劉文峰

（酒泉市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 甘肅 酒泉 735000）

1.引言

支氣管哮喘是常見(jiàn)的炎性疾病，以氣道高反應(yīng)性和可逆性氣道阻塞為特征，多發(fā)于過(guò)敏體質(zhì)者，其治療機(jī)制較為復(fù)雜。目前，支氣管哮喘常采用吸入性糖皮質(zhì)激素治療，以防治氣道重塑、控制呼吸道炎性反應(yīng)為主，但其治療效果一般[1]。沙美特羅替卡松可擴(kuò)張支氣管平滑肌，改善哮喘癥狀。孟魯司特對(duì)支氣管痙攣有良好的緩解作用[2]?；诖耍疚膶⒎治鰞烧呗?lián)合治療支氣管哮喘的臨床效果，內(nèi)容如下。

2.資料與方法

2.1 一般材料

以2016 年3 月—2019 年10 月為研究時(shí)間段，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將我院接收的86 例支氣管哮喘患者分為兩組，各43 例。觀察組男24例，女19例，年齡14～31歲，平均年齡（22.51±1.27）歲，病程1 ～7 年，平均病程（4.15±0.53）年，哮喘程度：輕度27 例，中度16 例；對(duì)照組男23 例，女20 例，年齡14 ～32 歲，平均年齡（22.63±1.21）歲，病程1～8年，平均病程（4.25±0.48）年，哮喘程度：輕度26 例，中度15 例。對(duì)比兩組患者資料（P＞0.05），有可比性。

2.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合支氣管哮喘相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對(duì)本次研究藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能疾?。虎诎橛懈腥拘约膊?。

2.3 方法

對(duì)照組采用沙美特羅替卡松單獨(dú)治療，即醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者使用沙美特羅替卡松粉吸入劑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20140382），50μg/次。在此基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合孟魯司特治療，即醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者睡前口服孟魯司特鈉片（國(guó)藥準(zhǔn)字J20130054 生產(chǎn)廠家：杭州默沙東制藥有限公司），5mg/次。兩組患者均連續(xù)治療3 個(gè)月。

2.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者的肺功能，采用肺功能測(cè)定儀測(cè)定1s 用力呼氣量（FEV1）、呼氣流速峰值（PEF）和用力肺活量占預(yù)計(jì)值百分比（FVC）。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)納入SPSS22.0 軟件分析，計(jì)量資料以（`x±s）表示，t 檢驗(yàn)，P＜0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.結(jié)果

治療前，兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比（P＞0.05）；治療后，對(duì)照組FEV1、PEF和FVC等肺功能指標(biāo)水平均低于觀察組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

4.討論

本次研究結(jié)果表明，對(duì)照組FEV1、PEF 和FVC 等肺功能指標(biāo)水平均低于觀察組。分析其原因可知，哮喘多與氣道神經(jīng)調(diào)節(jié)失調(diào)、氣道慢性炎癥和變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，其治療以緩解炎癥和控制臨床癥狀為主。沙美特羅替卡松屬于β2 受體激動(dòng)劑，可通過(guò)緊密結(jié)合β2 受體舒張支氣管，并對(duì)炎性遞質(zhì)釋放進(jìn)行抑制，從而改善哮喘癥狀。并且，沙美特羅替卡松可通過(guò)刺激腺苷酸活化酶催化三磷腺苷向環(huán)磷酸腺苷轉(zhuǎn)變，從而升高環(huán)磷酸腺苷水平，舒張支氣管平滑肌，改善肺部功能[3]。但患者長(zhǎng)期經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療，可能引發(fā)咽部不適等不良反應(yīng)，影響療效。相關(guān)研究[4]發(fā)現(xiàn)，白三烯主要由嗜酸粒細(xì)胞等炎性細(xì)胞合成及釋放，與其受體結(jié)合后將改變炎性細(xì)胞活性、氣道水腫等，從而引發(fā)哮喘。孟魯司特可高度選擇性結(jié)合患者呼吸道中的白三烯受體，從而對(duì)白三烯活性產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用，減少炎性物質(zhì)的分泌，進(jìn)而對(duì)白三烯引起的氣道高反應(yīng)性進(jìn)行抑制，達(dá)到緩解哮喘的目的。相關(guān)研究[5]發(fā)現(xiàn)，孟魯司特具有起效快、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，聯(lián)合沙美特羅替卡松使用，可在減少糖皮質(zhì)激素劑量的同時(shí)，提高哮喘癥狀的緩解作用，改善患者肺功能。

表1 對(duì)比肺功能（±s）

組別 n 治療前 治療后FEV1（L） PEF（L/s） FVC（%） FEV1（L） PEF（L/s） FVC（%）觀察組 43 1.12±0.11 3.45±1.20 70.24±8.21 1.47±0.18 4.45±1.14 87.41±6.50對(duì)照組 43 1.10±0.12 3.40±1.17 70.30±8.25 1.18±0.20 3.74±1.23 75.38±5.75 t-0.805 0.195 0.033 7.067 2.776 9.090 P-0.422 0.845 0.973 0.000 0.000 0.000

綜上所述，沙美特羅替卡松與孟魯司特聯(lián)合治療支氣管哮喘，可有效改善肺功能，療效顯著，值得應(yīng)用。