文丨陳萍（資陽市雁江區(qū)婦幼保健院）

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是指受精卵著床與上一次剖宮產(chǎn)子宮下段瘢痕處的一種很少見的異位妊娠。近些年，伴隨著剖宮產(chǎn)率的升高和要二胎家庭的增多，也使剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的發(fā)病率不斷地增高，大概占有剖宮產(chǎn)史婦女的1.2%。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠會(huì)因清宮術(shù)中出現(xiàn)大出血或是術(shù)后出現(xiàn)很難控制的大出血、失血性休克、子宮破裂等，嚴(yán)重的還會(huì)造成子宮切除，危害了女性的生殖健康，甚至威脅著生命安全，現(xiàn)在已經(jīng)引起婦產(chǎn)科醫(yī)生的高度重視。下面我們一起來談?wù)勂蕦m產(chǎn)瘢痕妊娠護(hù)理的一些事。

心理護(hù)理

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的病人普遍都會(huì)出現(xiàn)恐慌和焦慮的心理負(fù)擔(dān)，也有的病人會(huì)出現(xiàn)擔(dān)心預(yù)后的問題，特別是年輕的女性有生育要求的病人，更是會(huì)擔(dān)心對(duì)下次妊娠產(chǎn)生一些不良影響。所以，此時(shí)，護(hù)理人員要做好病人的心理護(hù)理工作，及時(shí)準(zhǔn)確地評(píng)估出病人的心理狀況，積極主動(dòng)地與病人建立起友好的護(hù)患關(guān)系，準(zhǔn)確地向病人講解疾病的出現(xiàn)及發(fā)展情況，還有相關(guān)的治療辦法和病人可能會(huì)出現(xiàn)的一些不良狀態(tài)等，最大程度地改善由于病人對(duì)疾病知識(shí)的匱乏而引發(fā)的不良心理狀態(tài)或情緒，增加病人戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)生的治療與各種檢查等。

藥物治療護(hù)理

目前，在臨床上使用最多的治療藥物就是甲氨蝶呤，適用于那些不愿意接受手指治療或是由于某些原因不適合手術(shù)治療的早孕期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，以及手術(shù)后血HCG下降情況不好或是反而出現(xiàn)升高不能再次手術(shù)治療的病人。在使用甲氨蝶呤治療的時(shí)候病人可能會(huì)隨時(shí)出現(xiàn)很嚴(yán)重的子宮出血問題，所以，藥物治療期間一定要嚴(yán)密觀察病人的情況，做好生命體征的監(jiān)測(cè)，每天定點(diǎn)查房，詢問病人是否出現(xiàn)腹痛加劇，或是陰道流血量變大等，如果出現(xiàn)腹痛加重，陰道流血量加大，血壓下降以及脈搏變化等情況，要立即通知主治醫(yī)生，開放靜脈通路，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行緊急搶救工作的安排。此外，藥物治療期間，還要注意隨時(shí)觀察藥物的不良反應(yīng)以及做好護(hù)理工作，甲氨蝶呤屬于抗腫瘤類藥物，會(huì)使人體的消化系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及皮膚系統(tǒng)出現(xiàn)一些疾病，具有肝腎毒性和骨髓抑制，所以，護(hù)理人員要注意好病人的飲食，飲食要保證好消化，蛋白質(zhì)含量高以及膳食纖維和維生素充足的食品，保證病人攝取充足的營養(yǎng)物質(zhì)，增強(qiáng)身體的抵抗力。盡量不吃富含5-羥色胺的水果和蔬菜，避免加劇病人惡心、嘔吐的情況，這類食物有香蕉、茄子和核桃；病人最好使用軟毛牙刷進(jìn)行口腔清潔，隨時(shí)注意查看病人口腔黏膜和牙齦損傷的情況，避免食用具有刺激性或是堅(jiān)硬的食物，藥物治療一周后要復(fù)查肝腎功能以及血常規(guī)情況；臀部肌肉注射甲氨蝶呤的皮膚每天要做好熱敷護(hù)理，這樣可避免臀部皮膚出現(xiàn)結(jié)節(jié)或是肌肉出現(xiàn)異常情況，每天熱敷也可幫助藥物吸收。

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的護(hù)理

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)主要被用在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠病人手術(shù)前的輔助治療或是用在急診的止血治療上介入手術(shù)治療前首先要按照醫(yī)生的囑托將所需藥品和物品準(zhǔn)備齊全，護(hù)理人員要教會(huì)病人如何在床上使用便器排便，還要做好相關(guān)的心理安慰，使病人可以積極主動(dòng)的配合治療；介入術(shù)后要保證病人平躺24小時(shí)，隨時(shí)觀察穿刺點(diǎn)是否出現(xiàn)出血的情況，做好穿刺點(diǎn)加壓包扎在4-6個(gè)小時(shí)之間，右下肢制動(dòng)在6-8個(gè)小時(shí)之間，手術(shù)后的24小時(shí)內(nèi)要每隔1-2個(gè)小時(shí)觸摸下手術(shù)側(cè)下肢腳背的動(dòng)脈跳動(dòng)情況，還要觀察好病人皮膚的顏色和溫度，是否出現(xiàn)疼痛、發(fā)麻、蒼白或是運(yùn)動(dòng)受限等動(dòng)脈栓塞的癥狀；教會(huì)病人使用非藥物的方法來緩解疼痛，如果疼痛難忍，可在醫(yī)生的診斷后使用止痛藥物來緩解。

手術(shù)治療的相關(guān)護(hù)理

常用的手術(shù)治療方法有超聲監(jiān)視下清宮手術(shù)、宮腔鏡下妊娠物清除術(shù)以及腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡行妊娠物清除加子宮瘢痕修補(bǔ)術(shù)等；子宮切除術(shù)的使用是在情況緊急下為了挽救生命或是病人沒有生育要求時(shí)可做的選擇，可選擇開腹也可選擇腹腔鏡的途徑。手術(shù)前要做好相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備工作，做好病人生命體征的監(jiān)測(cè)，與病人最好手術(shù)相關(guān)事宜的溝通，并且做好心理安慰護(hù)理；手術(shù)后也要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的生命體征，觀察好病情的變化，全麻病人情清醒后選擇舒服的臥位姿勢(shì)休息，腹腔鏡手術(shù)的病人要給予氧氣3-4L/分吸入，正確指導(dǎo)病人的早期活動(dòng)；全麻病人在清醒2個(gè)小時(shí)后才可試探性飲水，如果沒有惡心、嘔吐等情況出現(xiàn)可適量進(jìn)食一些清淡的流質(zhì)食物，待到肛門排氣后可適量進(jìn)食半流質(zhì)食物，慢慢過多到普通食物；注意觀察病人是否出現(xiàn)肩背痛或是肋間痛等與氣腹相關(guān)的并發(fā)癥，如果疼痛較為明顯，可對(duì)肩背部和肋間部做熱敷，指導(dǎo)病人進(jìn)行肩背部、肋間部和腹部的按摩，來緩解疼痛的癥狀。

出院指導(dǎo)

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠病人出院后一定要禁止性生活一個(gè)月，也不可盆浴，飲食上要多吃蛋白質(zhì)含量高和富含維生素的食物，注意勞逸結(jié)合，還要每周都檢測(cè)血β-HCG的下降情況，如果每次檢測(cè)的下降幅度低于15%或是出現(xiàn)升高的情況時(shí)，就要及時(shí)到醫(yī)院就診，而且護(hù)理人員還要做好叮囑工作，對(duì)于沒有生育計(jì)劃的病人做好避孕的措施，有生育要求的人也要在治愈半年以后再計(jì)劃生育問題。