黃文

摘要：目的：探討經(jīng)腹部及陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用在婦產(chǎn)科急腹癥中的診斷價值。方法：選取我院婦產(chǎn)科（2015年1月～2018年1月）收治的600例急腹癥患者，均行經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲檢查，以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道診斷與病理檢查的符合率，并對比單純經(jīng)腹部超聲檢查與聯(lián)合超聲檢查婦產(chǎn)科急腹癥結(jié)果。結(jié)果：經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道診斷婦產(chǎn)科急腹癥漏診6例，誤診11例，與臨床病理檢查符合率為97.17%;經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道檢查診斷婦產(chǎn)科急腹癥準(zhǔn)確率97.17%明顯高于單純經(jīng)腹部超聲檢查90.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.2816，P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道檢查診斷婦產(chǎn)科急腹癥診斷價值較高，可為臨床早期診斷提供依據(jù)，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：經(jīng)腹部超聲;經(jīng)陰道超聲;婦產(chǎn)科急腹癥;診斷價值

【中圖分類號】R?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??? 【文章編號】1673-9026（2020）04-065-02

婦產(chǎn)科急腹癥為婦產(chǎn)科常見的一種疾病，其發(fā)病較急，且病情嚴(yán)重，因此需及早診斷，及時給予有效的治療，以確保患者的生命安全[1]?？焖僭\斷并及時診斷和治療可為婦產(chǎn)科急腹癥患者搶救贏得寶貴時間，有效降低死亡率。目前臨床主要通過經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲診斷婦產(chǎn)科急腹癥，不僅沒有輻射，還能連續(xù)、實時、動態(tài)的觀察患者的運動功能[2]。本研究就選取我院婦產(chǎn)科（2015年1月～2018年1月）收治的600例急腹癥患者，探討經(jīng)腹部及陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用在婦產(chǎn)科急腹癥中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦產(chǎn)科（2015年1月～2018年1月）收治的600例急腹癥患者，均經(jīng)病理檢查確診，存在不提供程度的膿性白帶、白帶增多、陰道流血、不規(guī)律停經(jīng)、伴有發(fā)熱、急性下腹痛等癥狀，年齡18～50歲，平均（37.24±5.64）歲;腹痛時間1～6h，平均（2.54±1.22）h。本研究患者及家屬均知情研究。

1.2 方法

600例急腹癥患者均行經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲檢查，飛利浦生產(chǎn)的HD9型超聲診斷儀：（1）經(jīng)腹部超聲：探頭頻率：2～4.5MHz，首先將膀胱充盈，然后取仰臥位，探頭對腹部進(jìn)行掃查，多切面、多角度觀察患者附件和盆腔，查看宮腔有無積液、腹腔有無積液、附件有無包塊、子宮大小等。（2）經(jīng)陰道超聲：探頭頻率：3.5～5.0MHz，首先將膀胱排空，然后取截石位，探頭對陰道后宮穹窿進(jìn)行探查，多切面、多角度觀察患者附件和盆腔，查看宮腔有無積液、腹腔有無積液、附件有無包塊、子宮大小等。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道診斷與病理檢查的符合率，并對比單純經(jīng)腹部超聲檢查與聯(lián)合超聲檢查婦產(chǎn)科急腹癥結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

選用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以n（%）表示，采取χ²檢驗，設(shè)P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道診斷與病理檢查情況

經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道診斷婦產(chǎn)科急腹癥漏診6例，誤診11例，與臨床病理檢查符合率為97.17%。表1。

2.2 單純經(jīng)腹部超聲檢查與聯(lián)合超聲檢查婦產(chǎn)科急腹癥結(jié)果對比

經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道檢查診斷婦產(chǎn)科急腹癥準(zhǔn)確率97.17%明顯高于單純經(jīng)腹部超聲檢查90.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表2。

