慕翠翠

【摘要】 目的 芻議胺碘酮聯(lián)合美托洛爾用于冠心病心律失常的臨床價值。方法 88例冠心病心律失?；颊撸?依據(jù)用藥方式不同分為對照組與觀察組， 各44例。對照組采用美托洛爾單藥治療， 觀察組在對照組用藥的基礎(chǔ)上， 聯(lián)合胺碘酮治療。比較兩組患者臨床療效;治療后心律失常發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、房性早搏、心房顫動再發(fā)情況;治療前后血壓水平改善情況。結(jié)果 觀察組總有效率95.45%高于對照組的79.55%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組心律失常發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、房性早搏發(fā)生率、心房顫動再發(fā)率分別為（2.13±0.15）次/周、（3.31±0.20）min、2.27%、4.55%均優(yōu)于對照組的（3.69±0.44）次/周、（5.18±0.25）min、13.64%、18.18%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）分別為（75.41±3.33）、（120.47±3.33）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）均低于對照組的（83.38±4.14）、（128.45±2.15）mm Hg， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對冠心病心律失?；颊邔嵤┧幬镏委煟?建議在胺碘酮常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合美托洛爾治療， 可提高臨床療效、降低心律失常發(fā)作次數(shù)、減少發(fā)作持續(xù)時間。

【關(guān)鍵詞】 胺碘酮;美托洛爾;聯(lián)合治療;心律失常;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.056

心律失常由膜電位變化異常而引起， 導(dǎo)致心動發(fā)生過速、過緩或不齊;臨床又將心律失常分為快速型、緩慢型。若治療效果不理想， 極易導(dǎo)致病情加重， 增加患者臨床死亡率。心率失常會導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮， 增加兒茶酚胺分泌量的同時致使去甲腎上腺素含量上升， 進一步對心肌造成損傷[1]。目前臨床治療心律失常并無特效措施， 僅通過藥物干預(yù)來控制病情、緩解癥狀。為進一步體會胺碘酮聯(lián)合美托洛爾用于冠心病心律失常的臨床價值， 特擇本院2019年5月～2020年2月接收的88例冠心病心律失?；颊哒归_研究， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年5月～2020年2月本院收治的88例冠心病心律失常患者， 依據(jù)用藥方式不同分為對照組與觀察組， 各44例。對照組中， 男22例， 女22例;年齡54～82歲， 平均年齡（68.05±12.15）歲;病程1.5～15 h， 平均病程（8.25±3.22）h。觀察組中， 男23例， 女21例;年齡54～81歲， 平均年齡（68.00±

12.25）歲;病程2～15 h， 平均病程（8.55±3.41）h。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：①入選患者為陣發(fā)性心房顫動患者轉(zhuǎn)律成功后者;②血壓、血流動力學(xué)穩(wěn)定;③無語言、溝通以及意識障礙;④依從性高、配合度好;⑤患

者及家屬對此次研究知情且為自愿參加。排除標準：

①合并心臟大血管損傷者;②合并顱腦嚴重創(chuàng)傷者;③精神類疾病者;④依從性不高、配合程度較差者;⑤惡性腫瘤者。

1. 2 方法 對照組采用美托洛爾單藥治療：完善各項檢查， 給予口服美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司， 國藥準字H32025391）， 6.25 mg/次（初始劑量）， 2次/d。以后視臨床情況每數(shù)日至一周增加6.25～12.5 mg， 2～

3次/d， 最大劑量可用至50～100 mg/次， 2次/d， 最大劑量不應(yīng)超過300～400 mg/d。觀察組在對照組用藥的基礎(chǔ)上， 聯(lián)合胺碘酮治療：給予口服胺碘酮（山東信誼制藥有限公司， 國藥準字H37021456）可給予隔日200 mg或100 mg/d， 用藥總量達到10 g時停藥。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者臨床療效， 療效判定標準：顯效：用藥后臨床癥狀消失， 心率均恢復(fù)正常， 心功能改善幅度>2級;有效：用藥后臨床癥狀、心率均出現(xiàn)改善， 心功能改善幅度>1級;無效：用藥后臨床癥狀、心率、心功能均無明顯變化[2]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者治療后心律失常發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、房性早搏、心房顫動再發(fā)情況。③比較兩組患者治療前后血壓水平改善情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組顯效36例， 有效6例， 無效2例， 總有效率為95.45%;對照組顯效25例， 有效10例， 無效9例， 總有效率為79.55%。觀察組總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.0909， P=0.0241<0.05）。

