曹小花 汪英 龔建英 杜娟 彭涵智 徐雅慧

【摘要】 目的 觀察品管圈在圍手術期預防用抗菌藥物管理中的效果， 提高抗菌藥物的使用合理性。方法 選擇本院實施品管圈前（2017年9月～2018年1月）的78例手術患者和實施品管圈后（2018年7月～2018年11月）的78例手術患者作為研究對象， 對比品管圈實施前后藥物使用情況（預防用抗菌藥物、藥物使用不合理情況）及藥物使用合理情況。結果 品管圈實施前預防用抗菌藥物44例， 使用率為56.41%（44/78）;實施后預防用抗菌藥物31例， 使用率為39.74%（31/78）;品管圈實施后預防用抗菌藥物使用率低于品管圈實施前， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.340， P=0.037<0.05）。品管圈實施前藥物使用不合理33例， 不合理率為75.00%（33/44）;實施后藥物使用不合理13例， 不合理率為41.94%（13/31）;品管圈實施后藥物使用不合理率低于品管圈實施前， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=8.384， P=0.004<0.05）。品管圈實施前給藥時間合理12例， 合理率為27.27%（12/44）;品管圈實施后給藥時間合理23例， 合理率為74.19%（23/31）;品管圈實施后給藥時間合理率高于品管圈實施前， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=16.087， P=0.000<0.05）。品管圈實施前藥物選擇合理11例， 合理率為25.00%（11/44）;品管圈實施后藥物選擇合理19例， 合理率為61.29%（19/31）， 品管圈實施后藥物選擇合理率高于品管圈實施前， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=9.980， P=0.002<0.05）。品管圈實施前使用療程合理19例， 合理率為43.18%（19/44）;品管圈實施后使用療程合理23例， 合理率為74.19%（23/31）， 品管圈實施后使用療程合理率高于品管圈實施前， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=7.098， P=0.008<0.05）。結論 實施品管圈干預， 有利于降低圍手術期預防用抗菌藥物的使用頻率， 提高了給藥時間、藥物選擇、使用療程的合理性， 保證了醫(yī)療安全， 該模式具有一定推廣價值。

【關鍵詞】 品管圈;圍手術期;預防用抗菌藥物

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.073

手術在疾病的診斷、治療中較為常見， 在多數疾病治療中， 手術也是最為直接、有效的辦法。感染是手術治療中最為嚴重的并發(fā)癥之一， 在污染性的手術中患者局部軟組織受損易引起繼發(fā)感染。在開放手術中， 無菌操作中的失誤會增加感染風險， 手術時間越長感染的風險越大[1]。在圍手術期使用抗菌藥物有利于預防術后感染， 為此， 多數患者在術前會使用抗菌藥物， 術中追加抗菌藥物治療， 術后積極進行抗感染。但過度使用抗菌藥物會增強細菌的耐藥性， 在目前細菌耐藥已成為公共健康的重要問題。在臨床工作中， 由于臨床藥師與醫(yī)護人員的溝通不足， 醫(yī)護人員專業(yè)技能較薄弱， 對手術可選擇抗菌藥物種類、時機、使用量的認知較為模糊， 管理人員對抗菌藥物使用情況缺乏有力監(jiān)督和分析， 導致藥物不合理事件常有發(fā)生， 加強圍手術期預防用抗菌藥物管理， 提高用藥合理性迫在眉睫。品管圈強調持續(xù)改進質量管理， 通過尋找問題、分析問題、解決問題的形式不斷改進管理質量。本文旨在研究品管圈在圍手術期預防用抗菌藥物管理中的效果， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院實施品管圈前（2017年9月～2018年1月）的78例手術患者和實施品管圈后（2018年

7月～2018年11月）的78例手術患者作為研究對象。實施品管圈前患者中男42例， 女36例， 年齡17～75歲。實施品管圈后患者中男41例， 女37例;年齡18～74歲。實施品管圈前后患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究經患者同意， 經本院倫理委員會批準。

1. 2 方法

1. 2. 1 成立品管圈 為改進圍手術期預防用抗菌藥物使用的合理性與安全性， 本院成立品管圈， 品管圈活動由1名藥劑科主任領導， 5名臨床藥師協助處理品管圈活動中的各項事宜。

