文丨劉曉莉（閬中市人民醫(yī)院）

在當(dāng)前我國(guó)婦產(chǎn)科以及生殖科的發(fā)展過(guò)程中，如何對(duì)女性的卵泡進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)，精確女性的排卵日期，一直以來(lái)都是這兩大類(lèi)學(xué)科的重點(diǎn)關(guān)注問(wèn)題。根據(jù)以往估計(jì)女性排卵日期的實(shí)際情況來(lái)看，臨床上對(duì)女性排卵日期的估計(jì)一般情況下都是借助宮頸黏液、基礎(chǔ)體溫以及血尿中的激素水平變化為參考依據(jù)，但是這些參考依據(jù)因?yàn)椴荒苤庇^觀察女性卵泡形態(tài)而有所限制。超聲檢查監(jiān)測(cè)因?yàn)榫哂羞B續(xù)檢查、直觀性等優(yōu)點(diǎn)，能夠直接觀察到患者的卵泡形態(tài)、成熟狀態(tài)等特征，因此超聲檢查監(jiān)測(cè)已經(jīng)成為我國(guó)臨床上檢查監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育的重要手段。

超聲檢測(cè)是一種應(yīng)用超聲波在人體內(nèi)進(jìn)行傳播，示波屏?xí)ㄟ^(guò)超聲的反射情況、減弱規(guī)律顯示人體內(nèi)的各個(gè)器官，最終為診斷患者疾病提供強(qiáng)有力依據(jù)的一種臨床診斷方法。超聲波身為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的一種先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，具有良好的方向性，因此被醫(yī)生廣泛應(yīng)用，常見(jiàn)的超聲波類(lèi)型有A型、B型、M型等。

超聲檢查監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育的方法與超聲圖像

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床診斷中，超聲檢查監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育的常見(jiàn)設(shè)備B型超聲顯像儀，儀器探頭的頻率一般為3～5Hz。檢查內(nèi)容包含有女性體內(nèi)雙側(cè)卵巢的大小、卵泡的數(shù)目及形態(tài)、子宮內(nèi)膜厚度等。一般情況下，監(jiān)測(cè)工作從女性月經(jīng)周期的第10天開(kāi)始監(jiān)測(cè)，服用藥物的患者在監(jiān)測(cè)期間要停止服用一切藥物。監(jiān)測(cè)周期由女性的卵泡大小決定，女性體內(nèi)最大卵泡如果小于10mm，那么監(jiān)測(cè)周期為3天一次，女性體內(nèi)最大卵泡直徑如果為10-15mm，那么監(jiān)測(cè)周期為2天一次，女性體內(nèi)卵泡如果大于15mm，那么需要每天監(jiān)測(cè)一次直到卵泡最終成熟為止。

在應(yīng)用超聲檢查監(jiān)測(cè)患者卵泡發(fā)育情況時(shí)，處于月經(jīng)周期4-7天的患者，因?yàn)轶w內(nèi)黃體生成激素以及卵泡刺激素的影響，患者雙側(cè)卵巢部位會(huì)開(kāi)始出現(xiàn)卵泡生長(zhǎng)現(xiàn)象，在超聲檢查過(guò)程中可以看到患者卵巢內(nèi)部存在多個(gè)液性暗區(qū)，直徑都在0.5-1.0cm,當(dāng)患者到達(dá)月經(jīng)周期的8-9天之后，患者體內(nèi)的卵泡數(shù)量將會(huì)逐漸減少，直到剩余一個(gè)，這個(gè)卵泡便被稱(chēng)為優(yōu)勢(shì)卵泡。通過(guò)超聲檢查監(jiān)測(cè)能夠直接確定患者的優(yōu)勢(shì)卵泡，在排卵之前的4-5天，卵泡會(huì)出現(xiàn)快速增長(zhǎng)的現(xiàn)象，直徑可以達(dá)到1.8-2.5cm，同時(shí)卵泡會(huì)直接朝向患者卵巢表面進(jìn)行移動(dòng)，卵泡最終也會(huì)在患者卵巢包膜上突起，這一現(xiàn)象便表明患者的卵泡已經(jīng)趨于成熟，同時(shí)患者同側(cè)的卵巢也會(huì)不斷增大，而其他部位的卵泡將會(huì)出現(xiàn)閉鎖退化現(xiàn)象。當(dāng)女性排卵過(guò)后，卵泡壁便會(huì)逐漸塌陷，在超聲檢查監(jiān)測(cè)中會(huì)出現(xiàn)小圓形低回聲區(qū)，形成黃體，處于此階段的女性體內(nèi)黃體直徑可達(dá)1-2cm,如果患者的卵子部位沒(méi)有受精，那么在排卵過(guò)后的9-10天，女性體內(nèi)的黃體組織會(huì)逐漸退化，最終成為白體。通過(guò)超聲檢查可以對(duì)這一生理現(xiàn)象變化進(jìn)行全程監(jiān)測(cè)，明確女性的排卵時(shí)間。

