金國宏

摘要：目的：對陰道分娩中胎頭吸引器和產(chǎn)鉗助產(chǎn)的應(yīng)用效果進(jìn)行探討。方法：選擇收治需陰道助產(chǎn)產(chǎn)婦120例，所有產(chǎn)婦均于2018年1月至2018年12月在我院分娩，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=60）和常規(guī)組（n=60）。常規(guī)組接受產(chǎn)鉗助產(chǎn)，實(shí)驗(yàn)組接受胎頭吸引器助產(chǎn)，觀察兩組相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。兩組陰道壁損傷、宮頸裂傷、產(chǎn)后出血發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。兩組面部損傷、頭皮血腫發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組新生兒窒息發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：在充分掌握適應(yīng)癥和操作要點(diǎn)的情況下，應(yīng)用產(chǎn)鉗助產(chǎn)可減少母嬰所受損傷，縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率。

關(guān)鍵詞：胎頭吸引器;產(chǎn)鉗;陰道助產(chǎn)

【中圖分類號】R?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??? 【文章編號】1673-9026（2020）04-063-02

陰道分娩進(jìn)入第二產(chǎn)程后較易發(fā)生難產(chǎn)，此時(shí)臨床中主要利用產(chǎn)鉗、胎頭吸引器進(jìn)行助產(chǎn)，以保證生產(chǎn)的順利進(jìn)行和母嬰安全[1]。但對于產(chǎn)鉗、胎頭吸引器的助產(chǎn)效果，臨床中還沒有形成統(tǒng)一論斷?；诖?，本研究選擇收治陰道助產(chǎn)產(chǎn)婦120例，在其助產(chǎn)中分別應(yīng)用產(chǎn)鉗、胎頭吸引器，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇收治陰道助產(chǎn)產(chǎn)婦120例，所有產(chǎn)婦均于2018年1月至2018年12月在我院分娩，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=60）和常規(guī)組（n=60）.常規(guī)組年齡范圍21～38歲，平均（26.9±4.7）歲;初產(chǎn)婦46例，經(jīng)產(chǎn)婦14例;孕周38～41周，平均（39.6±0.7）周;其中第二產(chǎn)程延長48例，胎兒窘迫12例。實(shí)驗(yàn)組年齡范圍22～38歲，平均（27.1±4.8）歲;初產(chǎn)婦47例，經(jīng)產(chǎn)婦13例;孕周38～41周，平均（27.3±4.7）周;其中第二產(chǎn)程延長49例，胎兒窘迫11例。兩組一般臨床資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

常規(guī)組應(yīng)用胎頭吸引器助產(chǎn)，指導(dǎo)產(chǎn)婦排空膀胱，然后幫助其保持截石位，明確胎方位和先露下降情況。行會陰側(cè)切，用石蠟油潤滑吸杯，并將其放置在胎頭俯屈點(diǎn)，確定吸杯無軟組織嵌頓，左手拇指輕壓吸杯，以減少胎頭和吸杯分離機(jī)會，用食指感受胎頭是否下降，將負(fù)壓調(diào)節(jié)至39.9～66.5kPa。配合產(chǎn)婦用力和宮縮，沿骨盆軸方向緩慢吸引，保證牽引方向垂直于吸杯方向，胎頭娩出后釋放負(fù)壓。

實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用產(chǎn)鉗助產(chǎn)，指導(dǎo)產(chǎn)婦排空膀胱，幫助其保持截石位，明確胎方位和先露下降情況，若為枕橫位，經(jīng)手轉(zhuǎn)胎位轉(zhuǎn)至枕前或枕后在放置產(chǎn)鉗。行會陰側(cè)切，使用產(chǎn)鉗時(shí)保持鉗葉垂直向下，并置入陰道壁和胎頭之間。左葉可循序沿右手掌進(jìn)入陰道壁和胎頭之間，直至頂顳部，鉗葉和鉗柄應(yīng)在同一水平線上，可由助手持左鉗柄，并保持相應(yīng)位置，手術(shù)醫(yī)師將右鉗置入胎頭和陰道壁之間，順勢滑向左側(cè)對稱位置，隨后將鉗柄合攏，位置正確后牽引娩出胎體。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)后、陰道壁裂傷、宮頸裂傷、產(chǎn)后尿潴留、產(chǎn)后出血情況。統(tǒng)計(jì)兩組新生兒頭皮血腫、新生兒窒息、面部損傷發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ²檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組分娩困難轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)情況

實(shí)驗(yàn)組60例患者中5例轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率8.3%;常規(guī)組60例患者中14例，轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率23.3%。實(shí)驗(yàn)組轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。

2.2兩組分娩后并發(fā)癥對比

兩組陰道壁損傷、宮頸裂傷、產(chǎn)后出血發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。見表1。

2.3兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組面部損傷、頭皮血腫發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組新生兒窒息發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。見表2。

3討論

在陰道助產(chǎn)中產(chǎn)鉗助產(chǎn)是一種較為有效的方式，臨床研究認(rèn)為產(chǎn)科醫(yī)師只要充分掌握適應(yīng)癥及操作技巧就可減輕對母嬰相關(guān)并發(fā)癥[2]。但由于對產(chǎn)鉗助產(chǎn)了解不足，一些產(chǎn)婦對產(chǎn)鉗助產(chǎn)出現(xiàn)抵觸情緒，開始選擇剖宮產(chǎn)，進(jìn)而對其臨床使用造成限制[3]。剖宮產(chǎn)術(shù)雖然能夠使難產(chǎn)問題得到有效解決，但其也存在較大風(fēng)險(xiǎn)，并且存在感染率高、產(chǎn)程長等問題，更有甚者因此出現(xiàn)膀胱或輸尿管損傷[4]。

臨床研究顯示，在第二產(chǎn)程胎頭降至最低位或第一產(chǎn)程結(jié)束前最適宜進(jìn)行產(chǎn)鉗助產(chǎn)[5]。胎頭吸引器具有操作簡單、易掌握的優(yōu)勢，但操作過程中易發(fā)生滑脫，此時(shí)為娩出胎兒需借助宮縮力量，這會造成娩出時(shí)間延長和宮內(nèi)窘迫征增加，同時(shí)也更易出現(xiàn)新生兒窒息[6]。但具體產(chǎn)鉗助產(chǎn)中應(yīng)注意以下問題，應(yīng)掌握適應(yīng)癥，術(shù)前進(jìn)行嚴(yán)格檢查，綜合分析盆骨、產(chǎn)道情況及胎兒大小，并評估對母嬰造成損傷的危險(xiǎn)性[7]。行會陰側(cè)切時(shí)，需嚴(yán)密檢查陰道，醫(yī)生可將四指伸入陰道，若觸碰到胎耳則說明胎頭已達(dá)到盆底，據(jù)此判斷是否發(fā)生顱骨變形，進(jìn)而保證手術(shù)順利進(jìn)行[8]。若未觸碰到胎耳，則說明未至盆底，需開展剖宮產(chǎn)手術(shù)[9]。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。兩組陰道壁損傷、宮頸裂傷、產(chǎn)后出血發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。兩組面部損傷、頭皮血腫發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組新生兒窒息發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P<0.05）?？梢?，在充分掌握適應(yīng)癥和操作要點(diǎn)的情況下，應(yīng)用產(chǎn)鉗助產(chǎn)可減少母嬰所受損傷，縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率。

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