韓立華

（山東大學(xué)口腔醫(yī)院 山東 濟(jì)南 250014）

顯微根管治療術(shù)是治療牙髓疾病的重要治療手段，該項(xiàng)技術(shù)具有精密性、復(fù)雜性等特點(diǎn)，要求醫(yī)護(hù)人員必須緊密配合，才能提高該項(xiàng)治療手術(shù)的成功率。隨著我國口腔技術(shù)的高速發(fā)展，四手操作護(hù)理模式已廣泛應(yīng)用于臨床之中。國內(nèi)學(xué)者調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)[1]，四手操作應(yīng)用于顯微根管治療中，能將手術(shù)成功率提高到91%，相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)71%的成功率，說明四手操作具有顯著的優(yōu)勢(shì)。但是相較于歐美等發(fā)達(dá)國家，我國專業(yè)口腔醫(yī)院并未開展系統(tǒng)的四手操作培訓(xùn)，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員四手操作的水平參差不齊。本文將對(duì)四手操作在顯微根管治療中的現(xiàn)狀及問題進(jìn)行綜述，以期為口腔專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員提供理論依據(jù)。

1.四手操作的定義

目前，四手操作主要操作定義[2]是：一位護(hù)理人員專門輔助一位口腔醫(yī)生，四只手共同操作，護(hù)士的兩只手快速、準(zhǔn)確地為該醫(yī)生遞送手術(shù)材料、器械等物品，醫(yī)生的兩只手則為患者提供針對(duì)、專一的口腔診療操作，以此提高患者在整個(gè)治療過程中所接受的服務(wù)質(zhì)量。

2.四手操作在顯微根管治療中的基本內(nèi)容

2.1 護(hù)理配合

護(hù)士做好術(shù)前準(zhǔn)備，主要包括根管顯微鏡、沖洗液及暫封材料等物品的準(zhǔn)備工作，指導(dǎo)患者使用正確的手術(shù)體位，以通俗易懂的語言解釋該項(xiàng)治療的目的、方法等情況，適當(dāng)進(jìn)行安撫；術(shù)中護(hù)士應(yīng)遵循四手操作為醫(yī)生傳遞手術(shù)物品、器械等，及時(shí)吸凈患者的分泌物，避免患者發(fā)生嗆咳等不良反應(yīng)，并且對(duì)根管的長(zhǎng)度做好準(zhǔn)確的記錄。術(shù)后護(hù)士應(yīng)對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行處理，送往指定地點(diǎn)進(jìn)行消毒滅菌，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教、術(shù)后指導(dǎo)等內(nèi)容，告知其如何處理不良癥狀的方法。

2.2 心理護(hù)理

現(xiàn)代護(hù)理要求以人為中心，不僅要達(dá)到治愈的目的，而且要著重關(guān)注患者的生存質(zhì)量和人文關(guān)懷。顯微根管治療是較為繁瑣的治療手段，有研究顯示[3]，大多接受該項(xiàng)治療的患者都會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良狀況。因此，術(shù)前護(hù)士應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理，耐心解答患者的各種問題，詳細(xì)說明該治療手段的目的、意義等關(guān)鍵問題，以取得患者的信任，幫助其樹立自信；術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行密切觀察，及時(shí)讓患者進(jìn)行漱口，對(duì)過度緊張的患者進(jìn)行語言、肢體的安慰，必要時(shí)通過談?wù)撈渌掝}轉(zhuǎn)移患者的注意力，以緩解其緊張的心理狀態(tài)；術(shù)后應(yīng)及時(shí)說明復(fù)查時(shí)間，對(duì)患者術(shù)中的表現(xiàn)進(jìn)行贊揚(yáng)，叮囑其若出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)來院就診。

3.四手操作的國內(nèi)研究進(jìn)展及優(yōu)勢(shì)

3.1 國內(nèi)研究進(jìn)展

四手操作雖已在我國各大醫(yī)院得到廣泛推廣，但臨床全面應(yīng)用規(guī)范化的四手操作還有一定差距，分析原因可能與以下三點(diǎn)因素有關(guān)。其一，國內(nèi)大學(xué)未設(shè)立口腔護(hù)理專業(yè)，導(dǎo)致新入職護(hù)士進(jìn)入口腔醫(yī)院后需要重新學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)，使得護(hù)理人員欠缺口腔專業(yè)相關(guān)理論知識(shí)；其二，已入職的口腔?？谱o(hù)士理論及操作水平不高，因?yàn)樽o(hù)士在傳統(tǒng)思維中屬于輔助醫(yī)生的角色，導(dǎo)致其工作后熱情度低、學(xué)習(xí)效率不高；其三，醫(yī)院方面對(duì)四手操作缺乏足夠的重視，并且在我國醫(yī)護(hù)人員比例嚴(yán)重失調(diào)，近幾年雖已有明顯改善，但護(hù)理人員仍較為缺乏，導(dǎo)致口腔醫(yī)院難以開展醫(yī)護(hù)人員規(guī)范化的四手操作配合訓(xùn)練。

3.2 四手操作的優(yōu)勢(shì)

通過對(duì)國內(nèi)外四手操作優(yōu)勢(shì)進(jìn)行總結(jié)，共歸納出以下四點(diǎn)優(yōu)勢(shì)。（1）該項(xiàng)操作由醫(yī)護(hù)兩人共同合作完成，護(hù)士的高效率遞送可以大大縮短手術(shù)時(shí)間，增加顯微根管手術(shù)的治愈率；（2）護(hù)士應(yīng)用四手操作貫穿整個(gè)治療流程，可以轉(zhuǎn)變護(hù)士本身固有的傳統(tǒng)輔助觀念，增強(qiáng)了護(hù)士的積極性；（3）四手操作過程中，護(hù)士不僅可以為醫(yī)生提供默契的配合，還能夠?qū)︶t(yī)生進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋O(jiān)督，從而保證了顯微根管治療的質(zhì)量；（4）四手操作縮短了手術(shù)時(shí)間，這將能夠直接避免患者在治療過程中的長(zhǎng)時(shí)間張口問題，從而降低了術(shù)中患者顳下頜關(guān)節(jié)的疲勞度，為減輕術(shù)后不適創(chuàng)造了必要條件。