卵泡發(fā)育的監(jiān)測(cè)與意義

在女性月經(jīng)周期中運(yùn)用超聲檢查監(jiān)測(cè)患者卵泡時(shí)，主要是對(duì)卵泡的生長(zhǎng)發(fā)育情況進(jìn)行觀察。在監(jiān)測(cè)活動(dòng)中，通常在月經(jīng)周期的5～7天，患者卵泡的發(fā)育速度十分緩慢，因此通過(guò)超聲檢查監(jiān)測(cè)難以確定優(yōu)勢(shì)卵泡。此階段的超聲檢查監(jiān)測(cè)只能觀察到患者卵巢內(nèi)的無(wú)回聲區(qū)，這些便是未成熟的卵泡，當(dāng)患者的卵泡達(dá)到18mm時(shí)，便可以認(rèn)為患者卵泡達(dá)到了成熟狀態(tài)。具體來(lái)說(shuō)，女性成熟卵泡的超聲特點(diǎn)為卵泡飽滿(mǎn)、卵泡壁薄而清晰，卵泡直徑往往在18mm，此時(shí)卵泡也會(huì)直接向患者卵巢表面開(kāi)始移動(dòng)。通常情況下，女性的排卵過(guò)程十分短暫，運(yùn)用超聲檢查監(jiān)測(cè)手段很難對(duì)排卵過(guò)程直觀的觀察，但是完成排卵后，卵泡會(huì)呈現(xiàn)縮小狀態(tài)，并且囊壁部位不整齊，同時(shí)，盆腔內(nèi)會(huì)出現(xiàn)游離液性暗區(qū)的間接征象。

身體健康的女性排卵時(shí)間與自身尿促黃體生成素的峰值關(guān)系有著十分緊密的聯(lián)系，大多數(shù)女性的排卵時(shí)間為月經(jīng)來(lái)臨前的14天左右，因此檢測(cè)女性卵泡發(fā)育時(shí)間的最佳階段為下次月經(jīng)來(lái)臨前的10～14天，當(dāng)卵泡達(dá)到成熟狀態(tài)后，要每12小時(shí)便對(duì)其檢查一次，直到檢查出患者尿促黃體生成素的峰值，一般情況下，在峰值出現(xiàn)的24-48小時(shí)內(nèi)，患者會(huì)出現(xiàn)排卵征象。

應(yīng)用超聲檢查監(jiān)測(cè)患者卵泡發(fā)育情況，能夠?yàn)榕R床診斷提供可靠依據(jù)。針對(duì)卵泡發(fā)育有異常的患者而言，可以通過(guò)監(jiān)測(cè)信息，合理應(yīng)用促性腺激素，提高卵子質(zhì)量，使得卵子顳部的潛在內(nèi)分泌異常現(xiàn)象得以糾正，進(jìn)而使得女性月經(jīng)周期正常規(guī)律，提高女性受孕率。目前在臨床上應(yīng)用最為廣泛的排卵法為藥物治療，但是因?yàn)槿梭w之間的個(gè)體差異性，誘導(dǎo)排卵的藥物類(lèi)型、劑量選擇都存在差異，部分患者在誘導(dǎo)排卵過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)卵巢多囊性腫大、卵泡不破黃素化囊腫現(xiàn)象。因此在臨床上對(duì)女性進(jìn)行誘導(dǎo)排卵時(shí)，開(kāi)展藥物治療后對(duì)卵泡發(fā)育狀態(tài)進(jìn)行檢測(cè)十分必要，能夠直觀地展現(xiàn)出女性卵泡發(fā)育情況，進(jìn)而觀察患者對(duì)排卵藥物的敏感性與反應(yīng)性，防止卵泡受到過(guò)度刺激。

總的來(lái)說(shuō)，超聲監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育具有直觀性、經(jīng)濟(jì)無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，該方法不僅能夠?yàn)槲覈?guó)臨床婦科提供檢測(cè)排卵的有效信息，還能夠?qū)颊叩穆殉膊课粍?dòng)態(tài)變化進(jìn)行檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者身體異?，F(xiàn)象，避免發(fā)生并發(fā)癥，為患者臨床用藥提供強(qiáng)有力的依據(jù)。