易安春

摘要：目的：研析改良胃腸減壓管置入空腸對于胰十二指腸切除術（PD）后胃排空障礙（DGE）的預防作用。方法：擇取2016年7月-2018年12月本院接收并行PD術治療的84例病人為對象，按照胃管留置處理方法的不同將其列入實驗組、傳統(tǒng)組，各組42例，傳統(tǒng)組進行常規(guī)留置胃管，實驗組采取改良胃管置入空腸，評比兩組各項指標的臨床差異性。結果：實驗組術后DGE出現(xiàn)率、再次置入胃管率、住院時間都顯著低于傳統(tǒng)組（P<0.05）。結論：經(jīng)改良后的胃腸減壓管置入空腸輸出袢，可有效減少PD術后出現(xiàn)DGE，并有助加快病人胃腸功能的恢復速度，作用顯著。

關鍵詞：改良胃管置入空腸;胰十二指腸切除術;術后胃排空障礙;預防作用

【中圖分類號】R?? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】1673-9026（2020）04-018-02

胰十二指腸切除術（PD）作為臨床上用于治療壺腹周圍腫瘤、胰頭癌等疾病的首選術式，其可能誘發(fā)一些術后并發(fā)癥，胃排空障礙（DGE）即為常見的一種PD術后并發(fā)癥，臨床出現(xiàn)率約為6.5%-27%[1]。DGE的病因較多，可能和病人心理因素、低蛋白血癥、胰漏、腹腔存在感染等有緊密關聯(lián)。雖然DGE具有一定程度的自限性，但病人長時間無法進食，且出現(xiàn)大量胃液流失現(xiàn)象，很容易引發(fā)機體水電解質酸堿失衡、嚴重營養(yǎng)障礙等后果。為探索有效的DGE預防措施，該研究擇取本院接收并行PD治療的84例病人為對象，主要了解改良胃管置入空腸對于PD術后DGE的預防效果，詳述內容為下：

1.對象、方法

1.1病例來源

擇取2016年7月-2018年12月本院接收并行胰十二指腸切除術治療的84例病人為對象，男性49例，女性35例，年齡36-78歲，中位年齡（59.6±11.29）歲;全部病人手術前明確符合臨床診斷，且具備相應的手術適應癥;排除伴精神疾患、溝通障礙、器質性病變疾病者。原發(fā)疾?。?7例胰頭癌，26例壺腹部癌，

19例膽總管下段癌，8例十二指腸乳頭癌，3例絨毛狀腺瘤，1例絨毛狀腺瘤癌變。合并癥情況：20例合并高血壓，17例合并糖尿病，2例合并乙型病毒性肝炎后肝硬化。按照胃管留置處理方法的不同將其列入實驗組、傳統(tǒng)組，各組42例，兩組病例的性別組成、年齡等基線資料經(jīng)過比較無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1胃管留置方法

兩組均選擇單次性使用的胃腸減壓管，這種胃腸減壓管的前端共有4個側孔，最前端的側孔距離尖端7厘米;實驗組手術前在胃腸減壓管的尖端24厘米處均勻剪開3-5個側孔，側孔直徑控制為0.4厘米左右;手術中進行胃腸吻合時，把胃管置入空腸輸出袢，其置入長度為10厘米，同時在體外標明胃管的留置長度，病人恢復排氣后仍持續(xù)留置胃腸減壓管，約3-5天，并閉管進清流食。

傳統(tǒng)組進行常規(guī)留置胃管，術前不增剪胃管的側孔，病人恢復排氣之后拔除胃腸減壓管。

1.2.2診斷標準

對DGE的具體判斷標準如下：①胃腸減壓管中排出的胃液量大于800mL/d，且連續(xù)排出胃液10天以上;②拔除胃腸減壓管以后，病人因嘔逆、惡心、腹脹等因素而需要二次放置胃管;③術后通過消化道造影檢查顯示病人胃蠕動差或者無胃蠕動。滿足上述任何一項即確診出現(xiàn)DGE [2]。

