胡濤 胡遷

（重慶市巫溪縣中醫(yī)院 重慶 405800）

腸癖現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種原因不明的直腸，乙狀結(jié)腸為主的非特異性炎癥，常有糜爛和潰瘍。臨床基本表現(xiàn)有腹痛，腹瀉及粘液血便，多伴里急后重等癥狀。（1）屬常見病多發(fā)病，多見于20 ～50 歲的青壯年，病程漫長(zhǎng)難愈，容易復(fù)發(fā)，并發(fā)癥多，為臨床常見的疑難雜癥之一，其發(fā)病基礎(chǔ)是積滯內(nèi)停，氣機(jī)壅塞，生濕蘊(yùn)熱，病性屬寒熱蘊(yùn)結(jié)，病機(jī)是食積氣滯，濕熱蘊(yùn)結(jié)，濕熱食滯互結(jié)于腸胃。（2）故以枳實(shí)導(dǎo)滯湯加味方以理氣化積，清熱祛濕，止瀉止痢。

近年來(lái)共診治腸癖案38 例，治愈35 例，好轉(zhuǎn)2 例，效果不佳1 例，總有效率達(dá)到92.1%。

基本處方：枳實(shí)10 克，神曲10 克，黃芩10 克，黃連5 克，茯苓10 克，白術(shù)10 克，澤瀉6 克，厚樸10 克，炒車前子10 克，葛根10 克，木香5 克，甘草5 克。

常見加減：

脹滿較重，里急后重者可加木香5 克，檳榔10 克等以理氣導(dǎo)滯。

熱毒較甚，下痢赤熱，加金銀花15 克、白頭翁10 克、藕節(jié)炭10 克，地榆10 克，以清熱涼血，澀腸止瀉。久泄久痢，或下墜、里急，加米殼10 克，訶子10 克，以澀腸止瀉。

嘔吐較甚，加半夏8 克、代赭石15 克、竹茹10 克降逆止嘔。

脘脅疼痛：加川楝子10 克、延胡索10 克，已疏肝，活血，止痛。

易生口瘡：加茵陳10 克，桑白皮10 克，白芷10 克，以清熱祛濕，散瘀止痛。

納呆納差：加陳皮10 克，砂仁5 克，或炒麥芽15 克，焦山楂15 克，萊菔子10 克，以醒脾開胃，消食導(dǎo)滯。

大便干結(jié)：加枳實(shí)10 克，火麻仁15 克，以行氣，導(dǎo)滯，通便。

典型案例：畢某某，男，70 歲，2019 年3 月就診。

主訴：反復(fù)左下腹痛伴腹瀉5 年，加重1 月。

現(xiàn)病史：患者于3 月16 日來(lái)我科診治，反復(fù)左下腹痛伴腹瀉，間斷便秘5 年，每因食用辛辣，寒涼食物，精神緊張，過(guò)度疲勞而發(fā)病，一日大便4-8 次不等，偶有膿血便，1 月前再次發(fā)生腹瀉，每日大便7 次左右，所排大便黃褐色，量不多，時(shí)排粘液膿血便，有五更泄瀉，伴左下腹痛，小腹墜脹，疲乏無(wú)力，消瘦，經(jīng)口服美沙拉嗪腸溶片，醋酸潑尼松片，，左氧氟沙星片，復(fù)方嗜酸乳桿菌片等藥物，腹痛減輕，粘液血便減少，余證依舊，故來(lái)我科求治，刻診：脘腹脹滿，左下腹隱痛，腹瀉，痛即想便，便后緩解，有五更泄瀉，小腹下墜感，大便次數(shù)一日4 ～7 次，量不多，時(shí)排粘液膿血便，疲乏無(wú)力，納差。舌質(zhì)淡，舌苔薄而膩，脈細(xì)濡。