3 討論

婦產(chǎn)科急腹癥起病較急且病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)主要為下腹部疼痛難忍，如果不及時診斷給予有效治療，很可能危及患者的生命安全，所以為患者贏得寶貴的時間很重要。本研究中600例婦產(chǎn)科急腹癥患者中，有203例異位妊娠，196例，103例急性盆腔炎，32例胎盤早剝，23例急性子宮穿孔，43例卵巢黃體囊腫破裂，經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道診斷婦產(chǎn)科急腹癥與臨床病理檢查符合率為97.17%。急性盆腔炎可利用CD-FI 探及血流信號和包塊周邊，增大的卵巢周邊可見不規(guī)則低回聲包塊。尿妊娠實驗為陰性，如果沒有明確確診，盆腔可見血塊構(gòu)成的不均勻團(tuán)塊，附件區(qū)沒有探及到包塊。卵巢周圍炎性液積累和附件體積增大會發(fā)生腹痛，卵巢黃體囊腫因存在卵巢外表，且內(nèi)含豐厚血管、缺少彈性、質(zhì)脆、張力大，所以可以清晰確診[3]。子宮穿孔婦科宮腔手術(shù)常見的并發(fā)癥，可以分為不完全性穿孔和完全性穿孔，經(jīng)陰道超聲能看到肌層有稍高細(xì)條狀回聲，穿透漿膜層能見不連續(xù)漿膜層局部回聲，遠(yuǎn)離子宮處或子宮周圍能見不均質(zhì)回聲。宮外孕子宮直腸窩能見少數(shù)液性暗區(qū)，結(jié)合血hCG 低于正常妊娠水平、尿hCG陽性、不規(guī)則陰道流血、尿妊娠試驗陽性、急性腹痛、子宮輕度增大、有停經(jīng)史、子宮內(nèi)膜呈蛻膜變等就可以正確診斷。胎盤剝離前期聲像圖為子宮壁與胎盤間邊緣粗糙，有不規(guī)則的液性暗區(qū)，內(nèi)部可見雜亂回聲、不均質(zhì)低回聲、高回聲，有時僅存在胎盤異常增厚，無明顯血腫，可通過起病前有劇烈活動史和既往有痛經(jīng)病史進(jìn)行確診。卵巢黃體囊腫破裂多發(fā)生于月經(jīng)周期的黃體期和旺盛年齡的黃體期，使用超聲檢查，其出血量多少與超聲回聲大小有密切關(guān)系，在例假前多發(fā)生腹痛[4]。

陰道流血、腹痛、停經(jīng)是流產(chǎn)的主要癥狀，由于其各階段沒有特殊性，因此在確定治療方案時有很大盲目性，而通過超聲檢查，能有效觀察胎心管搏動、有無胚芽、孕囊形態(tài)和大小等，彌補(bǔ)了以上缺點[5]。經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲檢查在婦產(chǎn)科急腹癥確診均有一定的價值，通過經(jīng)腹部超聲查看盆腔聲像規(guī)模廣，但很容易出血，且容易受其他因素影響，因此臨床一般先用經(jīng)腹部超聲檢查，然后用經(jīng)陰道超聲檢查，經(jīng)陰道超聲因為將探頭置入了陰道，所以其更加接近卵巢和子宮，便于及時準(zhǔn)確的發(fā)生微小病灶，避免了經(jīng)腹部超聲受瘢痕、腹部脂肪、腸腔氣體等因素而影響診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果顯示，經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道檢查診斷婦產(chǎn)科急腹癥準(zhǔn)確率97.17%明顯高于單純經(jīng)腹部超聲檢查90.00%（P<0.05），說明經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道檢查診斷婦產(chǎn)科急腹癥診斷價值較高，可幫助臨床及時提供有利的治療依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]張偉珠.腹部超聲聯(lián)合陰道超聲在診斷婦科急腹癥中的臨床應(yīng)用價值探究[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（24）：181-182.

[2]滿竹.經(jīng)腹部及陰道彩色超聲診斷鑒別婦產(chǎn)科急腹癥對比研究[J].中國醫(yī)療器械信息，2018，24（22）：124-125.

[3]林國玲.腹部及陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用在婦產(chǎn)科急腹癥中的診斷價值[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2018，31（22）：3420-3422.

[4]曾碧珍，鐘彩香.腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查在婦科急腹癥診斷中的應(yīng)用價值[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2018，30（19）：23-24.

[5]李少儒，趙淑珍，張全華，文政芳.經(jīng)腹部及陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用在婦產(chǎn)科急腹癥中的診斷價值[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2018，27（05）：1471-1473.