趙娜 肖琳琳（通訊作者）

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科 重慶 400010）

宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌在臨床的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升，這成為女性婦科疾病中高死亡率的惡性腫瘤疾病，給家庭、社會(huì)和國(guó)家造成了巨大的損失和沉重的負(fù)擔(dān)[1-2]。本文研究的對(duì)象為本院2017 年9 月—2019 年9 月期間收治的宮頸癌110 例、子宮內(nèi)膜癌患者86 例，評(píng)估臨床宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌應(yīng)用不同的治療方案對(duì)療效產(chǎn)生的影響，研究如下文論述：

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究的對(duì)象為本院2017 年9 月—2019 年9 月期間收治的宮頸癌（110 例）、子宮內(nèi)膜癌患者（86 例），經(jīng)回顧性展開(kāi)本次的分組研究。實(shí)驗(yàn)組1 年齡范圍31 歲～68 歲，平均年齡（43.24±7.19）歲。對(duì)照組1 年齡范圍30 歲～69 歲，平均年齡（43.74±14.23）歲。實(shí)驗(yàn)組2 年齡29 ～71 歲，平均年齡（42.88±7.21）歲。對(duì)照組2 年齡30 歲～70 歲，平均年齡（42.09±7.13）歲。其中宮頸癌類型分析中，Ⅱa 期共46 例，Ib 期患者共64 例。在子宮內(nèi)膜癌類型分析中，I 期共36 例，Ⅱ期共29 例，其余21 例患者為Ⅲ期?；颊哔Y料無(wú)欠缺，患者、家屬了解治療方案，并簽署知情同意書(shū)。本次已將血液疾病、傳染性疾病、藥物過(guò)敏、感染性疾病、妊娠期、手術(shù)禁忌癥排除在外，（P＞0.05）。

1.2 方法

腹腔鏡手術(shù)主要進(jìn)行全子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)，按照其實(shí)際狀況進(jìn)行雙側(cè)附件的處理。腹腔鏡在廣泛子宮切除術(shù)治療中，術(shù)中需尋其子宮動(dòng)脈的起點(diǎn)位置進(jìn)行切斷，并進(jìn)行輸尿管處理，經(jīng)膀胱肌、陰道等進(jìn)行切除，于陰道斷端進(jìn)行縫合。按照患者的年齡為依據(jù)，進(jìn)行卵巢的懸吊處理。在腹腔鏡擴(kuò)大子宮切除術(shù)中，卵巢動(dòng)脈和靜脈均經(jīng)高位結(jié)扎，經(jīng)電凝刀將子宮動(dòng)脈切斷，按照陰道位置的切斷狀況，在穹窿之下1 厘米處進(jìn)行環(huán)切，在斷端進(jìn)行鏡下縫合。在腹腔鏡淋巴清掃術(shù)中，從側(cè)后腹膜進(jìn)行髂內(nèi)外動(dòng)脈和輸卵管的游離，按照血管的正常通路進(jìn)行髂血管四周閉孔淋巴結(jié)和淋巴結(jié)的切除。

傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)按照臨床以往的手術(shù)治療方法，進(jìn)行麻醉后仰臥于手術(shù)臺(tái)，于其下腹左旁進(jìn)行逐層縱向開(kāi)刀，于其子宮兩側(cè)輸卵管、盆腔淋巴結(jié)以及卵巢進(jìn)行切除，之后進(jìn)行縫合，并放置引流條。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)研究

此次研究在經(jīng)過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、分析時(shí)均采用SPSS22.0 軟件，關(guān)于組別間計(jì)數(shù)資料的對(duì)比和分析中采用[n(%)]表示χ2檢驗(yàn)，對(duì)相關(guān)結(jié)果展開(kāi)相應(yīng)的表述，關(guān)于組別間計(jì)量資料的對(duì)比和分析中采用（±s）對(duì)相關(guān)的結(jié)果展開(kāi)相應(yīng)的表述t檢驗(yàn)，組別間的檢驗(yàn)水準(zhǔn)采用P＜0.05 對(duì)數(shù)據(jù)展開(kāi)核對(duì),此次研究中組別間P對(duì)比若小于0.05，則可判定組別間數(shù)據(jù)的分析和對(duì)比有意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組1、實(shí)驗(yàn)組2 經(jīng)治療之后其并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組1、對(duì)照組2 低，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者出血量比較