1. 2. 2 制定品管圈計劃 圍手術期預防用抗菌藥物管理計劃的主體由品管圈全體成員共同選定。成員在2018年1月擬定管理計劃， 并對圍手術期預防用抗菌藥物的管理、使用現狀進行調查， 分析其中的問題。在2018年2月全體成員完成圍手術期預防用抗菌藥物管理的目標設定， 并根據其中存在的問題制定對策。在2018年3～7月實施圍手術期預防用抗菌藥物管理措施。小組成員在2018年7月統(tǒng)計品管圈實施后的藥品使用情況有關數據， 并檢查實施效果分析其中可改進之處。

1. 2. 3 現狀分析 回顧實施品管圈前的圍手術期預防用抗菌藥物管理狀況， 本院存在用藥不合理事件。從物料上分析抗菌藥物種類、規(guī)格較多， 而本院企業(yè)資源計劃（ERP）系統(tǒng)并不完善， 管理難度較大。從臨床角度分析， 醫(yī)護人員對法規(guī)制度的執(zhí)行力度較弱， 導致醫(yī)囑執(zhí)行不到位;臨床藥師與醫(yī)生、護士的溝通不足， 在評審處方時發(fā)現的不合理之處不能在后續(xù)進行探討;藥物管理制度不完善， 對不合理用藥事件缺乏懲罰措施;醫(yī)生擔心術后發(fā)生感染事件， 造成抗菌藥物使用不合理。

1. 2. 4 制定對策 針對以上問題， 品管圈開展圍手術期預防用抗菌藥物管理干預。①對本院臨床藥師、科室醫(yī)生、護士加強抗菌藥物應用培訓， 提高對抗菌藥物的認知， 掌握藥物的應用范疇、禁忌、使用時機等。藥劑科主任對培訓工作進行考核測試， 確保培訓效果。②及時更新手術切口預防用抗菌藥物目錄， 提高藥物使用的安全性， 避免抗菌藥物使用過度或使用不合理。③規(guī)范化圍手術期預防用抗菌藥物的使用流程， 明確不同手術需使用抗菌藥物以及使用時間， 品管圈小組成員每個月抽查手術病例， 核實抗菌藥物的使用情況。④完善藥品信息化管理。網絡管理人員優(yōu)化ERP系統(tǒng)， 及時修補網絡漏洞， 確保ERP系統(tǒng)能全面覆蓋抗菌藥物數量、名稱、規(guī)格、有效日期、領取記錄等信息， 提高藥品管理效率。⑤加強反饋。仔細核實手術病例抽查中發(fā)現的藥物使用、管理等不合理事件， 并在晨會中指出用藥問題， 強調合理用藥的重要性， 督促不合理事件的糾正。⑥落實獎懲措施。加強對圍手術期預防用抗菌藥物管理的考核， 落實獎懲措施， 提高臨床藥師與醫(yī)師的重視度。⑦后續(xù)管理計劃?？偨Y階段性管理工作， 分析圍手術期預防用抗菌藥物管理改進之處， 將其中問題作為下一個循環(huán)的開端。

1. 3 觀察指標 對比品管圈實施前后藥物使用情況（預防用抗菌藥物、藥物使用不合理情況）及藥物使用合理情況。品管圈實施前后的藥物合理使用情況從給藥時間合理、藥物選擇合理、使用療程合理3個維度進行評價。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 品管圈實施前后藥物使用情況對比 品管圈實施前預防用抗菌藥物44例， 使用率為56.41%（44/78）;實施后預防用抗菌藥物31例， 使用率為39.74%（31/78）;品管圈實施后預防用抗菌藥物使用率低于品管圈實施前， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.340， P=0.037<0.05）。品管圈實施前藥物使用不合理33例， 不合理率為75.00%（33/44）;實施后藥物使用不合理13例， 不合理率為41.94%（13/31）;品管圈實施后藥物使用不合理率低于品管圈實施前， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=8.384， P=0.004<0.05）。

