摘要：目的：對(duì)功能性電刺激在缺血性腦卒中后吞咽障礙患者中治療方案的選擇進(jìn)行調(diào)查。方法：以我院90例缺血性腦卒中后吞咽障礙患者為調(diào)查樣本，將其隨機(jī)分為觀察1組、觀察2組、對(duì)照組，每組30例。分別給予高強(qiáng)度、低強(qiáng)度以及常規(guī)治療，比較三組患者療效。結(jié)果：觀察1組療效評(píng)估有效率高于觀察2組、對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)有差異（P<0.05）。治療前三組患者吞咽障礙評(píng)分無差異（P>0.05），治療后觀察1組評(píng)分提升程度高于觀察2組、對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)有差異（P<0.05）。結(jié)論：功能性電刺激治療效果更理想，高強(qiáng)度刺激相比低強(qiáng)度刺激治療效果更理想。

關(guān)鍵詞：功能性電刺激;缺血性腦卒中;吞咽障礙

【中圖分類號(hào)】R?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??? 【文章編號(hào)】1673-9026（2020）04-030-02

缺血性腦卒中是腦供血血管狹窄、閉塞、腦供血不足所引發(fā)的組織壞死性疾病，本病致殘率、致死率非常高?；颊邠尵瘸晒笠矔?huì)殘留不同程度的后遺癥，影響患者生活質(zhì)量。吞咽障礙是最為常見的后遺癥類型，對(duì)患者的進(jìn)食、飲水影響嚴(yán)重，患者無法安全的進(jìn)食、飲水，長(zhǎng)此以往會(huì)導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)、水分?jǐn)z入不足而出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、脫水癥狀。且患者一旦出現(xiàn)嗆咳也會(huì)增加誤吸、肺炎的發(fā)生率，導(dǎo)致其死亡率大幅增加，威脅患者生命安全[1]。因此對(duì)于患者來說要積極開展康復(fù)訓(xùn)練，功能性電刺激是一種物理康復(fù)方式，能夠改善神經(jīng)、肌肉功能，本次研究將針對(duì)其康復(fù)方案進(jìn)行調(diào)查。

1.資料與方法

1.1一般資料

以我院90例缺血性腦卒中后吞咽障礙患者為調(diào)查樣本，本次研究時(shí)間為2019年3月-2020年3月?；颊呔鶠槿毖阅X卒中后吞咽障礙患者;無其他因素引發(fā)吞咽障礙者;無意識(shí)障礙者;無多臟器功能障礙者;患者知情且同意參與調(diào)查。

對(duì)照組：患者年齡平均（62.4±3.5）歲，男性16例，女性14例，病程平均（2.6±0.7）周。

觀察1組：患者年齡平均（62.6±3.4）歲，男性15例，女性15例，病程平均（2.9±0.5）周。

觀察2組：患者年齡平均（63.1±3.2）歲，男性17例，女性13例，病程平均（2.7±0.8）周。

1.2一般方法

所有患者入院后均基于改善腦循環(huán)、脫水、保護(hù)神經(jīng)等方式進(jìn)行治療，同時(shí)結(jié)合患者基礎(chǔ)疾病給予降脂、降糖治療，調(diào)整患者進(jìn)食體位，并根據(jù)患者具體情況選擇和時(shí)的食物，控制食物溫度以及每次攝入量。通過機(jī)械刺激、呼吸訓(xùn)練、器官運(yùn)動(dòng)以及軟腭控制、進(jìn)食訓(xùn)練等方式開展吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練。每次訓(xùn)練時(shí)間為30min，日一次。

觀察組兩組患者同時(shí)給予功能性電刺激治療，采用Vocastim-master 吞咽治療儀進(jìn)行治療。將電極分放在雙側(cè)下頜骨肌、雙側(cè)頦舌骨肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)，觀察1組給予20mA強(qiáng)度電流刺激，觀察1組給予10mA強(qiáng)度電流刺激，治療時(shí)間為30min/次，日一次，5次/周，患者治療時(shí)間為1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)[2]

