呂春香

（溧陽市人民醫(yī)院，江蘇 常州 213300）

急性胰腺炎是指胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血或壞死的一種消化系統(tǒng)疾病。此病可分為輕癥急性胰腺炎和重癥急性胰腺炎（SAP）。SAP 具有較高的致死率。SAP 患者的臨床表現(xiàn)主要是上腹偏左部位或正中部位疼痛、高熱、黃疸、惡心、嘔吐等[1]。在對SAP 患者進(jìn)行對癥治療的同時，對其實施高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)尤為重要[2]。本文主要是研究對SAP 患者進(jìn)行循證護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年11 月至2018 年12 月期間我院收治的46例SAP 患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合SAP的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；自愿參與本研究；病歷資料完整。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在溝通障礙、嚴(yán)重的營養(yǎng)不良或意識障礙；合并有精神疾病或其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病。隨機(jī)將這些患者分為研究組（n=23）與對照組（n=23）。在對照組患者中，有男性13 例，女性10 例；其年齡為31 ～67 歲，平均年齡為（49.26±10.54）歲。在研究組患者中，有男性12 例，女性11 例；其年齡為30 ～65 歲，平均年齡為（47.54±10.30）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行對癥治療。在此期間，對對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括密切監(jiān)測其生命體征，遵醫(yī)囑對其進(jìn)行藥物治療，評估其營養(yǎng)狀態(tài)，同時對其進(jìn)行導(dǎo)管護(hù)理、皮膚護(hù)理、環(huán)境護(hù)理及預(yù)防壓瘡的護(hù)理等。對研究組患者進(jìn)行循證護(hù)理，方法是：1）由護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士組成循證護(hù)理小組，組長由護(hù)士長擔(dān)任。合理為小組成員分工，使其明確各自的工作職責(zé)。小組成員通過集體討論的方式總結(jié)過去本科室對SAP 患者進(jìn)行護(hù)理時存在的問題和風(fēng)險，并提出循證問題。本研究中提出的循證問題包括如何減輕患者的負(fù)性情緒、如何提高其舒適度、如何縮短其康復(fù)的時間等。小組成員帶著循證問題檢索網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫（檢索的關(guān)鍵詞為“SAP”、“并發(fā)癥”、“循證護(hù)理”等），查找與本研究有關(guān)的文獻(xiàn)，并將其中不符合要求的文獻(xiàn)剔除，保留有價值的文獻(xiàn)?？偨Y(jié)文獻(xiàn)中的臨床護(hù)理實證，并對臨床護(hù)理實證的實用性、真實性、科學(xué)性等進(jìn)行評估，得出具有較高參考價值的臨床護(hù)理實證。將臨床護(hù)理實證與本科室及患者的實際情況聯(lián)系起來，為其制定科學(xué)的護(hù)理方案。2）落實護(hù)理方案。（1）在患者入院后立即為其開通靜脈通路，遵醫(yī)囑為其用藥。密切觀察患者的瞳孔、意識、血壓、體溫、心率等生命體征，積極預(yù)防其發(fā)生休克。遵醫(yī)囑為患者留置胃管，對其進(jìn)行胃腸減壓。在留置胃管期間，注意觀察胃管置入的深度及固定是否牢固，若發(fā)現(xiàn)胃管松動或脫出需及時進(jìn)行處理。在對患者進(jìn)行各項治護(hù)操作時需注意對胃管進(jìn)行保護(hù)，避免其發(fā)生意外拔管。注意觀察患者胃液及大便的顏色，積極預(yù)防其發(fā)生消化道應(yīng)激性潰瘍出血，必要時需遵醫(yī)囑為患者應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑。（2）囑患者絕對進(jìn)食，遵醫(yī)囑為其靜脈輸注營養(yǎng)液。定期對患者的營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評估，并根據(jù)其營養(yǎng)狀態(tài)配合醫(yī)生制定個體化的腸外營養(yǎng)方案。準(zhǔn)確地記錄患者24 h 液體的出入量，積極預(yù)防其發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。（3）向患者講解SAP 的相關(guān)知識，告知其積極配合治護(hù)工作的重要性，并采用語言鼓勵、情緒安撫等手段緩解其負(fù)性情緒。腹痛是SAP 患者的典型癥狀之一。護(hù)理人員應(yīng)定期評估患者腹痛的程度，并根據(jù)其疼痛的程度為其采用有針對性的干預(yù)措施（如遵醫(yī)囑為其應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥、指導(dǎo)其通過改變體位或轉(zhuǎn)移注意力來緩解疼痛等）。（4）SAP 患者在發(fā)生胰腺壞死后其機(jī)體會釋放大量的毒素，可對其腎功能造成損害，易導(dǎo)致其發(fā)生急性腎功能衰竭。為此，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的尿量，一旦發(fā)現(xiàn)其尿量低于30 ml/h 需立即向醫(yī)生包括，配合醫(yī)生對患者進(jìn)行腎功能檢查，并遵醫(yī)囑為其應(yīng)用利尿劑。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治護(hù)前后，比較兩組患者尿淀粉酶和血清淀粉酶的水平。治護(hù)后，比較兩組患者并發(fā)癥（如胰腺假性囊腫、急性腎功能衰竭、消化道出血、休克等）的發(fā)生率。比較兩組患者治護(hù)的效果。將其治護(hù)的效果分為顯效、有效和無效。顯效：治護(hù)后患者的生命體征平穩(wěn)，其各項臨床指標(biāo)（尿淀粉酶、血清淀粉酶、血壓、體溫等）均趨于正常。有效：治護(hù)后患者的生命體征較為平穩(wěn)，其各項臨床指標(biāo)均明顯改善。無效：治護(hù)后患者的生命體征不平穩(wěn)，其臨床指標(biāo)改善不明顯[4]?？傆行?（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 25.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治護(hù)前后兩組患者尿淀粉酶及血清淀粉酶的水平

