張振

摘要：量表是一種測量工具，就是通過一套事先擬定的用語、記號和數(shù)目，來測定人們心理感受的量度工具。一個(gè)好的量表離不開信度與效度。量表調(diào)查是運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化的等級量表，通過多種測評途徑，對調(diào)查對象進(jìn)行測量的方法[1]。乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，發(fā)病率呈逐年增高趨勢，嚴(yán)重威脅著女性的身心健康，WHO 將乳腺癌定義為一種慢性終身性疾病，需要終身隨訪治療[2]。在漫長的內(nèi)分泌治療過程中，患者服藥依從性是每一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者及學(xué)者都必須關(guān)注的。本次在應(yīng)用Morisky用藥依從性量表調(diào)查乳腺癌術(shù)后輔助內(nèi)分泌治療過程中，發(fā)現(xiàn)了很多不足之處。

關(guān)鍵詞：乳腺癌;用藥依從性;量表;內(nèi)分泌治療

【中圖分類號】R?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??? 【文章編號】1673-9026（2020）04-144-02

內(nèi)分泌治療作為乳腺癌激素受體陽性患者的重要治療手段，治療地位日益提高，標(biāo)準(zhǔn)療程已由5年延長至5～10年[3]。然而，2015年8月，我國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會公布的“中國乳腺癌患者選擇性雌激素受體拮抗藥（SERM）治療狀況的多中心、橫斷面調(diào)查研究”結(jié)果表明，有39.1%的患者連5年的內(nèi)分泌治療都無法堅(jiān)持。乳腺癌患者自行停藥，可導(dǎo)致之前的諸多治療功虧一簣。因此，如何提高乳腺癌患者內(nèi)分泌治療的用藥依從性是目前臨床亟待解決的問題[4]。

在運(yùn)用其量表調(diào)查乳腺癌輔內(nèi)分泌治療的過程中，確實(shí)出現(xiàn)不少問題，現(xiàn)報(bào)道如下：

1、研究對象：2013年1月—2019年1月在我院門診及住院部開內(nèi)分泌治療藥物的乳腺癌術(shù)后輔助內(nèi)分泌治療的患者。

2、納入標(biāo)準(zhǔn)：①女性乳腺癌術(shù)后患者;②有明確的病理診斷;③有完整的臨床病理資料;④免疫組化為ER和/或PR陽性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①乳腺癌復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移患者;②有其他嚴(yán)重疾病無法口服內(nèi)分泌藥物患者;③存在精神問題，無法正常溝通患者;④隨訪期間已經(jīng)死亡患者。

3、方法：使用 Morisky服藥依從性量表中文版[7]，通過門診現(xiàn)場發(fā)放量表、病房現(xiàn)場發(fā)放量表及電話隨訪三種途徑進(jìn)行隨訪。向患者或家屬詳細(xì)說明此次調(diào)查的目的及意義，獲得知情同意后發(fā)放量表，以病人自填為主，對于其他原因等不能獨(dú)立完成者則由調(diào)查員進(jìn)行訪談式調(diào)査，答畢回收。

2、結(jié)果

在統(tǒng)計(jì)資料過程中，問題主要分為以下三類：（1）患者不理解量表中的問題，出現(xiàn)前后矛盾的現(xiàn)象.（2）隨訪時(shí)間的選定導(dǎo)致部分題目無法回答.（3）量表本身存在的相關(guān)問題， “從不 偶爾 有時(shí) 經(jīng)常 一直”，許衛(wèi)華等[8]曾指出Morisky服藥依從性量表存在的不足，該量表起源于英文，英文條目中關(guān)于時(shí)間的定義詞，中文將其翻譯成“有時(shí)、偶爾、從不”，沒有明確的時(shí)間段限制，易造成被調(diào)查者回答時(shí)的混亂，影響測量結(jié)果的準(zhǔn)確性[9]。

3.1研究人員自身水平的提升：首先調(diào)查人員要充分了解調(diào)查對象的情況，對調(diào)查對象做最基本的評估，不能隨心所欲増?zhí)碇笇?dǎo)語。若是被調(diào)查對象文化水平高，思維敏捷，說明調(diào)查的意義及目的后，讓患者自行完成量表填寫（電話隨訪則按照患者自己陳述的答案謄寫即可）;對于年齡偏大，文化水平較低時(shí)甚至不識字的這部分患者，若患者對部分問題理解不清，研究人員需詳細(xì)解釋，但不添加過多指導(dǎo)語干擾患者的選擇。

3.2隨訪樣本年份的選擇：從2013年1月連續(xù)選擇，若遇到已經(jīng)遵醫(yī)囑停藥的患者，可酌情選擇納入標(biāo)準(zhǔn)與否。在結(jié)果的判讀中，得分為8分為“依從性良好”，若患者除開問題5其余得分為7分，可以默認(rèn)為患者為依從性良好。

3.3隨訪時(shí)間及地點(diǎn)的選擇：對于電話隨訪的時(shí)間，安排在周一至周五早上8：00-12：00和下午2：00-5：30，三個(gè)時(shí)間點(diǎn)撥打同一號碼均未隨訪成功者按隨訪失敗處理。對于門診及病房現(xiàn)場隨訪的患者，盡量讓患者在安靜環(huán)境下自行回答問題，避免受到親屬及病區(qū)其余病人的干擾。

3.4建立完整的隨訪數(shù)據(jù)庫：針對已經(jīng)隨訪成功的這部分患者及家屬，建議電話數(shù)據(jù)庫及微信或郵件數(shù)據(jù)庫，一方面為后期連續(xù)隨訪提供基礎(chǔ)，另一方面為其他相關(guān)研究提供原始病例。

4、總結(jié)

乳腺癌輔助內(nèi)分泌在HR陽性患者治療具有療效好及副反應(yīng)輕的優(yōu)點(diǎn)。原則是通過降低體內(nèi)雌激素水平達(dá)到抑制腫瘤生長的目的，改變內(nèi)環(huán)境，但服藥時(shí)間長，一般為5—10年，再加上服藥期間可能出現(xiàn)心血管事件、骨骼事件等副作用，患者會受多種因素影響導(dǎo)致依從性較差，從而影響治療效果【10】。了解患者服藥依從性，分析影響患者服藥依從性影響因素，進(jìn)而提高患者服藥依從性是我們的目標(biāo)與任務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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[8]王春青，胡雁，吳密彬，裘佳佳，朱葉卉，陸箴琦，黃嘉玲.乳腺癌患者內(nèi)分泌治療服藥監(jiān)控平臺的設(shè)計(jì)及應(yīng)用[J]中華護(hù)理雜志，2017，52（03）：261—266.