莊陸香 莊麗玲 劉淑瓊

（泉州正骨醫(yī)院急診科 福建 泉州 362000）

頸椎骨折屬于嚴(yán)重骨科創(chuàng)傷性疾病，病情嚴(yán)重且復(fù)雜，以引發(fā)脊髓損傷、截癱等合并癥，導(dǎo)致患者喪失生活自理能力，需快速有效治療，預(yù)防其他繼發(fā)性并發(fā)癥發(fā)生[1]。急救護(hù)理適用于頸椎骨折伴截癱患者救治中，護(hù)理中關(guān)注患者受傷時(shí)受力點(diǎn)，是否昏迷，是否伴隨顱腦及其他重要臟器的合并傷，重視頸部合理保護(hù)避免加重?fù)p傷，盡可能減少對(duì)患者的影響，促使患者以相對(duì)安穩(wěn)的狀態(tài)入院接受治療[2]。為此，本次研究對(duì)頸椎骨折伴截癱患者急救護(hù)理方法及效果進(jìn)行了探討，如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年12 月—2019 年12 月期間本院收治的頸椎骨折伴截癱患者50 例作為資料，其中男性29 例，女性21 例，年齡18 歲～72 歲，平均年齡（45.62±3.26）歲，損傷部位：頸1、2 損傷7 例，頸3、4 損傷16 例，頸5、6 損傷22 例，頸椎脫位5 例；截癱程度分級(jí)：A 級(jí)11 例，B 級(jí)12 例，C 級(jí)15 例，D 級(jí)6例，E 級(jí)6 例。

1.2 護(hù)理方法

①搬運(yùn)護(hù)理，接收患者后立即將患者搬運(yùn)至搶救室，搬運(yùn)過程中需注意對(duì)頸部的保護(hù)，觀察是否存在其他嚴(yán)重復(fù)合傷，及時(shí)治療，挽救患者生命。搬運(yùn)中需確?；颊呦轮熘保现熘狈胖迷谏眢w兩側(cè)，將木板放置患者一側(cè)，多人扶傷員軀干促使患者整體滾動(dòng)至木板上，避免軀干扭轉(zhuǎn)，嚴(yán)禁摟抱或一人抬頭，一人抬足方法，否則易加重脊柱彎曲，加重病情。移動(dòng)至木板后，需注意頸部固定，利用平車推送，保持平穩(wěn)，避免因?yàn)檎饎?dòng)導(dǎo)致骨折移位引發(fā)呼吸抑制。

②呼吸護(hù)理，頸椎骨折伴頸髓損傷則肋間肌癱瘓，若第四頸椎則膈肌癱瘓，引發(fā)通氣不足癥狀，需及時(shí)將患者衣領(lǐng)松開，解開紐扣及褲袋避免束縛。若患者清醒，安撫其情緒，引導(dǎo)其放松肩部及頸部肌肉，緩慢呼吸，制動(dòng)維持頸椎功能位。若患者昏迷，將患者頭部向后仰，清理口中分泌物、血凝塊等，并預(yù)防舌根后墜，利用舌鉗牽出，必要時(shí)可進(jìn)行氣管切開，依據(jù)醫(yī)囑給氧，增加氧濃度。

③病情監(jiān)測，頸椎骨折伴截癱患者伴四肢功能損傷、呼吸機(jī)麻痹、高熱、低血壓等癥狀，且部分患者伴隨多個(gè)器官損傷，傷情嚴(yán)重，需密切監(jiān)測患者病情，是否存在缺氧癥狀，觀察患者神志、呼吸及生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師對(duì)癥處理，挽救患者生命。如出現(xiàn)乏力，嗜睡，惡心等癥狀， 應(yīng)警惕睡眠呼吸暫停綜合征，注意保證呼吸道通暢[3]。

④治療護(hù)理，快速建立有效輸液通道，依據(jù)患者實(shí)際情況可行靜脈置管，鎖骨下靜脈穿刺，監(jiān)測患者頸外靜脈充盈情況，配合醫(yī)生完成診治工作，做好術(shù)前準(zhǔn)備及記錄，尤其危重護(hù)著需做好特護(hù)記錄，如治療反應(yīng)。盡可能縮短牽引復(fù)位或手術(shù)撬撥時(shí)間，促使椎管恢復(fù)正常形態(tài)，消除脊髓壓迫，結(jié)合CT 和MRI檢查結(jié)果將脊髓致壓物去除，消除脊髓水腫及創(chuàng)傷反應(yīng)。

⑤?？谱o(hù)理，向患者及技術(shù)講解急救處理內(nèi)容，獲得認(rèn)可及配合，尤其告知其各項(xiàng)急救操作的必要性。嚴(yán)格遵從醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，鼓勵(lì)患者咳嗽，排痰，每日霧化吸入治療，采用慶大霉素、地塞米松、糜蛋白酶等藥物，減輕感染?；颊呷∑脚P位，保持脊柱平行，預(yù)防繼發(fā)性損傷，軸式翻身?；颊叨喟殡S失血量過多情況，監(jiān)測血壓脈搏，調(diào)節(jié)輸液輸血速度。

2.結(jié)果

患者經(jīng)急救處理后不同程度的好轉(zhuǎn)，截癱程度分級(jí)：A 級(jí)5例，B 級(jí)10 例，C 級(jí)30 例，D 級(jí)4 例，E 級(jí)1 例?；颊呋謴?fù)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，水電解質(zhì)平衡，未出現(xiàn)褥瘡，無栓塞性靜脈炎。

3.討論

頸椎骨折并截癱病情嚴(yán)重，合并癥多，需及時(shí)救治降低死亡率，而急救護(hù)理作為挽救患者生命的重要階段，護(hù)理效率、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理內(nèi)容均與患者生命安全密切相關(guān)，需確保護(hù)理緊張有序，高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量，利于預(yù)后。急救護(hù)理需注意頸部保護(hù)，呼吸道通暢維持、恢復(fù)椎管形態(tài)，消除椎管內(nèi)致壓因素等，促進(jìn)脊髓功能恢復(fù)[4]。本次研究結(jié)果顯示患者經(jīng)急救處理后不同程度的好轉(zhuǎn)，截癱程度分級(jí)：A 級(jí)5 例，B 級(jí)10 例，C 級(jí)30 例，D 級(jí)4 例，E 級(jí)1 例?；颊呋謴?fù)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，水電解質(zhì)平衡，未出現(xiàn)褥瘡，無栓塞性靜脈炎，提示開展急救護(hù)理，注意搬運(yùn)保護(hù)，病情監(jiān)測，保持呼吸通暢及抗感染治療等，配合醫(yī)生完成診療工作，利于挽救患者生命，盡早開展手術(shù)治療，保證療效，與學(xué)者研究一致[5]。

綜上所述，頸椎骨折伴截癱患者急救護(hù)理價(jià)值較高，是穩(wěn)定病情，盡早治療的重要條件，值得應(yīng)用。