2. 2 品管圈實施前后藥物使用合理情況對比 品管圈實施前給藥時間合理12例， 合理率為27.27%

（12/44）;品管圈實施后給藥時間合理23例， 合理率為74.19%（23/31）;品管圈實施后給藥時間合理率高于品管圈實施前， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=16.087， P=0.000<0.05）。品管圈實施前藥物選擇合理11例， 合理率為25.00%（11/44）;品管圈實施后藥物選擇合理19例， 合理率為61.29%（19/31）， 品管圈實施后藥物選擇合理率高于品管圈實施前， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=9.980， P=0.002<0.05）。品管圈實施前使用療程合理19例， 合理率為43.18%（19/44）;品管圈實施后使用療程合理23例， 合理率為74.19%（23/31）， 品管圈實施后使用療程合理率高于品管圈實施前， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=7.098， P=0.008<0.05）。

3 討論

在藥物治療無效、病情發(fā)展快速等情況下， 通常需要采取手術治療， 在手術治療后易發(fā)生感染。其原因與局部軟組織損傷引起繼發(fā)感染， 開放手術無菌操作不嚴格有關。傷口感染會造成傷口經久不愈合、愈合不良、化膿、腫脹痛疼， 嚴重者甚至引發(fā)毒血癥或者敗血癥， 對生命造成威脅[2]?？咕幬锬軌驓⑺兰毦蛞种萍毦幕钚?， 合理使用抗菌藥物能夠提高圍手術期感染防治的效果。圍手術期預防用藥的抗菌素選擇的條件為安全有效、不良反應少、易于給藥以及價格低[3]。

對本院實施品管圈活動前的圍手術期預防用抗菌藥物管理進行調查、分析， 發(fā)現本院抗菌藥物使用率較高且存在藥物使用不合理現象（給藥時間不合理、藥物選擇不合理、使用療程不合理）。分析其原因發(fā)現抗菌藥物管理的風險因素為信息系統(tǒng)對藥物涵蓋存在缺陷， 藥師、醫(yī)師、護士缺乏有效溝通， 醫(yī)護人員對藥理知識認知不足， 藥物使用缺乏完善的監(jiān)管制度與流程等[4]。為此本院實施品管圈活動， 通過對抗菌藥物使用情況的深入分析， 確定癥結所在。品管圈成員確定圍手術期預防用抗菌藥物管理的目標， 并制定對策[5]。

對醫(yī)護人員加強培訓， 提高其綜合素養(yǎng);更新各種手術預防感染常用抗菌藥物表， 避免抗菌藥物使用過度或使用不合理。完善藥物使用流程以及ERP系統(tǒng)對藥物的覆蓋率;強化反饋、監(jiān)督、獎懲制度， 并對階段性工作進行總結， 不斷完善抗菌藥物的管理。

在本次研究中， 品管圈實施后預防用抗菌藥物使用率、藥物使用不合理率均明顯低于品管圈實施前， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;品管圈實施后給藥時間合理率、藥物選擇合理率、使用療程合理率均高于品管圈實施前， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可見， 品管圈在圍手術期預防用抗菌藥物管理中取得顯著成效。

總之， 實施品管圈干預， 有利于降低圍手術期預防用抗菌藥物的使用幾率， 提高了給藥時間、藥物選擇、使用療程的合理性， 保證了醫(yī)療安全， 品管圈在圍手術期預防用抗菌藥物管理中具有較高價值。

參考文獻

[1] 李靜， 高赟赟， 鹿艷， 等. 清潔手術圍手術期抗菌藥物預防應用規(guī)范化管理效果評價. 中國藥物濫用防治雜志， 2019， 25（3）：139-144.

[2] 張步有， 段旺旺， 黃劍林. PDCA方法在降低住院患者抗菌藥物使用率中的應用. 中國藥事， 2019， 32（10）：139-143.

[3] 東振彩. 某院抗菌藥物病歷書寫方法研究. 中國病案， 2019， 19（2）：40-42， 112.

[4] 陳偉， 方宇. 某三甲醫(yī)院實施品管圈活動前后1200例清潔手術抗菌藥物使用情況分析. 中國藥事， 2018， 32（1）：142-149.

[5] 項菲菲. 品管圈在外科手術預防使用抗菌藥物管理中的應用. 中醫(yī)藥管理雜志， 2019， 27（3）：159-161.

[收稿日期：2020-04-23]