李麗萍

摘要：針對16例2型糖尿病住院的患者全天的血糖監(jiān)測過程中存在的漏測現(xiàn)象的原因進行統(tǒng)計，并對其原因進行分析，從而研究出解決血糖漏測的對策和方法。經過臨床觀察和總結，血糖漏測的原因有：臨床醫(yī)生開出了血糖監(jiān)測單，但是責任護士未能及時向患者交代清楚，致使患者不清楚具體測量時間從而漏測血糖;或患者沒有按照醫(yī)生和護士的要求按時服用三餐，而護士工作繁忙未能及時進行監(jiān)督，從而導致了血糖的漏測;或在護士進行交接班工作時未能重視血糖監(jiān)測問題，使接班護士不清楚血糖監(jiān)測情況從而導致漏測血糖;還有一部分原因是患者自身問題，患者不能對監(jiān)測血糖起重視，在本應測量血糖的時間擅自外出導致側漏血糖等等一系列的原因。醫(yī)生和護士應該加強對患者的管理，并加強對患者的健康教育，使患者對監(jiān)測血糖的重要性有進一步了解，從而自覺監(jiān)測血糖，同時加強護士交接班時對血糖的重視程度，制定詳細完備的血糖監(jiān)測制度，責任到人，以此來改善血糖監(jiān)測不完全的弊端，提高醫(yī)生護士對患者血糖的了解程度。

關鍵詞：血糖監(jiān)測;漏測;2型糖尿病;管理

【中圖分類號】R578.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2020）04-045-02

2型糖尿病主要是由胰島素抵抗和β細胞胰島素分泌缺陷引起的一種以慢性高血糖為主要特征的內分泌代謝性疾病。對于2型糖尿病的治療，強調早期、長期、個體化、積極而理性的原則。對于血糖的監(jiān)測十分的重要。治療目標是糾正代謝紊亂，使血糖、血脂等指標降至正常或接近正常，防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高生活質量，延長壽命。國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）提出了糖尿病治療的五個要點，分別為醫(yī)學營養(yǎng)治療、運動療法、血糖監(jiān)測、藥物治療和糖尿病教育。 除了要控制空腹時的血糖值，還應注意餐后血糖的值。[1]其中血糖監(jiān)測是一種重要的手段，血糖監(jiān)測可以讓主管醫(yī)生和護士及時了解患者的血糖波動情況，及時進行用藥調整和治療方案的調整，可以起到良好的控制糖尿病病情的發(fā)展，防止或者延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生或減輕已有并發(fā)癥的癥狀。因此近年來血糖監(jiān)測越來越被臨床醫(yī)生和護士重視，成為了糖尿病住院治療中不可替代的重要環(huán)節(jié)。[2]之所以要求對全天不同時段的血糖值進行測量，是因為這能很直觀的反映一個患者一天內的血糖波動情況，了解患者病情，從而制定個性化的治療方案，隨時依據(jù)病情變化更改治療方案，對于患者的治療有很重要的指導性作用。[3]全天血糖監(jiān)測的時間點包括晨起空腹血糖、早餐后2小時、午餐前30分鐘、午餐后2小時、晚餐前30分鐘、晚餐后2小時、睡前21點，全天共測7次血糖。但是在臨床上，很難做到全天監(jiān)測血糖而不漏測的，大多因為患者的重視程度不夠，作息時間不規(guī)律，責任護士的責任心不夠等導致了血糖出現(xiàn)漏測的情況。針對臨床上出現(xiàn)的這一漏測血糖的現(xiàn)象，我統(tǒng)計了2019年7月到8月這兩個月的病例數(shù)據(jù)來對比分析導致血糖漏測的原因、血糖側漏易發(fā)生的時間點以及對策。

1.統(tǒng)計數(shù)據(jù)與方法

1.1統(tǒng)計數(shù)據(jù)

以我科2019年7至8兩個月的16例2型糖尿病住院患者的全天血糖監(jiān)測情況為數(shù)據(jù)，該16例患者的診斷均符合WHO的2型糖尿病的診斷標準^[4]

