全赫

【摘要】 目的 探究經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)對(duì)老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者生活質(zhì)量及疼痛的影響。方法 68例老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者， 根據(jù)治療方式的不同分為觀察組和對(duì)照組， 各34例。對(duì)照組采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療， 觀察組采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療， 比較兩組患者治療效果以及治療前后視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、Cobb角、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）、生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組治療總有效率94.12%高于對(duì)照組的76.47%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組患者VAS評(píng)分（1.25±0.57）分、DI（3.37±0.19）%均低于對(duì)照組的（3.70±1.02）分、（10.62±1.52）%， Cobb角（5.28±2.20）°小于對(duì)照組的（12.62±2.47）°， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組健康狀況、軀體疼痛、生理職能、生理機(jī)能評(píng)分分別為（78.30±5.03）、（80.24±3.12）、（76.67±4.26）、（77.25±3.52）分， 均高于對(duì)照組的（66.45±7.86）、（72.25±3.41）、（65.20±6.97）、（62.96±7.10）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的效果良好， 可減輕疼痛， 提高生活質(zhì)量， 值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù);骨質(zhì)疏松性脊柱骨折;老年;生活質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.009

The effect of percutaneous kyphoplasty on the quality of life and pain in elderly patients with osteoporotic spine fractures? ?QUAN He. Jinzhou Central Hospital， Jinzhou 121000， China

【Abstract】 Objective? ?To investigate the effect of percutaneous kyphoplasty on the quality of life and pain in elderly patients with osteoporotic spine fractures. Methods? ?A total of 68 elderly patients with osteoporotic spine fractures were divided into observation group and control group according to different treatment methods， with 34 cases in each group. The control group was treated with percutaneous vertebroplasty， and the observation group was treated with percutaneous kyphoplasty. The therapeutic effect， visual analogue scale （VAS） score， Cobbs angle， Oswestry dysfunction index （ODI） before and after treatment， quality of life were compared between the two groups. Results? ?The total effective rate of treatment 94.12% of the observation group was higher than 76.47% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， VAS score （1.25±0.57） points and ODI （3.37±0.19）% of the observation group were lower than （3.70±1.02） points and （10.62±1.52）% of the control group， and Cobbs angle （5.28±2.20）° was less than （12.62±2.47）° of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The health status， physical pain， physiological function， physiological function score of the observation group were （78.30±5.03）， （80.24±3.12）， （76.67±4.26） and （77.25±3.52） points， which were higher than （66.45±7.86）， （72.25±3.41）， （65.20±6.97） and （62.96±7.10） points of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Percutaneous kyphoplasty shows good effect on elderly osteoporotic spine fractures， which can relieve pain and improve quality of life of patients. It is worthy of application.

【Key words】 Percutaneous kyphoplasty; Osteoporotic spine fractures; Elderly patient; Quality of life

骨質(zhì)疏松性脊柱骨折是常見的骨折疾病， 多見于老年人群體， 常伴有長(zhǎng)時(shí)間的后凸畸形和腰背部疼痛等臨床癥狀， 影響老年患者的生活質(zhì)量及身心健康[1]。既往， 佩戴支具、藥物治療和臥床休息是骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者的傳統(tǒng)治療方案， 患者雖可避免手術(shù)創(chuàng)傷， 但其治療積極性較低， 且增加了并發(fā)癥的發(fā)生幾

率[2]。近年來， 經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)等微創(chuàng)治療手段逐漸應(yīng)用于臨床， 具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單和并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)， 效果良好[3]?；诖?， 本文將探究經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)對(duì)老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者生活質(zhì)量及疼痛的影響， 內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年7月～2019年10月本院收治的68例老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者， 根據(jù)治療方式的不同分為觀察組和對(duì)照組， 各34例。觀察組男14例， 女20例;年齡55～79歲， 平均年齡（67.16±

4.06）歲;病程1～9 d， 平均病程（5.14±1.39）d;脊柱骨折部位：胸椎10例， 腰椎20例， 胸腰椎4例。對(duì)照組男13例， 女21例;年齡55～80歲， 平均年齡（67.20±4.27）歲;病程1～10 d， 平均病程（5.21±1.60）d;

