白海英

（青海省人民醫(yī)院 青海 西寧 810007）

介入超聲是現(xiàn)代超聲醫(yī)學(xué)的重要分支，是在實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)或監(jiān)視下，完成各個(gè)部位組織穿刺活檢、超聲造影以及抽液、引流管置入、局部注藥治療等操作，以達(dá)到明確診斷和指導(dǎo)治療的目的。在一定程度可達(dá)到與外科手術(shù)相當(dāng)?shù)脑\療效果[1]。身體各個(gè)部位的膿腫，各個(gè)臟器的囊腫，積液等疾病的治療在介入超聲有著明顯的優(yōu)勢，但患者同時(shí)需在體內(nèi)留置多根引流管，以保證治療的需要且達(dá)到治療的效果，種類多樣的引流管增加了護(hù)理安全管理的風(fēng)險(xiǎn)，多種引流管的妥善固定及引流管通暢是手術(shù)成功、病人康復(fù)的重要環(huán)節(jié)[2]，那么提高介入超聲科管道護(hù)理成為專科護(hù)理的首要任務(wù)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019 年1 月—2019 年12 月在介入超聲科接受治療的置管患者，從2019 年1 月至2019 年6 月收治的患者125 例，帶引流管184 根設(shè)為對照組，男性患者74 例，女性患者51 例，患者最高年齡72 歲，最低25 歲，平均49±10.5 歲。從2019 年7 月至2019 年12 月收治的患者134 例，帶引流管251 根設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式，男性患者78 例，女性患者56 例，患者最高年齡69 歲，最低28 歲，平均（49.3±9.9）歲。兩組在性別、年齡、帶管種類等基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，治療前給予講解置管的目的及心理護(hù)理，詳細(xì)講解留置管道的注意事項(xiàng)，并給予妥善固定，防止引流管打折、扭曲、受壓，使患者及家屬積極配合治療，護(hù)理人員嚴(yán)密觀察患者的引流管固定、引流液性質(zhì)、引流管口周圍皮膚及引流管的附加裝置等情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即通知主管醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組采用持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)方法進(jìn)行患者管道護(hù)理。①成立管道護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)小組，由護(hù)士長及3 名高年資護(hù)士組成，首先查找管道護(hù)理中存在的問題及安全隱患進(jìn)行討論分析，制定整改措施；②組織全體護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，包括?？乒艿赖姆N類，長度，粘貼方法的改進(jìn)，使用頭腦風(fēng)暴法收集對管路護(hù)理的新方法、新思路，培養(yǎng)護(hù)士的預(yù)見性思維方式；③安排護(hù)理人員輪轉(zhuǎn)介入治療室，重點(diǎn)掌握超聲介入治療中?？谱o(hù)理配合、管路安全管理、手術(shù)中管路放置位置等知識，在臨床工作中對基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量嚴(yán)格把關(guān)，保證介入治療的安全和效果。從細(xì)節(jié)做起，以提高專科安全管理知識；④組織全體護(hù)士共同制定管道護(hù)理工作流程，使管道護(hù)理更加標(biāo)準(zhǔn)化、流程化。護(hù)士長及質(zhì)控組長進(jìn)行操作示范，并且以分層級帶教方式指導(dǎo)低年資護(hù)士，考核通過后方可單獨(dú)操作。具體管道護(hù)理的操作方法，介入超聲科管道種類多，需遵循一問三看，一問：詢問患者主觀感受，如有疼痛、不適時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生給予調(diào)管處理；一看管道標(biāo)識，名稱是否與實(shí)際相符，貼膜固定是否牢固，二次固定方法是否正確；二看局部情況，有無滲血滲液，管道有無扭曲、受壓，引流是否通暢；三看管道外露長度是否與記錄相符，如有不符，及時(shí)通知醫(yī)生給予查看并處理；⑤護(hù)士長及質(zhì)控組長定期檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)管道護(hù)理過程中的問題，提出改進(jìn)措施，不斷完善工作流程。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率。非計(jì)劃性拔管是指為患者治療而留置在患者體內(nèi)的各種引流管脫落，并未到達(dá)最好拔管時(shí)機(jī)，患者不慎將引流管拔出，或其他原因(包括醫(yī)護(hù)人員操作不嚴(yán)謹(jǐn))造成的插管脫落，又稱意外拔管。

2.結(jié)果

持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)前非計(jì)劃性拔管發(fā)生例數(shù)為4 例，發(fā)生率為2.17%，持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)后非計(jì)劃性拔管至發(fā)表時(shí)未發(fā)生。

3.討論

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)作為由質(zhì)量管理演變而來的臨床護(hù)理管理方法，其目的在于完善護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，滿足患者的實(shí)際需求[3]。介入超聲治療因具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少見、操作簡便可移動(dòng)、無放射損傷和費(fèi)用低廉等特點(diǎn)，隨著介入治療經(jīng)驗(yàn)的成熟，在很多疾病的治療中發(fā)揮不可替代的作用。臨床治療中往往會用到各種管道，然而為了達(dá)到更好的治療效果，為了患者更安全，為減少醫(yī)療事故，應(yīng)當(dāng)做好護(hù)理安全管理工作[4]。介入超聲科患者進(jìn)行置管后，身體活動(dòng)程度受到限制，對護(hù)理質(zhì)量要求較高，為了提高患者的生活質(zhì)量及患者滿意度，護(hù)理人員要熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理操作，不斷提高?？谱o(hù)理技術(shù)水平，使患者受益更多。

在護(hù)理工作中，合理應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法，在管道護(hù)理工作中形成一個(gè)良好的管理氛圍，從而調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作的積極性，在實(shí)際工作中做到“早發(fā)現(xiàn)、早解決”，將理論結(jié)合實(shí)踐，將經(jīng)驗(yàn)積累發(fā)揮到極致，避免護(hù)理不良事件的發(fā)生。