周立田，楊平來(lái)，余前，張建波

江蘇省南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院（東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院溧水分院）神經(jīng)外科，江蘇南京211200

臨床上，高血壓腦出血十分常見(jiàn)，手術(shù)為主要治療方式[1]。術(shù)后早期患者通常會(huì)在病房環(huán)境、切口疼痛以及氣管插管等刺激下，顱內(nèi)壓出現(xiàn)大幅度波動(dòng)，進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)后再出血[2]。現(xiàn)階段，為了將再出血發(fā)生率降低，通常會(huì)采取術(shù)后鎮(zhèn)靜方式，且國(guó)內(nèi)外大多提倡采用輕度鎮(zhèn)靜方式[3-4]。Ramsay鎮(zhèn)靜程度評(píng)分表、RASS（RASS鎮(zhèn)靜程度評(píng)估表）與神經(jīng)系統(tǒng)體查是現(xiàn)階段臨床用來(lái)評(píng)估鎮(zhèn)靜程度的主要方式。在實(shí)際操作過(guò)程中，受患者各種主觀因素影響，進(jìn)而導(dǎo)致鎮(zhèn)靜程度過(guò)深[5]。為此，針對(duì)此類情況，該院積極尋找解決方式，探究在CSM（腦狀態(tài)監(jiān)測(cè)儀）監(jiān)測(cè)下行量化鎮(zhèn)靜在高血壓腦出血患者早期平穩(wěn)過(guò)渡期中的應(yīng)用效果，并將其與常規(guī)鎮(zhèn)靜模式進(jìn)行對(duì)比，選取該院2016年1月—2019年12月收治的98例高血壓腦出血患者進(jìn)行探究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院接受治療的98例高血壓腦出血患者視為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血；②知情同意；③獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神系統(tǒng)疾??；②對(duì)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物過(guò)敏；③存在嚴(yán)重肝腎功能障礙；④存在嚴(yán)重呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾?。虎菔茹t細(xì)胞瘤、創(chuàng)傷等引起的出血；⑥腫瘤卒中、腦動(dòng)脈瘤或腦血管畸形。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，觀察組患者共49例，男性35例、女性14例；年齡32～82歲，平均（52.68±3.28）歲；血腫量為28～42 mL，平均（38.96±2.28）mL。對(duì)照組共49例，男性34例、女性15例；年齡33～80歲，平均（52.62±3.25）歲；血腫量為26～45 mL，平均（39.18±2.31）mL。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

兩組患者均實(shí)行顱腦CT檢查，確認(rèn)沒(méi)有大出血情況出現(xiàn)之后，將其轉(zhuǎn)入ICU接受治療，兩組采取相同治療方式。術(shù)后對(duì)照組采取常規(guī)鎮(zhèn)靜方案，即采用0.5μg/（kg·h）芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20123297，規(guī)格：2 mL∶0.1 mg）鎮(zhèn)痛，采用咪達(dá)唑侖（國(guó)藥準(zhǔn)字H20041869；規(guī)格：15 mg×10 s）鎮(zhèn)靜、RASS評(píng)分為依據(jù)，合理決定鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用劑量，按照-2、-1分之間的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)微量泵進(jìn)行合理調(diào)整，將鎮(zhèn)靜藥物持續(xù)靜脈泵注，24 h之后，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物停止使用。觀察組行量化鎮(zhèn)靜處理，即采用CSM進(jìn)行監(jiān)測(cè)，通過(guò)調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物劑量的方式來(lái)將GIS（腦狀態(tài)指數(shù)）控制在60～80之間，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物均于24 h之后停止應(yīng)用。

兩組患者轉(zhuǎn)出ICU的標(biāo)準(zhǔn)為：各項(xiàng)生命體征均處于穩(wěn)定狀態(tài)；未發(fā)熱，能進(jìn)行簡(jiǎn)單交流；自主呼吸平整，已行氣管切開(kāi)或?qū)夤懿骞馨纬恍g(shù)后無(wú)嚴(yán)重肺部感染或者二次出血[6-7]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用量、呼吸機(jī)脫機(jī)時(shí)間、ICU住院時(shí)間、再出血與肺部感染發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較，觀察組鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用量更少，呼吸機(jī)脫機(jī)時(shí)間、ICU住院時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較(x±s)Table 1 Comparison of clinical indicators between the two groups(x±s)