1.2方法

本科室對住院的16例2型糖尿病患者進行全天7次的血糖監(jiān)測，從入院當天開始，醫(yī)生下醫(yī)囑，開全天監(jiān)測血糖單，對出現(xiàn)血糖漏測的患者和責任護士進行詢問調查，了解血糖漏測的原因并對其進行分析，找出相應的解決辦法。

2.結果

16例2型糖尿病住院患者的血糖監(jiān)測情況為：7月份應測量血糖總數(shù)為1204次，實際測量次數(shù)為705次，漏測499次;8月應測量血糖總數(shù)為822次，實際測量次數(shù)為610次，漏測212次。兩個月一共應測量總數(shù)為2026次，實際測量總數(shù)為1315次，漏測總數(shù)為711次。具體情況見表1。

3.原因分析

3.1患者自身原因

對于血糖存在漏測情況，患者自身也存在很大的關系，原因有以下幾點：

3.1.1患者對于監(jiān)測血糖的重視程度不夠?；颊咂毡榇嬖趯ρ潜O(jiān)測不重視的情況，尤其是癥狀較輕的年輕患者。年輕患者癥狀較輕，導致他們對疾病重視程度不夠，認為沒必要每天測量那么多次血糖，隨之而來的就是不能按時監(jiān)測血糖;其次，由于工作的關系，他們經常不經允許擅自外出，從而錯過了測量血糖的時間。而老年患者自身的記憶力較差，不能自主做到按時測量血糖，而家屬陪在身邊看護的時間有限，不能做到及時提醒測量血糖，從而導致了血糖漏測情況的發(fā)生。

3.1.2患者對于全天測量血糖了解程度不夠，容易忘記。病房工作量大，會存在責任護士交代不清的現(xiàn)象，導致患者不清楚一天測量血糖的時間點和次數(shù)，從而只測量空腹血糖和早餐后血糖，并不清楚其余時間也需要測量血糖，這就導致了血糖漏測現(xiàn)象的發(fā)生。而有些老年患者記憶力降低，經常會忘記測量血糖，家屬提醒不及時，這也是造成血糖漏測的原因。

3.2護士原因

3.2.1護士交接班時沒有重點交接血糖監(jiān)測情況。患者在交班護士工作時間內測量血糖的情況未與接班護士交代，接班護士不明狀況導致血糖漏測。

3.2.2護士責任心不夠。醫(yī)生開全天測量血糖單以后護士未能做到詳細告知患者，并對患者進行的監(jiān)督工作不到位導致血糖漏測。

4.對策

4.1加強護士責任心 對擅自外出的患者加強請假制度，叮囑在外自測血糖，對年齡大記憶力差的患者進行提醒，并親自監(jiān)督其血糖的測量，在交接班時注意血糖監(jiān)測患者情況的交代。

4.2加強對糖尿病患者的健康教育 健康教育有利于提高糖尿病患者的信心和自我保健能力，有利于使患者積極配合治療并加強對監(jiān)測血糖的重視程度。

本次調查研究發(fā)現(xiàn)，血糖漏測情況多發(fā)生在年輕患者身上，他們對疾病重視程度不夠，加上工作的影響，經常性外出，導致不能及時測量血糖，針對這種情況，應該加強對糖尿病年輕患者的健康教育，加深他們對血糖監(jiān)測的了解以及清楚其重要性，使他們能夠自發(fā)的進行血糖監(jiān)測，大大降低臨床上血糖漏測情況發(fā)生的概率。

【參考文獻】

1.倪偉.內科學.第10版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，324

2.葉山東.糖尿病的血糖監(jiān)測[J].中國臨床保健雜志，2007，10（1）：7-8

3.顧 耀，李文君，王小燕，等.全天血糖譜的臨床應用[J].上海醫(yī)學，2000，23（11）：672-674

4.陳灝珠.實用內科學[M].12版.北京：人民出版社，2005：1026.