2. 2 兩組患者治療后心律失常發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、房性早搏、心房顫動再發(fā)情況比較 治療前， 觀察組心律失常發(fā)作次數(shù)為（5.15±1.33）次/周， 持續(xù)時間（5.48±1.63）min;對照組心律失常發(fā)作次數(shù)為（5.26±1.36）次/周， 持續(xù)時間（5.58±1.45）min。治療后， 觀察組心律失常發(fā)作次數(shù)為（2.13±0.15）次/周， 持續(xù)時間（3.31±0.20）min， 房性早搏發(fā)生1例（2.27%）， 心房顫動再發(fā)2例（4.55%）;對照組心律失常發(fā)作次數(shù)（3.69±0.44）次/周， 持續(xù)時間（5.18±0.25）min， 房性早搏發(fā)生6例（13.64%）， 心房顫動再發(fā)8例（18.18%）。觀察組心律失常發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、房性早搏發(fā)生率、心房顫動再發(fā)率均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=14.9671、8.7650， P=0.0000、0.0000<0.05;χ2=3.8801、

4.0615， P=0.0489、0.0439<0.05）。

2. 3 兩組患者治療前后血壓水平改善情況比較 治

療前， 觀察組DBP（101.42±8.38）mm Hg， SBP（165.35±

11.22）mm Hg;對照組DBP為（101.41±8.33）mm Hg， SBP為（166.17±10.33）mm Hg。觀察組DBP、SBP與對照組比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.0056、0.3566， P=0.9955、0.7222>0.05）。治療后， 觀察組DBP為（75.41±

3.33）mm Hg， SBP為（120.47±3.33）mm Hg;對照組DBP為（83.38±4.14）mm Hg， SBP為（128.45±2.15）mm Hg。觀察組DBP、SBP均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.9504、13.3543， P=0.0000、0.0000<0.05）。

3 討論

冠心病是一種冠狀動脈粥樣硬化性病變;當血管腔狹窄或阻塞， 極易引發(fā)心肌出現(xiàn)缺氧、缺血、壞死癥狀， 從而誘發(fā)冠心病[3]。經(jīng)臨床研究證實：高血壓、高血脂、遺傳因素、吸煙等因素均是誘發(fā)冠心病的獨立危險因素。近年來， 在我國人口老齡化進程不斷加快等因素的影響下， 我國冠心病臨床發(fā)病率逐年攀升。而心律失常是疾病最典型的癥狀， 該癥狀可以單獨發(fā)病， 也可以聯(lián)合其他癥狀共同存在。

快速心律失常會導(dǎo)致心臟輸出量明顯降低， 進一步縮減心室舒張時間從而導(dǎo)致心率明顯加快、損傷心肌， 個別情況較嚴重者， 心功能明顯降低并且會引發(fā)一系列心力衰竭、低血壓等常見并發(fā)癥， 對患者生命安全造成嚴重影響。目前臨床治療該病主要借助藥物進行， 旨在降低心室率、防治血流動力學(xué)變化[4]。改善血流動力學(xué)是臨床治療心律失常的傳統(tǒng)措施， 隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展和完善， 神經(jīng)體液綜合調(diào)控成為目前臨床治療心律失常的主要措施。通過對美托洛爾等β受體阻滯劑藥物的應(yīng)用， 可有效對神經(jīng)體液進行綜合調(diào)控。

胺碘酮屬于抗心律失常代表藥物， 通過分析胺碘酮的作用機制發(fā)現(xiàn)：①胺碘酮非競爭性較強， 用藥后可有效抑制鉀通道， 增加房室、心房、心室動作電位時間， 以此來避免心臟顫動并阻斷心房傳導(dǎo)， 進而控制快速心律失常時間、降低并發(fā)危險。②胺碘酮可直接作用于冠脈血管平滑肌， 促進血流量增加的同時減少心肌耗氧量， 降低外周血管阻力并改善血液動力學(xué)。美托洛爾屬于典型的β受體阻滯劑， 用藥后可加重血流動力學(xué)障礙[5]。隨著臨床醫(yī)學(xué)研究的不斷深入， 我們對心律失常的發(fā)病機制的研究也不斷完善， 心功能衰竭患者是禁止使用美托洛爾等β受體阻滯劑的， 所以在心律失常的治療觀念和模式上也發(fā)生了改變。研究證實， 美托洛爾治療心律失常等心血管疾病的作用機制， 主要體現(xiàn)在以下幾點：①可有效對交感神經(jīng)系統(tǒng)過度活性進行抑制， 降低血漿中兒茶酚胺濃度;②對

