文丨茍利平（三臺縣精神病院）

近些年來，老年癡呆癥患者越來越多，對本人和其家庭的生活都造成了很大的影響。有數(shù)據(jù)顯示：65歲以上人群患老年癡呆癥的概率是4%-6%，80歲以上的老人患病率則明顯提高，高達20%，這就表明老年癡呆癥的患病率是隨著年齡的增長而增高的。老年癡呆是一種腦部進行性變性所引發(fā)的認知性缺陷，患者的功能缺陷會隨著病情的發(fā)展而越來越嚴重，比如記憶障礙或失語、失用、失認、執(zhí)行功能產生障礙，這些都嚴重影響了患者的日常生活及社交功能。目前對老年癡呆患者采用藥物和認知功能訓練，能夠有效地緩解其癥狀，有很好的療效。

老年癡呆患者的常見表現(xiàn)

老年癡呆患者常常伴有一系列的認知缺陷，主要有三方面的障礙，第一方面表現(xiàn)為：記憶力衰退、語言障礙、計算的能力下降、判斷和解決能力受損，接受新信息的能力下降，且無法回憶以往的各種信息。第二方面為時間和空間定向能力障礙，比如常常不記得路，不知道季節(jié)、時間，甚至不記得自己的兒女等家屬。第三方面是精神行為方面的障礙，容易產生幻覺，具有妄想癥，容易出現(xiàn)焦慮，脾氣大等癥狀，出現(xiàn)先異常的攻擊性行為，如打人、破壞物品、提出無理要求、語言重復、罵人等行為；也會出現(xiàn)不具備攻擊性的行為，但會發(fā)出怪異的動作、坐立不安、重復動作等行為。

認知功能訓練方法

認知功能訓練一般采用二對一的形式，在做訓練前可根據(jù)患者情況制定評估表，一般采用簡易智能量表或者巴氏指數(shù)進行評估，在訓練前和訓練后通過問題和操作的形式進行評估認知功能訓練的效果。認知功能訓練要求專人負責，每小時1次，1天2次的。主要訓練包含以下幾個方面：

生活自理能力的訓練。生活自理能力的訓練要根據(jù)患者的自身情況，重點對老年癡呆患者的個人衛(wèi)生、用餐、更衣、排便以及服藥、生活工具的使用等方面進行訓練，如訓練患者自行用餐、自己穿衣脫衣、自己使用電話等，每次訓練1小時，采用反復強化能力的方式進行訓練，增強患者的生活自理能力，防止患者因長期臥床不起而出現(xiàn)壓瘡等皮膚問題。

定向力的訓練。定向力的訓練包含對時間、地點、人物的識別訓練，在訓練中，可以放置字體大、數(shù)字清晰醒目的鐘表，每次訓練可著重讓患者認識表上的數(shù)字和時間，來培養(yǎng)患者的時間概念和數(shù)字識字能力；此外地點的訓練可以集中在患者居住的房間號、洗手間、康復訓練室等地點設置清晰的標志，通過反復的訓練來達到患者的地點概念。人物的訓練可讓患者記住親人、家屬、護士的姓名，親人和護士等人要反復地進行自我介紹，達到患者對人物的熟悉，并形成記憶，并通過測試，詢問人物，讓患者進行回答來檢測定向力的訓練效果。

記憶力的訓練。記憶的訓練，可根據(jù)所處的環(huán)境進行趣味性的訓練，在恒定不變的環(huán)境中，通過重復性的刺激，利用身邊的道具幫助患者訓練記憶力，如撲克牌、乒乓球、數(shù)字卡等道具，采用編故事、看圖片、看電視等趣味環(huán)節(jié)幫助患者熟悉日常的生活用品，達到反復記憶的效果。如給患者講他過去講過的故事，給他翻看家庭相冊，重復介紹某個人，在這個過程中，要及時地給出提示或者多鼓勵患者，來增強患者的自信心。

語言的訓練。老年癡呆患者，一般都患有或輕或重的語言功能障礙，經常表現(xiàn)為口齒不清，這就需要注意訓練患者的發(fā)音和說話，耐心地引導患者，多和患者交流，可以用簡單的詞匯來與患者交流，如問好式語言對話：“早上好”“吃飯了嗎”，引導患者進行聽聲音去識別圖片、簡單的讀寫訓練，這個過程中，護理人員要做到耐心，必要時，要為患者親自示范口型，一字一字地教，要做到鼓勵患者，不能一味地否定患者，要鼓勵患者讀書、聽廣播、看報紙、看電視，來加強對語言能力的訓練。

心理的安撫。針對患者的幻聽幻視等情況，護理人員要了解出現(xiàn)此現(xiàn)象的原因，有針對性地進行安撫，穩(wěn)定患者情緒，分散其注意力，引導患者逐漸平靜。當出現(xiàn)過激行為時，要進行及時的心理安撫，采用播放輕音樂，轉移注意力的形式。在日常護理中，要多鼓勵患者、通過護理人員和家屬的雙重鼓勵下，幫助患者增強自信心，從而走出焦慮煩躁的心情，改善其心理焦慮抑郁問題。

認知功能訓練的影響

通過認知功能訓練，患者在聽覺、觸覺、視覺等方面都會得到明顯的強化，從而促進建立了新的認知神經網(wǎng)絡，有利于患者的大腦神經功能重組，促進患者的恢復。通過生活自理能力、定向力、記憶力、語言能力、心理能力的訓練，能夠有效地提高患者的日常生活能力和適應能力，提高了肢體活動的靈活性和日常事物和人的識別能力，能夠有效地防止患者壓瘡病癥的出現(xiàn)，改善了患者及其家屬的生存質量，能夠有效地延緩癡呆的發(fā)展程度，減輕了家庭成員的負擔。

在認知功能訓練中，特別需要注意的是：要根據(jù)患者的具體情況，實施相應的訓練方法，還要遵循循序漸進的原則，訓練要從簡單到復雜。要調整訓練方式，采用溫和的態(tài)度、鼓勵的方式對待患者，要注意訓練環(huán)境，盡量選擇相對安靜的訓練環(huán)境，根據(jù)患者的接受能力和興趣來安排訓練的內容。以積極的心態(tài)面對認知功能訓練，在不斷調整中得出一套適合患者自身的較為系統(tǒng)規(guī)范的訓練方法。