文丨鄭仁艷（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院）

生活中我們常聽說有人得過肛裂，但對于肛裂很多人不明白這到底是一種什么病，其實肛裂就是肛管皮膚發(fā)生了小潰瘍，方向是與肛管的縱軸呈平行。通常情況下，肛裂多發(fā)生在肛門，肛門的后部以及后前正中，無論肛裂發(fā)生在哪個部位，都會引發(fā)肛門疼痛、便秘以及出血等情況。下面我們就一起來了解小肛裂的相關(guān)知識，希望大家可以更多地認(rèn)識肛裂。

肛裂的分類

肛裂是一種很復(fù)雜的疾病，我們可根據(jù)病因和癥狀將其分為四種：

（1）單純性肛裂：病人發(fā)生單純性肛裂時，早期肛門上皮會出現(xiàn)撕裂，但是周圍組織都是完好無損的。

（2）陳舊性潰瘍：為什么說陳舊性的潰瘍呢？就是因為長期不斷的反復(fù)發(fā)作而引起的一種慢性肛裂，病人在發(fā)病時癥狀較明顯，而且括約肌也會發(fā)生纖維性的增生。

（3）潰瘍性肛裂：潰瘍性肛裂有一個最讓人苦惱的特點就是病程時間長，裂口表面上能清晰發(fā)現(xiàn)潰瘍處。

（4）繼發(fā)性肛裂：如果病人有潰瘍性大腸炎或是肛門周圍的皮膚出現(xiàn)病變時，就非常容易發(fā)生繼發(fā)性肛裂。

發(fā)生肛裂的因素

（1）大便異常：發(fā)生肛裂首先是因為外力的沖擊或是受到摩擦而引起的。比如糞便太粗太硬，而肛門的適應(yīng)能力又比較差，就會在排粗便硬便的時候使肛管發(fā)生裂開，有學(xué)者研究證實，不僅便秘會引起肛裂，腹瀉也會引起肛裂，大概能占肛裂發(fā)生因素的4%-7%左右。

（2）內(nèi)括約肌發(fā)生痙攣：當(dāng)肝門內(nèi)括約肌受到腸道炎癥、肛管炎癥，肛竇炎癥以及酸性糞便等的刺激時，括約肌發(fā)生外露，或是心理狀態(tài)處于氣氛緊張等不正常時，都會使肛門內(nèi)括約肌張力升高，進而引發(fā)肛管靜息壓力顯著增高，此時如果肛門的舒展性表現(xiàn)不夠，當(dāng)干硬的糞便排出時，就會產(chǎn)生裂口發(fā)生肛裂。

（3）解剖缺陷：如果肛門外括約肌在肛管前后發(fā)生了兩個三角形裂隙，就會減弱對肛管的支撐力，當(dāng)糞便撞擊時就會發(fā)生裂口。而且肛門動脈是從兩側(cè)逐漸向中間分布的，在肛門前后發(fā)生交叉，此時在肛門前后就會出現(xiàn)兩個分布比較薄弱的區(qū)域，這個區(qū)域功血也會較差。肛管和直腸是成一個90度角相延續(xù)的，排便時肛管后壁需要承受很大的壓力，所以肛門后正中線位置非常容易發(fā)生肛裂。

肛裂的臨床表現(xiàn)

（1）疼痛：肛裂的疼痛多呈現(xiàn)排便時周期性疼痛，這也是肛裂病人最主要的表現(xiàn)，有時疼痛還會牽扯到會陰部、大腿內(nèi)側(cè)、臀部以及骶尾部。

（2）便秘：這也是發(fā)生肛裂的一個重要原因，也是肛裂出現(xiàn)后的一個后果。肛裂發(fā)生后病人會因為肛門疼痛不愿意排便，時間久了就引發(fā)便秘，糞便越來越干硬，便秘又會加重肛裂，如此一來惡性循環(huán)，增加肛裂的治愈難度。

（3）便血：肛裂病人常在排便時會在糞便表面帶有一點血絲或是便紙上有少量血跡，也可能會滴鮮血，但是幾乎不會有太大的出血量。

（4）其他癥狀，比如肛門瘙癢，出現(xiàn)腹瀉或是分泌物增多等。主要是肛裂潰瘍引發(fā)的分泌物，也有并發(fā)的肛隱窩炎或是肛乳頭炎等引起的分泌物刺激，會增加肛門的瘙癢。

肛裂的治療

肛裂的治療原則是以軟化大便為主，使大便保持暢通，及時緩解疼痛，解除括約肌的痙攣，中斷便秘與疼痛的惡性循環(huán)，促進肛裂創(chuàng)傷面的愈合。

（1）及時糾正異常排便：便秘是肛裂的主要癥狀，也是引發(fā)肛裂的一個主要因素，所以治療中要可通過增減膳食纖維食物，改變飲食習(xí)慣和排便習(xí)慣等來軟化大便，促進排便；也可口服一些緩瀉劑或是潤腸通便的藥物，比如益生菌等，及時糾正便秘的發(fā)生，使排便順暢不干硬。

（2）局部坐?。号疟愫笠约八X前，都可用溫水和濕紙巾清潔好肛門，然后用1:5000的高錳酸鉀溫水進行坐浴，切記一定要保持局部衛(wèi)生的干凈。

（3）局部藥物治療：

①促進裂口愈合的藥物：比如痔瘡膏和重組人表皮生長因子等。

②止痛類藥物：比如麻醉藥利多卡因凝膠，非甾體抗炎藥雙氯芬酸乳膏和布洛芬乳膏等，都可緩解病人的疼痛。

③局部擦摸硝酸甘油膏：可以在肛裂處涂抹0.2%的硝酸甘油，每天使用兩次，連續(xù)用5周到8周，硝酸甘油具有抑制神經(jīng)遞質(zhì)的作用，進而可達到松弛平滑肌和擴張血管的關(guān)功效，可有效促進內(nèi)括約肌的松弛，降低肛管的壓力，改善肛裂部位的血液循環(huán)。

④局部注射肉毒桿菌毒素：小劑量的毒素可以起到弱化內(nèi)括約肌的效果?？稍诟亓雅越?jīng)外括約肌注射0.1ml稀釋的都讀桿菌毒素，可起到麻痹局部肌肉的作用和化學(xué)性去神經(jīng)的功效，進而使肛門部肌肉的緊張度得到充分緩解。

（4）擴肛：多用于急性和慢性肛裂但未并發(fā)前哨痔或是乳頭肥大的病人?？梢杂檬种复骱靡淮涡运芰鲜痔谆蚴瞧餍祦韼椭鷶U張肛門，擴肛可以有效緩解肛門的劇痛，但依然會復(fù)發(fā)，而且還可能發(fā)生肛門血腫、肛門出血以及肛門在短時間里發(fā)生失禁等不良反應(yīng)。

（5）手術(shù)治療：對于治療很長時間都無法治愈、非手術(shù)方法無效的慢性肛裂可使用手術(shù)方法進行治療。常用的手術(shù)方式有肛裂切除術(shù)和內(nèi)括約肌切斷術(shù)。

所以對于肛裂病人時常保持輕松愉悅的心態(tài)是很重要的，日常飲食也要注意預(yù)防便秘的發(fā)生，多吃新鮮的水果蔬菜，補充充足的維生素，適當(dāng)攝取膳食纖維等，預(yù)防便秘的發(fā)生，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣與排便習(xí)慣，注意做好肛門衛(wèi)生清潔，每天用溫水清洗，內(nèi)褲要穿柔軟的，肛門有炎癥時也要積極治療。