2.2 兩組再出血與肺部感染發(fā)生情況比較

觀察組再出血、肺部感染發(fā)生率分別為2.04%、4.08%，均低于對(duì)照組的18.37%、20.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組再出血與肺部感染發(fā)生情況比較[n(%)]Table 2 Comparison of rebleeding and pulmonary infection in the two groups[n(%)]

3 討論

現(xiàn)階段，臨床關(guān)于高血壓腦出血的早期鎮(zhèn)靜監(jiān)測(cè)評(píng)估方式多種多樣，鎮(zhèn)靜過(guò)度或不足現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生[8-9]。合理把握鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛程度為國(guó)內(nèi)外研究重點(diǎn)，同樣也是難點(diǎn)，若鎮(zhèn)靜過(guò)度或鎮(zhèn)靜不足，則極易引發(fā)深靜脈血栓形成、呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)間延長(zhǎng)與肺部感染等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥[10-11]。臨床通常會(huì)采用Ramsay鎮(zhèn)靜程度評(píng)分表、RASS評(píng)分等對(duì)鎮(zhèn)靜深度進(jìn)行調(diào)節(jié)，但評(píng)分者主觀因素會(huì)對(duì)鎮(zhèn)靜評(píng)估結(jié)果產(chǎn)生一定影響，該研究中對(duì)照組便采用了RASS評(píng)分法[12]。結(jié)果顯示，觀察組鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用量為（62.05±2.28）μg/（kg·h），少于對(duì)照組，呼吸機(jī)脫機(jī)時(shí)間、ICU住院時(shí)間分別為（6.12±1.28）h、（6.02±0.28）d，均短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組再出血、肺部感染發(fā)生率分別為2.04%、4.08%，均低于對(duì)照組的18.37%、20.41%（P<0.05）。鐘賢良等[13]學(xué)者經(jīng)研究也發(fā)現(xiàn)，觀察組鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用量為（62.4±1.3）μg/（kg·h），少于對(duì)照組，呼吸機(jī)脫機(jī)時(shí)間、ICU住院時(shí)間分別為（6.4±1.8）h、（6.2±1.3）d，均短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組再出血、肺部感染發(fā)生率分別為3.4%、12.1%，均低于對(duì)照組的5.2%、25.9%（P<0.05），這與該研究結(jié)果高度一致，進(jìn)一步證明了量化鎮(zhèn)靜的有效性。究其原因，腦狀態(tài)監(jiān)測(cè)儀主要通過(guò)連接于患者耳后乳突部、顳部以及前額部的電極片，對(duì)自然腦電信號(hào)進(jìn)行獲取，然后再經(jīng)無(wú)線向腦狀態(tài)監(jiān)測(cè)儀主機(jī)進(jìn)行傳導(dǎo)，獲取監(jiān)測(cè)圖像的同時(shí)還能將相關(guān)數(shù)據(jù)保存。研究顯示[14]，腦輸出狀態(tài)指數(shù)和鎮(zhèn)靜程度之間存在密切相關(guān)性，該研究采用60～80對(duì)應(yīng)RASS評(píng)分中的-2分、-1分，當(dāng)腦狀態(tài)指數(shù)與60接近時(shí)，提示對(duì)刺痛的反應(yīng)較為遲鈍，接近80時(shí)，提示鎮(zhèn)靜藥物停止應(yīng)用之后，躁動(dòng)、血壓波動(dòng)等不良反應(yīng)減少。經(jīng)腦狀態(tài)監(jiān)測(cè)儀可對(duì)量化的鎮(zhèn)靜深度進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，防止出現(xiàn)鎮(zhèn)靜過(guò)淺或者過(guò)深情況出現(xiàn)。

綜上所述，高血壓腦出血患者早期平穩(wěn)過(guò)渡中量化鎮(zhèn)靜的臨床應(yīng)用效果理想，可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。