1.3 評估指標

記錄和對照兩組術后DGE出現(xiàn)率、再次置入胃管占比率、住院時間等指標。

1.4數(shù)據(jù)處理

使用SPSS22.0軟件對各項數(shù)據(jù)予以計學分析，計量數(shù)據(jù)表達為（），數(shù)據(jù)比對經(jīng)t檢測;計數(shù)數(shù)據(jù)表達為 （n/%），數(shù)據(jù)對比經(jīng)2檢測;對比差異具統(tǒng)計學意義時以P<0.05來表示。

2.結果

實驗組手術時間為（5.14±0.37）h，術中輸血6例（14.29%）;傳統(tǒng)組手術時間為（5.11±0.42）h，術中輸血5例（11.90%）;兩組手術時間和術中輸血率對照無顯著差異（P>0.05）。

兩組術后DGE出現(xiàn)率、再次置入胃管率、住院時間情況如表1所示，實驗組術后DGE出現(xiàn)率、再次置入胃管率、住院時間都顯著低于傳統(tǒng)組（P<0.05）。

3.討論

PD術后出現(xiàn)DGE是多種因素共同影響下的結果，如胃腸吻合口出現(xiàn)水腫、胰瘺、胃解剖結構變化、腹腔感染、迷走神經(jīng)切斷導致胃動力降低、缺少十二指腸起搏點而誘發(fā)空腸蠕動節(jié)律失衡等。PD術后及時減小輸出袢壓力和降低胃排空障礙之間的關系密切，若能夠減小輸出袢壓力，便可降低各個吻合口的實際張力，大部分病人手術后2天內胰腺分泌出的胰液比較少，在5天后明顯增多，這時各吻合口還沒有徹底愈合，胃腸尚處在麻痹狀態(tài)，蠕動力較小，會有大量膽汁、胰液、消化液等聚集在吻合口附近，易出現(xiàn)吻合口出血、滲漏或腹腔感染等現(xiàn)象，繼而增大了DGE的出現(xiàn)概率。PD術后初期胃張力較弱，且存在輸出袢消化液回流，使胃部負擔加重，進而加重了吻合口、胃部的水腫與炎癥，極易引起胃排空功能性障礙。鑒于此，減少輸出袢、各吻合口、胃部的壓力，能幫助減少相關并發(fā)癥，使腸胃功能得以恢復?，F(xiàn)在，臨床上普遍使用的胃管的側孔較少，將胃管留置空腸輸出袢中，能減小輸出袢壓力，但胃無法徹底引出胃液，如果把胃管放入殘胃，則輸出袢無法實現(xiàn)充分引流[3]。本次研究結果證實：實驗組術后胃排空障礙出現(xiàn)率、再次置入胃管率、住院時間都顯著低于傳統(tǒng)組（P<0.05）。這說明，對常規(guī)胃管進行改良，增剪3-4個側孔，能顯著減小輸出袢與殘胃壓力，術后促使病人胃腸功能盡早恢復。

綜上，相比常規(guī)留置胃管的方法而言，經(jīng)改良后的胃腸減壓管置入空腸輸出袢能有效預防PD術后出現(xiàn)DGE，使DGE出現(xiàn)率有效降低，并有助縮短病人住院時間，作用顯著。

【參考文獻】

[1]陳思瑞，蔡云強，彭兵.腹腔鏡胰十二指腸切除術的術后并發(fā)癥處理經(jīng)驗[J].中國普外基礎與臨床雜志，2017，24（07）：819-824.

[2]陳濤，周明銀.反穿刺法Braun吻合對胰十二指腸切除術后胃排空障礙及堿性返流性胃炎的影響[J].肝膽胰外科雜志，2018，30（02）：160-163.

[3]史贏，陳金明，潘小強.改良胃管置入空腸在預防胰十二指腸切除術后胃排空障礙的作用[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2018，21（08）：658-660.

line-height：16.0pt;mso-line-height-rule：exactly; vertical-align：middle'>[14] Zou L， Ruan F， Huang M， et al. SARS-CoV-2 Viral Load in Upper Respiratory Specimens of Infected Patients[J]. New England Journal of Medicine， 2020.

[15] World Health Organization. Coronavirus disease （COVID-19） outbreak[EB/OL]. [2020-3-6]. https：//www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019.