4.阻礙四手操作模式發(fā)展的原因及對(duì)策

4.1 護(hù)理人員不足

四手操作要求醫(yī)護(hù)人員之比為1：1，甚至更高，但有研究顯示[4]，增加口腔專業(yè)護(hù)士的數(shù)量將會(huì)對(duì)醫(yī)院財(cái)政、薪資等方面帶來較大壓力。另外，張梅等[5]通過對(duì)江蘇省53 所口腔?？漆t(yī)院進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，95.71%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為口腔護(hù)理專業(yè)人才缺乏，從而阻礙了四手操作模式的發(fā)展。因此，建議各醫(yī)院應(yīng)增加護(hù)士的財(cái)政、薪資投入，管理者應(yīng)將目光放得更加長(zhǎng)遠(yuǎn)，在護(hù)理人員配置方面進(jìn)行有效的改革，這將會(huì)為醫(yī)院帶來長(zhǎng)期發(fā)展的動(dòng)力，也可以為口腔專業(yè)醫(yī)院帶來更大的收益回報(bào)。

4.2 四手操作培訓(xùn)不規(guī)范

楊颯[6]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，口腔醫(yī)院的初級(jí)職稱?？谱o(hù)士普遍對(duì)四手操作不了解，這可能與她們欠缺規(guī)范化的培訓(xùn)，以及沒有相關(guān)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等因素有關(guān)。國外學(xué)者[7]研究顯示，中級(jí)職稱以上的口腔?？谱o(hù)士對(duì)四手操作并不規(guī)范，這可能與現(xiàn)代醫(yī)療的飛速發(fā)展，四手操作模式的日新月異的更新，醫(yī)院管理者未及時(shí)對(duì)中級(jí)職稱以上的護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)等因素有關(guān)。因此，想要高效的配合醫(yī)生完成四手操作，就需要管理者適時(shí)的對(duì)所有年資的護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化操作培訓(xùn)，為每個(gè)階段的護(hù)士提供具有針對(duì)性的四手操作培訓(xùn)，從而組建出一支四手操作熟練的口腔護(hù)理?？谱o(hù)士團(tuán)隊(duì)。

4.3 培訓(xùn)模式不合理

我國大部分口腔醫(yī)院仍使用傳統(tǒng)模式進(jìn)行培訓(xùn)，該種培訓(xùn)模式雖然能提高口腔?？谱o(hù)士的理論水平，但對(duì)其實(shí)際操作能力并未有太大幫助。因此，建議我國口腔醫(yī)院管理者從培訓(xùn)模式入手，對(duì)不同年資的護(hù)理人員選擇具有針對(duì)性的培訓(xùn)模式，既能夠提高口腔?？谱o(hù)士的理論水平，又能增強(qiáng)其實(shí)際操作能力。廖瑩等[8]學(xué)者通過虛擬仿真實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式對(duì)新入職護(hù)士進(jìn)行四手等操作培訓(xùn)，結(jié)果顯示該種培訓(xùn)模式可以顯著提高被培訓(xùn)者的臨床操作水平，以及配合醫(yī)生的能力。所以，管理者應(yīng)選擇更加合理且現(xiàn)代化的四手操作培訓(xùn)模式，以提高受訓(xùn)者的理論知識(shí)和實(shí)際操作水平。

4.4 四手操作醫(yī)護(hù)人員配合默契不高

國外學(xué)者研究顯示[9]，四手操作醫(yī)護(hù)人員配合的默契度越高，治療所用時(shí)間就越短，患者的治愈率也越高。但在我國口腔專科醫(yī)院中，未能達(dá)到歐美等發(fā)達(dá)國家特定醫(yī)護(hù)人員一對(duì)一的操作配合模式，這就可能導(dǎo)致我國醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行四手操作時(shí)，臨時(shí)選取護(hù)士和醫(yī)生進(jìn)行配合治療，這樣不僅降低了醫(yī)護(hù)人員配合的默契度，而且未能充分發(fā)揮四手操作的顯著優(yōu)勢(shì)。因此，建議我國口腔?？漆t(yī)院在增加護(hù)理人員力度的同時(shí)，更應(yīng)著重選擇特定的口腔?？谱o(hù)士同特定的醫(yī)生進(jìn)行四手操作配合，這將會(huì)顯著提高醫(yī)護(hù)人員四手操作的默契度，從而提高治療的效率。

5.小結(jié)

綜上所述，在口腔專科醫(yī)院中應(yīng)用四手操作具有較好的意義，不僅可以提高顯微根管治療的手術(shù)效率，還能夠增加醫(yī)護(hù)患三方的滿意度，促進(jìn)醫(yī)護(hù)雙方的和諧發(fā)展。隨著我國口腔專業(yè)技術(shù)逐漸與國際接軌，四手操作在臨床操作中不規(guī)范、醫(yī)護(hù)人員配合默契度不高等問題逐漸顯現(xiàn)而出，因此需要醫(yī)院管理層認(rèn)真分析各種原因問題，及早制定出針對(duì)性的策略，以保證四手操作能夠在口腔專科醫(yī)院規(guī)范化應(yīng)用。