李勇 王靖淞 牟小玲

（四川省成都市八一骨科醫(yī)院 四川 成都 610000）

胸鎖關(guān)節(jié)炎是指胸鎖關(guān)節(jié)的無菌炎癥。胸鎖關(guān)節(jié)炎癥可由胸部運動、胸鎖關(guān)節(jié)退行性改變及其自身免疫反應引起，可導致胸鎖關(guān)節(jié)疼痛。該病是最常見的關(guān)節(jié)疾病之一。患病率以中老年居多，女性較男性更多見。

1.臨床資料

選取自2017 年1 月—2019 年12 月，作者給予外敷何氏逐陰散，治療胸鎖關(guān)節(jié)炎40 例，療效顯著，本組40 例中，男3 例，女37 例；年齡30 ～58 歲，病程1 ～7 天。

2.療效標準

根據(jù)患者癥狀體征，參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]制定療效評定方法。治愈：胸鎖關(guān)節(jié)疼痛及壓痛消失，活動功能正常。好轉(zhuǎn)：胸鎖關(guān)節(jié)疼痛及壓痛好減輕，活動功能改善。未愈：癥狀無改善。

3.療效評定結(jié)果

經(jīng)臨床治療治愈38 例，好轉(zhuǎn)2 例。治愈率為95%，治療時間最短3 天，最長10 天，平均7 天。

4.典型病歷

王某，女，42 歲，于2019 年11 月08 日就診，患者因“左前胸部疼痛、活動受限1 天”就診?；颊咦栽V1 天前勞累后出現(xiàn)左前胸部疼痛，活動不利，自行用手觸摸胸鎖關(guān)節(jié)增大，有壓痛，活動及咳嗽時疼痛加重，曾自行外貼膏治療無效，為求進一步治療，現(xiàn)來就診。查體示：左胸鎖關(guān)節(jié)腫大，較健側(cè)明顯增大，有壓、叩痛，無明顯紅腫，活動時疼痛加重，活動功能受限。DR、CT 檢查示：雙側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)間隙對稱、無增寬及狹窄，左側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹。血白細胞總數(shù)、中性粒細胞及血沉正常。診斷為胸鎖關(guān)節(jié)炎。給予外敷何氏逐陰散劑，何氏逐陰散用鮮開水調(diào)制過程中，用筷子蘸3 ～5 滴50 度左右白酒加入其中攪拌，待冷卻后，攤在油紙上，用棉條繞藥圈一圈，涂少量蜂蜜在患處，防止外敷藥過敏，將藥貼在患處用膠布固定即可。隔日換藥1 次，3 次換藥達臨床治愈。

5.討論

胸鎖關(guān)節(jié)以胸骨外側(cè)緣鎖骨切跡與鎖骨胸骨端構(gòu)成關(guān)節(jié)，借助韌帶、肌肉、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨聯(lián)接。主要是因外傷、風寒、勞損等導致胸鎖關(guān)節(jié)超負荷或受損而產(chǎn)生的非炎性疼痛綜合征。關(guān)節(jié)過度疲勞和膳食不平衡會導致酸性體質(zhì)，這是主要的胸鎖關(guān)節(jié)炎的病因，軟骨浸泡在酸性體液中就會降解，滑液的潤滑效果也會變差。損失的軟骨成分同時存在于軟骨和骨骼中，導致骨骼末端變得不平滑并形成骨刺(大的骨骼突起)[1]。由此引起的發(fā)炎會限制關(guān)節(jié)的運動。酸性體質(zhì)的人會造成大量的鈣流失，這也是導致胸鎖關(guān)節(jié)炎的病因，鈣平衡的失調(diào)會導致鈣在軟組織中堆積，引起肌肉疼痛，風濕性胸鎖關(guān)節(jié)炎患者的骨骼末端會接合，融合在一起[2]。以胸鎖關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛、腫脹、活動功能受限為主要臨床表現(xiàn)[3]。中醫(yī)認為，該病是由局部經(jīng)絡氣滯所致。病理改變是以發(fā)生無菌性炎癥、水腫、滲出，久之則粘連及纖維性變[4-5]。

何氏逐陰散（當歸12g、白芷12g、陳皮12g、赤芍15g、天麻15g、石菖蒲12g、三七12g、威靈仙12g 等）外敷患處，隔日換藥1 次，3 次為1 療程。

本病屬“痹病”范疇，治宜祛風除濕、溫經(jīng)散寒，消腫止痛。何氏骨科為四川中醫(yī)骨科三大流派之一，何氏特色理論突出，以“治療重視整體，更重視局部；外治為主，內(nèi)治為輔；外敷藥分部位用藥法；骨病藥物治療為主”等，外敷何氏逐陰散，能迅速止痛，藥物經(jīng)皮膚、毛細血管、皮下組織、肌肉、筋膜、關(guān)節(jié)等，使藥物直接作用于病變部位，能起到見效快，操作方便，不經(jīng)過腸肝循環(huán)副作用少等特點。何氏逐陰散藥物組成中，當歸補血活血、調(diào)經(jīng)止痛，白芷、石菖蒲祛風除濕、解表散寒、消腫止痛，陳皮理氣燥濕，赤芍清熱涼血、散瘀止痛，三七散瘀止血、消腫止痛，天麻、威靈仙祛風濕、通經(jīng)絡，止痛。諸藥合用，共奏搜風剔寒、通陽宣痹、活血散瘀、消腫止痛之功?，F(xiàn)代藥理學研究也證實，當歸有增強機體免疫力、抑制炎癥。白芷、陳皮、三七、威靈仙具有解熱、抗炎、鎮(zhèn)痛、解痙作用。石菖蒲有改善血液流變性、抗血栓。天麻、赤芍有解熱鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、消炎、改善微循環(huán)、擴血管、對關(guān)節(jié)炎有顯著抑制，其中芍藥苷、天麻多糖還有增強機體非特異性免疫和細胞免疫的作用。臨床長期實踐證明，外敷何氏逐陰散療效突出，起效快，用藥安全無毒副作用，操作簡單，費用低廉，容易被患者所接受，適合在臨床應用。