管狹窄且呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育不完全等因素影響，讓小兒支氣管肺炎發(fā)病率持續(xù)走高[3]?；純涸诎l(fā)病后呼吸膜明顯增厚且下呼吸道出現(xiàn)阻塞現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)通氣、換氣功能障礙，表現(xiàn)出發(fā)熱、咳嗽、氣促及肺部濕啰音等癥狀與體征，嚴(yán)重威脅其身體健康[4]。

臨床發(fā)現(xiàn)[5]，患兒發(fā)病后肺泡表面活性物質(zhì)明顯減少，而且炎癥反應(yīng)與水腫會(huì)增加肺泡膜厚度，進(jìn)而影響患兒肺部換氣功能，同時(shí)支氣管痙攣會(huì)造成呼吸道分泌物明顯增加，進(jìn)而導(dǎo)致患兒呼吸困難。因此，臨床認(rèn)為使用藥物祛痰、抗菌是臨床治療的關(guān)鍵。氨溴索屬于鹽酸溴己新的一種衍生物，其不僅可通過(guò)分解糖蛋白中的多糖纖維，從而降低痰液的黏稠度，同時(shí)還可對(duì)II型肺泡上皮細(xì)胞表面活性物進(jìn)行有效刺激，從而調(diào)節(jié)黏液的黏度，再加上其可提高纖毛上皮黏液層運(yùn)輸能力，最終有利于痰液排出，改善患兒的呼吸狀態(tài)[6]。頭孢地嗪屬于一種具有光譜抗菌活性和免疫調(diào)節(jié)作用的頭孢類(lèi)抗生素，其可對(duì)細(xì)菌細(xì)胞壁的合成進(jìn)行有效抑制，從而達(dá)到殺菌的目的，對(duì)于肺炎克雷伯桿菌、溶血性肺炎鏈球菌、大腸埃希菌及金黃色葡萄球菌等均有較強(qiáng)的殺滅能力[7-9]。有研究指出[10]，頭孢地嗪可對(duì)肝細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞以及炎性細(xì)胞的核因子激活的B細(xì)胞的κ-輕鏈增強(qiáng)（NF-κB）、TOLL樣受體(TLR-4)的表達(dá)發(fā)揮抑制作用，從而提高吞噬細(xì)胞的吞噬、趨化及抑菌能力，明顯提升患兒CD4+水平，進(jìn)而促使CD4+/CD8+明顯上升直至恢復(fù)正常，最終有效提高患兒免疫能力。同時(shí)，有學(xué)者總結(jié)了可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的頭孢菌素類(lèi)型，發(fā)現(xiàn)頭孢地嗪對(duì)于機(jī)體免疫功能存在正性調(diào)節(jié)的能力[11-12]。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，不僅可改善患兒的呼吸狀態(tài)，還可有效抗菌，有助于提高患兒的機(jī)體免疫力，進(jìn)而改善患兒肺功能。

該研究結(jié)果顯示：研究組治療總有效率95.65%較對(duì)照組76.09%更高；研究組各項(xiàng)臨床癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組短；治療后，研究組患兒肺活量、FVC及FEV1均高于治療前和對(duì)照組；研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率8.70%略高于對(duì)照組4.35%(P＞0.05)。在姜榮香[9]的研究中，肺炎患兒接受頭孢地嗪聯(lián)合氨溴索治療的治療總有效率高達(dá)93.88%，明顯高于單用頭孢地嗪治療的79.59%(P<0.05)，與該研究結(jié)果基本一致。提示對(duì)小兒支氣管肺炎采用頭孢地嗪聯(lián)合氨溴索治療的效果滿意，可快速緩解患兒臨床癥狀，有助于改善患兒的肺功能，且不明顯增加不良反應(yīng)，縮短患兒住院時(shí)間，效果顯著優(yōu)于常規(guī)對(duì)癥治療。

綜上所述，頭孢地嗪聯(lián)合氨溴索治療小兒支氣管肺炎，療效確切，可有效改善患兒肺功能，且不良反應(yīng)較少。但由于該研究樣本少且單一，結(jié)果可能存在偏倚，今后臨床可擴(kuò)大研究規(guī)模進(jìn)行深入探討。