脊柱骨折部位：胸椎9例， 腰椎21例， 胸腰椎4例。兩組一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)骨密度測(cè)定， 患者存在不同程度的骨質(zhì)疏松;經(jīng)X線檢查， 患者存在脊柱壓縮性骨折。

1. 3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折治療進(jìn)展》[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②椎體壓縮程度≤3度;③手術(shù)耐受者;④臨床資料完整且同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重脊柱畸形;②病理性脊柱骨折;③骨質(zhì)骨塊突入椎管， 并造成硬膜囊壓迫;④中途退出調(diào)查者。

1. 4 方法 對(duì)照組采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療， 即醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者呈仰臥位， 將橫枕墊置于患者胸骨柄和髂前上棘水平， 確保胸腰椎過伸， 再給予患者全身麻醉。主刀醫(yī)師利用C型臂X線對(duì)傷椎椎弓根體表進(jìn)行定位和投影， 以及標(biāo)記。常規(guī)消毒鋪巾后， 對(duì)患者正位椎弓根外上方及其矢狀面夾角呈15°處進(jìn)行穿刺， 通過椎弓根后， 穿刺針再逐步進(jìn)針， 需達(dá)到椎體前1/3的深度。然后， 檢查穿刺針位置良好后， 將針芯除去。在X線的監(jiān)控下， 將調(diào)制成粘糊狀態(tài)的甲基丙烯酸甲酯骨水泥緩慢向傷椎注入， 使骨小梁間隙浸潤(rùn)骨水泥， 見邊緣毛刺狀至骨皮質(zhì)時(shí)停止注射。如果出現(xiàn)椎體內(nèi)的骨水泥向椎體后緣彌散， 或者骨水泥滲漏等情況， 應(yīng)立刻停止注射。穿刺針在骨水泥完全凝固后拔出， 再采用無菌紗布對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行數(shù)分鐘的按壓， 確認(rèn)無出血后仔細(xì)將傷口包扎， 結(jié)束手術(shù)。觀察組采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療， 即患者手術(shù)體位、麻醉和穿刺方法均與經(jīng)皮椎體成形術(shù)相同。穿刺后， 主刀醫(yī)生將其工作套管進(jìn)行更換， 然后將骨鉆沿著工作套管向椎體插入， 到達(dá)椎體前壁2～3 cm處停止， 并建立工作通道。然后， 將骨鉆除去， 利用導(dǎo)針對(duì)工作通道進(jìn)行探查， 再將球囊沿著工作通道置入， 并在X線監(jiān)控下， 將顯影劑緩慢注入擴(kuò)張球囊中。當(dāng)椎體高度恢復(fù)至滿意狀態(tài)時(shí)停止加壓， 并抽出顯影劑， 將球囊撤出。然后， 在X線的監(jiān)控下， 利用推桿將調(diào)制成粘糊狀態(tài)的甲基丙烯酸甲酯骨水泥向傷椎椎內(nèi)推入， 使骨小梁間隙浸潤(rùn)骨水泥， 見邊緣毛刺狀至骨皮質(zhì)時(shí)停止注射。當(dāng)骨水泥完全凝固后， 拔出穿刺針， 再采用無菌紗布按壓穿刺點(diǎn)數(shù)分鐘， 確認(rèn)無出血后仔細(xì)包扎傷口， 結(jié)束手術(shù)。半年后， 醫(yī)護(hù)人員對(duì)兩組老年患者進(jìn)行隨訪， 并詳細(xì)記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。

1. 5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果以及治療前后VAS評(píng)分、Cobb角、ODI、生活質(zhì)量。

①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：椎體高度基本恢復(fù)正常， 疼痛感基本消失， 生活可自行照顧;有效：疼痛程度有所減輕， 可勉強(qiáng)生活;無效：疼痛程度無明顯好轉(zhuǎn)或加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[5]。②疼痛程度采用VAS評(píng)價(jià)， 共10分， 無痛：0分， 輕度疼痛：1～3分， 中度疼痛：4～7分， 重度疼痛：8～10分，