治護(hù)前，兩組患者尿淀粉酶及血清淀粉酶的水平相比，P＞0.05。治護(hù)后，研究組患者尿淀粉酶和血清淀粉酶的水平均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治護(hù)前后兩組患者尿淀粉酶及血清淀粉酶的水平（U/L，± s）

表1 治護(hù)前后兩組患者尿淀粉酶及血清淀粉酶的水平（U/L，± s）

組別 例數(shù) 尿淀粉酶 血清淀粉酶治護(hù)前 治護(hù)后 治護(hù)前 治護(hù)后對照組 23 327.16±20.45 195.48±12.61 115.94±12.26 69.53±6.31研究組 23 325.20±19.31 146.78±9.21 117.13±13.07 56.28±5.85 t 值 0.334 7.986 0.318 5.156 P 值 0.740 ＜0.001 0.752 ＜0.001

2.2 兩組患者治護(hù)的效果

研究組患者治護(hù)的總有效率為95.65%，對照組患者治護(hù)的總有效率為82.61，二者相比P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者治護(hù)的效果

2.3 治護(hù)后兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率

治護(hù)后，對照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為17.39%，研究組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為4.35%，二者相比P＜0.05。詳見表3。

表3 治護(hù)后兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率

3 討論

目前，臨床上尚未闡明急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制。有研究指出，急性胰腺炎的發(fā)生可能與患者存在膽道梗阻、暴飲暴食、大量飲酒、胰腺的小動脈或小靜脈發(fā)生急性栓塞、梗阻等有關(guān)[5]。SAP 具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快、并發(fā)癥多及致死率高等特點。目前，臨床上對此病患者主要是進(jìn)行抑制胰酶分泌、鎮(zhèn)痛、禁食、胃腸減壓、抗感染及維持水電解質(zhì)平衡等治療。在治療的同時，為其提供高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)有助于緩解其病情，改善其預(yù)后。循證護(hù)理是一種現(xiàn)代化的護(hù)理模式[6]。近年來，循證護(hù)理在我國的臨床護(hù)理工作中得到了廣泛應(yīng)用，且成效顯著。本研究的結(jié)果證實，對SAP 患者進(jìn)行循證護(hù)理能顯著改善其尿淀粉酶和血清淀粉酶的水平，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。