張永松

（郎溪縣人民醫(yī)院 安徽 郎溪 242100）

腎臟疾病的發(fā)生會(huì)直接影響到腎臟正常的結(jié)構(gòu)與功能作用，而即使是出現(xiàn)再小的異常，也將會(huì)加大腎衰竭或是其它器官系統(tǒng)的嚴(yán)重并發(fā)癥，特別是使心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)提高[1]。因此，盡早診斷腎臟疾病、積極進(jìn)行治療有重要意義。腎活檢是診斷腎臟病癥的常用方法，除了能明確疾病診斷之外，還能了解疾病的發(fā)展，用于指導(dǎo)臨床治療、判定預(yù)后。為進(jìn)一步了解腎臟疾病的病理類型特征，本文對(duì)192 例腎活檢患者的腎臟病理類型進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

2012 年10 月—2019 年12 月在我院腎內(nèi)科行腎活檢的患者資料。將符合下述條件者剔除：①年齡低于14 歲；②資料不完整；③標(biāo)本腎小球數(shù)量少、影響診斷；④既往腎穿刺活檢治療后復(fù)檢；⑤移植腎活檢。共計(jì)192 例。

1.2 腎活檢方法

所有患者皆在俯臥位下接受檢查，經(jīng)彩色多普勒超聲引導(dǎo)，于直視條件下使用半自動(dòng)活檢穿刺槍做腎臟的穿刺活檢，得到腎組織。把獲取的活檢組織分成三份，分別做光鏡、免疫熒光、電鏡檢查（依據(jù)病情需要）。

1.3 病理類型

1.3.1 病因?qū)W分類

按病因?qū)W可將腎臟病分成：原發(fā)性、繼發(fā)性、遺傳性腎臟病三種。

1.3.2 病理學(xué)分類

依據(jù)腎活檢病理診斷標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見(jiàn)做病理分型[2]，腎小球疾病病理包括：MCD（微小病變性腎病）、FSGS（局灶節(jié)段性腎小球硬化癥）、FGN（局灶性腎小球腎炎）、MN（膜性腎病）、MsPGN（毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎，其中包括IgA 腎?。nPGN（毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎）、MPGN（膜增生性腎小球腎炎）、CreGN（新月體性腎小球腎炎）、PSGN（增生硬化）、SGN（硬化性腎小球腎炎）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2. 結(jié)果

2.1 對(duì)192 例腎臟患者資料的分析

192 例患者男、女資料組成分別是109 例、83 例，年齡自14 ～85 歲，平均年齡值49.2875 歲。其中14 ～17 歲患者6 例、占3.13%，18～40歲患者75例、占39.06%，41～65歲患者101例、占52.60%，66 ～85 歲患者10 例、占5.21%。

2.2 疾病組成

192 例患者中：（1）原發(fā)性腎臟病患者170 例（88.54%）；（2）繼發(fā)性腎臟病患者22 例（11.46%）。

2.3 原發(fā)性腎臟病與其病理類型

170 例原發(fā)性腎小球疾病病理分布：IgA 腎病（IgAN）50例（26.04%）、膜性腎?。∕N）65 例（33.85%）、局灶節(jié)段性硬化（FSGS）22 例（11.45%）、微小病變（MCD）14 例（7.29%）、小管間質(zhì)病變12 例（6.25%）、系膜增生性腎小球腎炎3 例（1.56%）、新月體腎炎2 例（1.04%）、其他2 例（1.04%）。其中可見(jiàn)膜性腎?。∕N）是常見(jiàn)原發(fā)性腎小球疾病，其次是IgA 腎?。↖gAN）。

2.4 繼發(fā)性腎臟病與其病理類型繼發(fā)

22 例繼發(fā)性腎臟病患者中，糖尿病腎病5 例（2.60%）、紫癜性腎炎3 例（1.56%）、腎淀粉樣病變2 例（1.04%）、狼瘡性腎炎5 例（2.60%）、乙肝相關(guān)性腎炎2 例（1.04%）、ANCA 相關(guān)性腎炎5 例（2.60%）。

3. 討論

從上文統(tǒng)計(jì)結(jié)果來(lái)看，本組患者發(fā)病年齡集中在41 ～65 歲年齡段、 占52.60%， 其次是18 ～40 歲年齡段、 占39.06%，說(shuō)明腎臟病多發(fā)中、青年群體。同時(shí)，本組統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)，原發(fā)性腎小球疾病170 例（88.54%）是我中心常見(jiàn)腎臟病，其次是繼發(fā)性腎小球疾病22 例（11.46%）。在病理類型上，以膜性腎?。∕N）65 例（33.85%）最常見(jiàn)，其次是IgA 腎病（IgAN）50 例（26.04%）。提示我們?cè)诮窈蟮墓ぷ鳟?dāng)中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)M N 診斷，鑒別其特發(fā)性與非特發(fā)性。且有諸多研究表明，近年來(lái)M N 發(fā)病率有所提高，分析原因認(rèn)為有人口老齡化的因素，M N 多發(fā)中老年群體，另外和環(huán)境污染、生活方式、高血壓等皆有關(guān)。在繼發(fā)性腎小球疾病當(dāng)中，糖尿病腎病5 例（2.60%），和我國(guó)近年來(lái)糖尿病發(fā)生率日益提高的大環(huán)境相符，隨著我國(guó)糖尿病發(fā)病率越來(lái)越高，糖尿病腎病發(fā)生率也見(jiàn)有增高，這也是致慢性腎衰竭、降低人口質(zhì)量的關(guān)鍵因素。

本次研究因?yàn)榛仡櫺浴沃行难芯浚嬖谟袠颖玖啃?、地域、飲食?xí)慣等各方面的局限性，未來(lái)尚需做更大樣本量、更深入的研究。本次結(jié)果顯示，我地區(qū)腎臟病多發(fā)在中、青年群體，以原發(fā)性腎臟病高發(fā)，多發(fā)病理類型是膜性腎病。據(jù)此旨在為臨床有關(guān)診療、防治提供參考。