分?jǐn)?shù)越高則疼痛越嚴(yán)重。Cobb角為傷椎上位及下位正常椎體的終板延長(zhǎng)線的垂直夾角。傷殘程度采用ODI評(píng)價(jià)， 共10個(gè)條目， 每條目均5分， ODI=條目總得

分/50×100%， 數(shù)值越高則傷殘?jiān)絿?yán)重。③采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查量表（SF-36）對(duì)患者的健康狀況、軀體疼痛、生理職能和生理機(jī)能等四項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)分， 分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越好。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果對(duì)比 觀察組治療總有效率94.12%高于對(duì)照組的76.47%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比 治療前， 兩組患者VAS評(píng)分、Cobb角、ODI比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者VAS評(píng)分（1.25±0.57）分、ODI（3.37±0.19）%均低于對(duì)照組的（3.70±1.02）分、（10.62±1.52）%， Cobb角（5.28±2.20）°小于對(duì)照組的（12.62±2.47）°， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量對(duì)比 治療前， 兩組健康狀況、軀體疼痛、生理職能、生理機(jī)能評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組健康狀況、軀體疼痛、生理職能、生理機(jī)能評(píng)分分別為（78.30±5.03）、（80.24±3.12）、（76.67±4.26）、（77.25±

3.52）分， 均高于對(duì)照組的（66.45±7.86）、（72.25±3.41）、（65.20±6.97）、（62.96±7.10）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

近年來， 隨著我國(guó)人口逐漸老齡化， 骨質(zhì)疏松性脊柱骨折發(fā)病率逐年增長(zhǎng)， 其發(fā)生多與患者骨質(zhì)中的鈣流失及骨結(jié)構(gòu)遭受破壞等因素有關(guān)， 常伴有背部疼

痛[6]。本次研究結(jié)果表明， 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組患者VAS評(píng)分、ODI均低于對(duì)照組， Cobb角小于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組健康狀況、軀體疼痛、生理職能、生理機(jī)能評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析其原因可知， 與開放性手術(shù)相比， 經(jīng)皮椎體成形術(shù)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單和療效顯著等特點(diǎn)。其中， 經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折， 雖止痛效果良好， 但其復(fù)位效果不佳， 只能達(dá)到畸形復(fù)位， 影響患者術(shù)后生活質(zhì)量[7]。相關(guān)研究[8]發(fā)現(xiàn)， 患者背部疼痛與椎體壓縮骨折生物力學(xué)的改變有密切關(guān)系。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)利用球囊擴(kuò)張將傷椎終板抬高， 從而將椎體高度恢復(fù)至正常水平， 并采用骨水泥將微小骨折驚醒固定， 從而穩(wěn)定椎體， 不僅能有效減輕患者疼痛， 還能提高復(fù)位效果。相關(guān)研究[9]發(fā)現(xiàn)， 經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)可恢復(fù)骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者的部分椎體或全部椎體的高度， 能明顯糾正骨折畸形。該術(shù)式可通過恢復(fù)脊柱的正常力線， 增加其穩(wěn)定性， 從而明顯緩解疼痛。并且， 該術(shù)式利用球囊推開椎體， 將部分椎體的高度進(jìn)行恢復(fù)。若患者的韌帶完整， 椎體的推開可使韌帶呈緊張狀態(tài)， 從而縮小甚至閉合骨折裂隙， 減少骨水泥的滲漏可能性， 進(jìn)而提高手術(shù)安全性和質(zhì)量[10]。老年患者經(jīng)手術(shù)治療后， 不僅能減輕身體疼痛， 還能因脊柱后凸畸形的矯正減輕自身精神壓力， 從而更好地融入社會(huì)生活， 提高生活質(zhì)量[11]。

綜上所述， 老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療有顯著效果， 值得應(yīng)用。

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[收稿日期：2020-05-06]