評(píng)估患者康復(fù)效果。采用洼田氏飲水試驗(yàn)法評(píng)估患者治療效果，患者吞咽障礙消失，洼田氏飲水試驗(yàn)評(píng)估1級(jí)為治愈;患者吞咽障礙明顯減輕，洼田氏飲水試驗(yàn)評(píng)估為2級(jí)為改善;患者吞咽障礙無明顯改善，洼田氏飲水試驗(yàn)評(píng)價(jià)為3級(jí)者為無效。評(píng)估有效率=治愈率+改善率。采用藤島一郎吞咽困難評(píng)分量表評(píng)估患者吞咽情況，評(píng)分為1-10分，分?jǐn)?shù)越低患者吞咽障礙越嚴(yán)重。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

采用SPSS 21.0軟件處理文中數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±S）表示，t/F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，卡方檢驗(yàn)，P<0.05視為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1治療效果評(píng)估

2.2吞咽障礙評(píng)分

治療前三組患者吞咽障礙評(píng)分無差異（P>0.05），治療后觀察1組評(píng)分提升程度高于觀察2組、對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)有差異（P<0.05），詳見下表。

3.討論

吞咽障礙是腦卒中患者最常見的后遺癥，而吞咽障礙也是導(dǎo)致恢復(fù)期腦卒中患者死亡以及獲得性肺炎發(fā)生的重要因素。吞咽障礙會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，會(huì)增加患者心理、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也會(huì)威脅患者生命安全。患者發(fā)病后腦組織損傷累及范圍較大，迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)以及吞咽神經(jīng)功能障礙，進(jìn)而會(huì)影響吞咽反射。而神經(jīng)損傷早期細(xì)胞尚未完全受損，因此盡早開展康復(fù)能夠重建神經(jīng)功能，改善患者病情。

對(duì)于腦卒中患者來說，肢體功能障礙、吞咽障礙的發(fā)病機(jī)理相似，均為神經(jīng)受損引發(fā)，因此要盡早開展康復(fù)治療?；颊咧委熀笞罴芽祻?fù)時(shí)間為3個(gè)月內(nèi)，而發(fā)病后幾周內(nèi)效果更佳?；颊呖祻?fù)的方式非常多，既往臨床中多以康復(fù)訓(xùn)練為主。近年來，功能性電刺激在臨床中的使用率越高越高，已經(jīng)成為吞咽功能障礙治療常用方式。功能性電刺激能夠通過一定程度的預(yù)設(shè)電刺激來刺激喉部肌肉、神經(jīng)功能，同時(shí)誘發(fā)或模擬肌肉正常自主運(yùn)動(dòng)改善其功能。功能性電刺激同時(shí)能夠調(diào)節(jié)肌肉靈活度、改善局部組織的血液循環(huán)，最大限度上改善患者肌肉功能。

在本次研究結(jié)果中可見，觀察組兩組患者治療效果均好于對(duì)照組，吞咽功能障礙改善程度更理想，而觀察1組患者效果更佳。我們認(rèn)為，功能性電刺激能夠刺激受損的神經(jīng)元，提升其興奮性，重建中樞神經(jīng)的可塑性，修復(fù)受損的反射弧。高強(qiáng)度刺激相比低強(qiáng)度刺激力度更明顯，因此康復(fù)效果更理想，但臨床中也要以患者耐受為宜，保證患者安全。

參考文獻(xiàn)

[1]李琛，段維維，劉佳.電刺激聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)腦卒中患者偏側(cè)忽略的影響[J].國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2020，47（02）：132-135.

[2]馮俊芳，王博禹，廖玉明，等.功能性電刺激治療缺血性腦卒中后吞咽困難的方案選擇[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2019，25（05）：21-25.

作者簡(jiǎn)介：格日樂圖雅，女，1988-10，內(nèi)蒙通遼，大學(xué)本科