實(shí)驗(yàn)室檢查，血常規(guī)白細(xì)胞11×109%，大便常規(guī)紅細(xì)胞8～10 個(gè)/HP、膿細(xì)胞滿視野/HP、大便隱血（+++）腸鏡檢查診斷”潰瘍性結(jié)腸炎。

即往史：2016 年7 月7 日市某醫(yī)院胃鏡顯示慢性非萎縮性胃炎，腸鏡顯示直腸多發(fā)糜爛及淺表潰瘍，考慮潰瘍性結(jié)腸炎可能。2018 年4 月12 日腸鏡示結(jié)腸息肉，直腸平坦隆起樣病變，診斷潰瘍性結(jié)腸炎。

中醫(yī)診斷：腸癖。

辯證：積滯內(nèi)阻，濕熱泄瀉。

治法：理氣化積，清熱祛濕，止瀉止痢。

方劑：枳實(shí)導(dǎo)滯湯加味方。

處方：枳實(shí)10 克，神曲10 克，黃芩10 克，黃連5 克，茯苓10 克，白術(shù)10 克，澤瀉6 克，厚樸10 克，炒車前子10 克，藕節(jié)炭10 克，藿香10 克，葛根10 克，木香5 克，甘草5 克，5 劑，水煎服，一日一劑。

二診：癥狀改善，腹瀉一日3-4 次，未再出現(xiàn)膿血便，仍有痛即想便，便后緩解，納差，上方續(xù)10 劑。

三診：癥狀大為好轉(zhuǎn)，大便成形，無(wú)大便下墜感，飲食明顯改善，上方去藕節(jié)炭，加太子參續(xù)10 劑。上述癥狀完全消失，上方加砂仁，再續(xù)5 劑停藥，囑清淡飲食，情緒調(diào)理，隨訪至今未再?gòu)?fù)發(fā)。

按語(yǔ)：本病屬中醫(yī)“腸癖”、“腹痛”、“泄瀉”范疇，腸癖證，在《內(nèi)經(jīng)》凡十多見，即指痢疾，又指濕瀉水瀉，如楊上善釋為“泄膿血”的痢疾，從《內(nèi)經(jīng)》原文所述來(lái)分析，“腸癖”的臨床表現(xiàn)不僅有腹瀉便溏、濕瀉水瀉、久瀉不止即“飧泄”、 “腸癖”的癥狀，而且有便下膿血、里急后重即“腸癖” 痢疾的癥狀，更符合潰瘍性結(jié)腸炎的臨床實(shí)際。潰瘍性結(jié)腸炎以泄瀉痢疾為主癥，因脾胃虛損，水谷不能腐熟，水反為濕，谷反為滯，生濕蘊(yùn)熱，濕熱食滯互結(jié)于腸胃，合污下降而致。（3）積滯內(nèi)阻，氣機(jī)不暢，故見脘腹脹滿，脾虛濕勝，氣機(jī)運(yùn)行無(wú)力或郁滯，故小腹脹痛，食滯不消，濕熱不化，下迫于腸，則下痢泄瀉，中虛化源不足，加之久瀉脾愈加虛衰，故疲乏無(wú)力。投以枳實(shí)導(dǎo)滯湯加味方以理氣化積，清熱祛濕，止瀉止痢。方中枳實(shí)行氣消積，神曲消食導(dǎo)滯，黃連、黃芩清熱燥濕，厚腸止瀉，茯苓、澤瀉利水滲濕，且可止瀉，白術(shù)健脾燥濕，使攻積而不傷正，葛根升清止瀉，藿香、炒車前子化濁利濕，厚樸、木香理氣消滿，疏利氣機(jī)，藕節(jié)炭收澀止血，甘草調(diào)和諸藥，諸藥合用積去食消，濕化熱清，諸癥自解。

臨證加減：脹滿較重，里急后重者可加木香，檳榔等以理氣導(dǎo)滯。熱毒較甚，下痢赤熱，加金銀花、白頭翁、藕節(jié)炭。嘔吐較甚，加半夏、代赭石、竹茹降逆止嘔。