李丹琳,姜 璇,楊 蓉,萬宇輝,徐慧瓊,張?jiān)姵?/p>
健康素養(yǎng)是個(gè)體獲得、理解和處理基本健康信息或服務(wù),并利用這些信息做出適當(dāng)健康決策的能力[1]。腫瘤壞死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白細(xì)胞介素6(interleukin-6,IL-6)均是炎癥細(xì)胞因子的一種,與免疫調(diào)控、感染、炎癥反應(yīng)等均有密切關(guān)系[2]。已有研究[3-5]表明抑郁、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)的人體內(nèi)炎癥因子水平較高,而抑郁、肥胖等均與健康素養(yǎng)水平較低密切相關(guān)。健康素養(yǎng)水平較低者,機(jī)體多處于慢性應(yīng)激狀態(tài),慢性應(yīng)激能激活免疫系統(tǒng)啟動(dòng)參與炎癥反應(yīng)的細(xì)胞因子分泌,如TNF-α、IL-6、干擾素β(interferon-β,IFN-β)等[5-6]。但目前,健康素養(yǎng)與血清炎癥因子水平之間的直接關(guān)聯(lián)尚不明確,因此,該研究假設(shè)健康素養(yǎng)與機(jī)體低度炎癥水平相關(guān),嘗試性檢測了中學(xué)生外周血炎癥因子水平。在沈陽市某中學(xué)整群選取全體在校中學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查,同時(shí)收集晨起空腹血樣檢測TNF-α、IL-6水平,分析健康素養(yǎng)與血清炎癥因子水平之間的關(guān)聯(lián),為深入了解健康素養(yǎng)與中學(xué)生健康狀況的關(guān)聯(lián)提供依據(jù)。
1.1 研究對象采用方便整群抽樣的方法,于2017年12月對沈陽市某寄宿制中學(xué)初一至高三1 086 名全體在校學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查與血液收集。采取知情同意的原則要求學(xué)生在上課時(shí)間內(nèi)完成問卷,時(shí)間約為20 min。排除無效問卷,回收有效問卷1 062 份,有效應(yīng)答率為97.8%。對研究對象進(jìn)行空腹靜脈采血,收集血樣971份,排除近2個(gè)月使用免疫調(diào)節(jié)劑、激素制劑、解熱鎮(zhèn)痛藥或抗生素者,患有慢性疾病和感染性疾病者及近2個(gè)月有重度感冒或近2周有輕度感冒者,并剔除高于正常值范圍上限(TNF-α>8.1 ng/L,IL-6>5.9 ng/L)的樣本。共911份問卷與血液樣本匹配納入本次統(tǒng)計(jì)分析。本研究取得了學(xué)生的知情同意,并通過了安徽醫(yī)科大學(xué)倫理委員會(huì)審查(批號(hào):20140087)。
1.2 方法
1.2.1人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征 主要包括年級、性別、民族、是否獨(dú)生子女、家庭所在地、父母文化程度、自評家庭經(jīng)濟(jì)狀況、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)等。
1.2.2健康素養(yǎng)評定 采用《中國青少年互動(dòng)性健康素養(yǎng)問卷》(Chinese adolescent interactive health literacy questionnaire,CAIHLQ)評價(jià)健康素養(yǎng)水平,該問卷具有良好的信效度[7]。問卷包括6個(gè)維度,包括體力活動(dòng)(6條目)、人際關(guān)系(5條目)、壓力管理(6條目)、精神成長(4條目)、健康意識(shí)(5條目)、營養(yǎng)(5條目),共31個(gè)條目,每個(gè)條目采用1~5級評分進(jìn)行評價(jià)最近6個(gè)月的情況(1分=沒做也沒想做;2分=沒做但想做;3分=做過但沒有規(guī)律;4分=經(jīng)常做;5分=一直這樣做),根據(jù)各條目的得分計(jì)算總得分和各維度得分,分?jǐn)?shù)越高表示健康素養(yǎng)水平越高。本次研究中Cronbach α系數(shù)為0.914,各組分的Cronbach α系數(shù)為0.702~0.839。
1.2.3血清炎癥因子水平測定 于早晨取研究對象的空腹靜脈血3 ml,室溫靜置30 min后以3 000 r/min的速度離心10 min,吸取血清,-20 ℃保存24 h后轉(zhuǎn)移至-80 ℃保存以備檢測。采用化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行測量TNF-α、IL-6的水平,檢測儀器為西門子DPC IMMULITE 1000化學(xué)發(fā)光免疫分析儀,測定試劑盒為西門子配套試劑。