實(shí)驗(yàn)組1、實(shí)驗(yàn)組2 經(jīng)治療之后其出血量比對(duì)照組1、對(duì)照組2 少，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者出血量的對(duì)比（±s，ml）

注：實(shí)驗(yàn)組1 與對(duì)照組1、實(shí)驗(yàn)組2 與對(duì)照組2 比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 出血量實(shí)驗(yàn)組1 55 73.18±49.03對(duì)照組1 31 183.19±52.40實(shí)驗(yàn)組2 79 76.04±60.62對(duì)照組2 31 161.70±63.29

3.討論

宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌患者需要進(jìn)行手術(shù)、放療等常規(guī)治療，開(kāi)腹手術(shù)在臨床中是該類疾病治療“金標(biāo)準(zhǔn)”，療效得到肯定。但是手術(shù)方案具有創(chuàng)傷性，在臨床中開(kāi)腹手術(shù)已經(jīng)無(wú)法滿足治療需求[3]。腹腔鏡手術(shù)為微創(chuàng)技術(shù)，在婦科疾病治療中已廣泛應(yīng)用。與常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療進(jìn)行比較，腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于以下幾點(diǎn)：一是，將切開(kāi)部位切開(kāi)之后，立即進(jìn)行止血凝固，并給予患者切割分離，患者在術(shù)中的出血量會(huì)明顯減少。二是，在術(shù)前患者需要建立二氧化碳?xì)飧?，這會(huì)對(duì)其小血管造成一定的壓迫，可減少其大量出血。三是，手術(shù)經(jīng)超聲刀完成，在高溫震動(dòng)之下超聲刀可讓蛋白質(zhì)變性，血管封閉效果佳，進(jìn)而可減少并發(fā)癥發(fā)生的可能[4]。與開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)后病人可以在幾周后返回工作崗位。就總體成本而言，在大多數(shù)國(guó)家，腹腔鏡手術(shù)是一種非常經(jīng)濟(jì)有效的技術(shù)。盡管腹腔鏡手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，但手術(shù)技巧的提高縮短了手術(shù)時(shí)間。目前訓(xùn)練外科醫(yī)生，使他們能夠安全地進(jìn)行這項(xiàng)手術(shù)。由于大多數(shù)研究項(xiàng)目現(xiàn)在提供廣泛的腹腔鏡手術(shù)培訓(xùn)，手術(shù)技巧在未來(lái)應(yīng)該不是一個(gè)限制因素。根據(jù)現(xiàn)有的數(shù)據(jù)，子宮內(nèi)膜癌患者應(yīng)盡可能提供微創(chuàng)手術(shù)。加拿大婦科學(xué)會(huì)目前正在采取措施，在加拿大進(jìn)一步實(shí)施腹腔鏡手術(shù)。正在建立一個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)，以評(píng)估臨床治療方案[5]。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組1、實(shí)驗(yàn)組2 經(jīng)治療之后其出血量比對(duì)照組1、對(duì)照組2 少，其并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組1、對(duì)照組2 低，差異顯著（P＜0.05）。概而言之，與患者接受常規(guī)開(kāi)腹治療進(jìn)行比較，腹腔鏡手術(shù)治療可減少術(shù)中出血量和并發(fā)癥發(fā)生。但是2019 年N CCN 宮頸癌治療指南明確指出開(kāi)腹手術(shù)是根治性子宮切除術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)典手術(shù)路徑，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)路徑受到了質(zhì)疑，對(duì)于這一點(diǎn)，還需要加強(qiáng)腹腔鏡的應(yīng)用研究，觀察其療效。