腎素血管緊張素系統(tǒng)激活發(fā)揮抑制;③有效保護心肌功能的同時降低心肌耗氧量;④有效調(diào)節(jié)β受體密度;⑤有效抑制心率失常， 避免嚴重心率失常發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示：①觀察組總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。所得結(jié)論和李姣[6]研究結(jié)果基本一致， 其為有效探析胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療心律失常的效果， 特選取2017～2018年度內(nèi)的

94例患者隨機展開分組， 觀察組采用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療， 對照組采用胺碘酮單藥治療， 觀察組的治療總有效率為91.5%， 明顯高于對照組的72.3%。

②觀察組心律失常發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、房性早搏、心房顫動再發(fā)情況均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。所得結(jié)論和周筱莉等[7]研究結(jié)果基本一致， 其為有效分析美托洛爾、胺碘酮治療心律失常的價值， 選取2016～2017年度81例心律失?；颊哌M行研究， 觀察組采用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療治療， 對照組采用胺碘酮單藥治療， 觀察組的心律失常發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間均優(yōu)于對照組， 且隨訪1年再住院發(fā)生率低于對照組， 觀察組房性早搏、心房顫動再發(fā)生情況明顯改善。③觀察組血壓水平改善均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。所得結(jié)論和李西紅等[8]研究結(jié)果基本一致， 為探討胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療心律失常的效果， 其擇2017～2018年的92例心律失?；颊哌M行分析， 觀察組采用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療， 對照組采用胺碘酮單藥治療， 治療后觀察組患者血壓水平低于對照組。

對冠心病心律失常患者實施藥物治療， 建議采納胺碘酮聯(lián)合美托洛爾。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 使用美托洛爾治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)， 多與藥物劑量密切相關(guān)， 因此為提高臨床療效、進一步減少不良反應(yīng)的發(fā)生， 需在應(yīng)用美托洛爾治療時注意以下幾點：①抗心力衰竭常規(guī)治療過程中， 先用利尿劑、血管擴張劑進行治療， 而后在此基礎(chǔ)上加用美托洛爾;②用藥前對患者適應(yīng)證及禁忌證進行嚴格掌握;③美托洛爾長時間治療后切勿突然停藥， 應(yīng)嚴格依據(jù)患者病情實際緩解程度， 來逐漸減量， 最后停藥;④美托洛爾治療先從小劑量開始用藥， 根據(jù)患者實際病情來逐漸增加藥物劑量;⑤美托洛爾用藥期間加強觀察， 定期對生命體征、心功能進行檢測， 避免患者出現(xiàn)藥物不良效應(yīng)。

綜上所述， 對冠心病心律失?；颊邔嵤┧幬镏委煟?建議在胺碘酮常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合美托洛爾治療， 可提高臨床療效、降低心律失常發(fā)作次數(shù)、減少發(fā)作持續(xù)時間。

參考文獻

[1] 楊小密， 王鳳莉. 美托洛爾聯(lián)合胺碘酮治療冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的研究. 藥物評價研究， 2019， 42（9）：1789-1793.

[2] 張建新， 胡大軍. 環(huán)磷腺苷葡胺與琥珀酸美托洛爾聯(lián)合胺碘酮治療急性心肌梗死心律失常的療效. 當代醫(yī)學(xué)， 2019， 25（29）：23-25.

[3] 連會軍. 胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療急性心肌梗死合并心律失?；颊叩男Ч皩颊咝呐K功能的影響. 中國民間療法， 2019， 27（12）：75-77.

[4] 鐘國全， 陳愛文. 胺碘酮聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療對快速心律失?；颊哐獕汉托穆实挠绊? 醫(yī)學(xué)理論與實踐， 2019， 32（11）：1666-1668.

[5] 趙華. 比索洛爾與美托洛爾聯(lián)合胺碘酮治療收縮性心力衰竭并發(fā)室性心律失常臨床效果比較. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2019， 28（14）：2622-2624.

[6] 李姣. 胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療急性心肌梗死合并心律失?；颊叩男Ч皩颊咝呐K功能的影響分析. 智慧健康， 2019， 5（29）：93-94.

[7] 周筱莉， 茍小紅， 何小明. 胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療慢性心功能不全合并室性心律失常的療效分析. 醫(yī)藥前沿， 2019， 9（23）：114-115.

[8] 李西紅， 孫黎博. 胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療急性心肌梗死合并心律失常患者的效果及對患者心臟功能的影響分析. 山西醫(yī)藥雜志， 2019（22）：2734-2737.

[收稿日期：2020-05-08]