1.2.4調(diào)查方法 根據(jù)知情同意及自愿原則,利用課間休息20 min在質(zhì)控員的指導(dǎo)下完成問卷,質(zhì)控員回收、審核問卷,剔除前后有明顯邏輯錯(cuò)誤或漏填率5 %以上的問卷。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用EpiData 3.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入,SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。通過Cronbach α系數(shù)驗(yàn)證量表內(nèi)部一致性信度,采用秩和檢驗(yàn)比較血清TNF-α、IL-6水平在各人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量分組中的差異,Spearman秩相關(guān)檢驗(yàn)分析健康素養(yǎng)總得分及各維度得分與TNF-α、IL-6水平的相關(guān)性,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 中學(xué)生健康素養(yǎng)、血清TNF-α、IL-6水平本研究調(diào)查對象共911例,平均年齡為13.92~16.83(15.41±1.73)歲,其中男生479例(52.6%),女生432例(47.4%)。調(diào)查對象總體健康素養(yǎng)得分為(106.34±19.06)分,TNF-α總體水平為5.63(4.84, 6.64)ng/L,782份樣本的IL-6水平低于檢測下限值(2.00 ng/L),129份樣本的IL-6總體水平為3.05(2.43, 3.98)ng/L。
初中生TNF-α水平高于高中生[5.87(5.11, 6.92) ng/Lvs5.54(4.74, 6.54) ng/L],男生TNF-α水平高于女生[6.01(5.20, 6.93) ng/Lvs5.29(4.55, 6.21) ng/L],肥胖組高于超重、正常和消瘦組,且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。IL-6的水平在各組之間均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),見表1。
2.2 健康素養(yǎng)與不同性別、年級個(gè)體TNF-α、IL-6水平的關(guān)聯(lián)女生健康素養(yǎng)得分與TNF-α水平呈負(fù)相關(guān)(rs女生=-0.133,P<0.05),按性別、年級進(jìn)行分層,結(jié)果顯示初中女生、高中女生的健康素養(yǎng)得分與TNF-α水平均呈負(fù)相關(guān)(rs初中女生=-0.201;rs高中女生=-0.121,均P<0.05)。總體初中生、初中女生健康素養(yǎng)與IL-6呈負(fù)相關(guān)(rs初中生=-0.343;rs初中女生=-0.708,均P<0.05),見表2。
2.3 健康素養(yǎng)各維度得分與不同性別、年級個(gè)體TNF-α、IL-6水平的關(guān)系總體的健康意識(shí)維度與TNF-α水平呈負(fù)相關(guān)(rs總體=-0.073,P<0.05),高中男生TNF-α水平與體力活動(dòng)維度得分呈負(fù)相關(guān)(rs高中男生=-0.113,P<0.05),男生TNF-α水平與壓力管理維度得分呈正相關(guān),女生、初中女生TNF-α水平與壓力管理維度得分呈負(fù)相關(guān)(rs男生=0.092,rs女生=-0.132,rs初中女生=-0.213,均P<0.05),女生、初中生、初中女生TNF-α水平與健康意識(shí)維度得分呈負(fù)相關(guān)(rs女生=-0.097,rs初中生=-0.114,rs初中女生=-0.213,均P<0.05),初中女生TNF-α水平與營養(yǎng)維度得分呈負(fù)相關(guān)(rs初中女生=-0.206,P<0.05)。女生的IL-6水平與營養(yǎng)維度的得分呈負(fù)相關(guān)(rs女生=-0.292,P<0.05),初中女生的IL-6水平與健康意識(shí)維度得分呈負(fù)相關(guān)(rs初中女生=-0.730,P<0.05)。
血清炎癥因子濃度升高反映炎癥的發(fā)生,在本研究中,高中生TNF-α水平低于初中生,可能是青春期性激素的變化減弱了炎癥發(fā)展的進(jìn)程[8]。目前關(guān)于血清炎癥因子在性別中的差異仍不確定,有研究表明,女性體內(nèi)的脂肪較多,炎癥水平表達(dá)會(huì)增高[9],而本研究顯示,男生血清中TNF-α水平高于女生,可能因?yàn)榍啻浩谂萍に睾忘S體酮水平增多,可以減緩炎癥的發(fā)生發(fā)展[10]。與聞鈺 等[11]研究結(jié)果一致,在超重和肥胖者血清中的TNF-α水平高于正常者,由于在超重、肥胖者體內(nèi)脂肪細(xì)胞代謝紊亂,免疫反應(yīng)異常激活,導(dǎo)致了促炎癥因子水平的升高。血清IL-6的水平在各人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量中的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,有待進(jìn)一步進(jìn)行驗(yàn)證。
表1 TNF-α、IL-6與基本人口學(xué)特征情況
表2 健康素養(yǎng)與不同性別、年級個(gè)體TNF-α、IL-6的關(guān)聯(lián)
表3 不同維度健康素養(yǎng)與不同性別、年級個(gè)體TNF-α、IL-6水平的關(guān)聯(lián)
本研究首次探討了健康素養(yǎng)與慢性低度炎癥水平之間的關(guān)聯(lián),發(fā)現(xiàn)在正常的中學(xué)生中,初中女生健康素養(yǎng)得分與血清中TNF-α、IL-6水平呈負(fù)相關(guān),而以往研究中關(guān)于健康素養(yǎng)與血清炎癥因子之間的直接關(guān)聯(lián)證據(jù)尚不充足。當(dāng)個(gè)體健康素養(yǎng)水平低,特別是行為素養(yǎng)水平低時(shí),如不良飲食行為、壓力等,體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生過量氧自由基,而引起整個(gè)機(jī)體的炎癥反應(yīng)[12-13]。同時(shí),出現(xiàn)心理情緒癥狀者常暴露于長期持久的慢性應(yīng)激,導(dǎo)致糖皮質(zhì)激素形成抵抗引起細(xì)胞因子分泌失調(diào),皮質(zhì)醇與免疫功能之間的負(fù)反饋調(diào)節(jié)減弱或消失,從而導(dǎo)致機(jī)體形成低度持久的全身性低水平炎癥狀態(tài)[14]。
本研究結(jié)果顯示,總體健康素養(yǎng)和TNF-α、IL-6水平的關(guān)聯(lián)雖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但呈現(xiàn)出負(fù)相關(guān),健康素養(yǎng)各維度得分與血清TNF-α、IL-6水平在不同年級類別和性別中有關(guān)聯(lián)且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分維度結(jié)果顯示,體力活動(dòng)能抑制炎性因子的表達(dá),從而減緩炎癥的發(fā)生發(fā)展,這與以往研究結(jié)果一致[15]。心理壓力較大會(huì)導(dǎo)致免疫功能失調(diào),增加血清中的促炎因子水平升高[12]。此外,較高的健康意識(shí)會(huì)促進(jìn)其采取更有益于健康的行為,因此體內(nèi)的炎癥水平較低。營養(yǎng)素養(yǎng)越低越可能多食高脂、高糖食物,會(huì)誘導(dǎo)炎癥反應(yīng),增加血清中炎癥因子水平的表達(dá)[13]。在男生中的相關(guān)結(jié)果差異多無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,因此健康素養(yǎng)與男生的血清炎癥因子水平有待進(jìn)一步研究。
為驗(yàn)證研究假設(shè),本研究嘗試性探討了中學(xué)生健康素養(yǎng)與血清炎癥因子(TNF-α、IL-6)水平之間的關(guān)聯(lián),對深入了解低健康素養(yǎng)帶來的不良健康效應(yīng)提供了循證依據(jù),具有現(xiàn)實(shí)意義。但本研究仍存在不足之處,首先,采用橫斷面調(diào)查,僅得出健康素養(yǎng)與初中女生血清中TNF-α、IL-6水平呈負(fù)相關(guān),但不能證實(shí)因果關(guān)聯(lián),且數(shù)據(jù)來源于一所中學(xué)的學(xué)生,影響了本次結(jié)果的解釋和結(jié)論的外延,以后需要更大樣本的縱向隊(duì)列研究;其次,本研究只探討了健康素養(yǎng)與兩種血清炎癥因子(TNF-α、IL-6)的關(guān)聯(lián),今后還需更多的研究深入探討健康素養(yǎng)與多種炎癥因子之間的關(guān)聯(lián);最后,本研究測量IL-6水平方法的靈敏度不夠高,部分IL-6水平較低的數(shù)值不能測出,以后的研究應(yīng)盡可能選取靈敏度更高的檢測方法。