呂春香
(溧陽市人民醫(yī)院,江蘇 常州 213300)
急性胰腺炎是指胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血或壞死的一種消化系統(tǒng)疾病。此病可分為輕癥急性胰腺炎和重癥急性胰腺炎(SAP)。SAP 具有較高的致死率。SAP 患者的臨床表現(xiàn)主要是上腹偏左部位或正中部位疼痛、高熱、黃疸、惡心、嘔吐等[1]。在對SAP 患者進(jìn)行對癥治療的同時,對其實(shí)施高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)尤為重要[2]。本文主要是研究對SAP 患者進(jìn)行循證護(hù)理的效果。
選擇2017 年11 月至2018 年12 月期間我院收治的46例SAP 患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是:病情符合SAP的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];自愿參與本研究;病歷資料完整。其排除標(biāo)準(zhǔn)是:存在溝通障礙、嚴(yán)重的營養(yǎng)不良或意識障礙;合并有精神疾病或其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病。隨機(jī)將這些患者分為研究組(n=23)與對照組(n=23)。在對照組患者中,有男性13 例,女性10 例;其年齡為31 ~67 歲,平均年齡為(49.26±10.54)歲。在研究組患者中,有男性12 例,女性11 例;其年齡為30 ~65 歲,平均年齡為(47.54±10.30)歲。兩組患者的一般資料相比,P>0.05。
對兩組患者均進(jìn)行對癥治療。在此期間,對對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,包括密切監(jiān)測其生命體征,遵醫(yī)囑對其進(jìn)行藥物治療,評估其營養(yǎng)狀態(tài),同時對其進(jìn)行導(dǎo)管護(hù)理、皮膚護(hù)理、環(huán)境護(hù)理及預(yù)防壓瘡的護(hù)理等。對研究組患者進(jìn)行循證護(hù)理,方法是:1)由護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士組成循證護(hù)理小組,組長由護(hù)士長擔(dān)任。合理為小組成員分工,使其明確各自的工作職責(zé)。小組成員通過集體討論的方式總結(jié)過去本科室對SAP 患者進(jìn)行護(hù)理時存在的問題和風(fēng)險,并提出循證問題。本研究中提出的循證問題包括如何減輕患者的負(fù)性情緒、如何提高其舒適度、如何縮短其康復(fù)的時間等。小組成員帶著循證問題檢索網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(檢索的關(guān)鍵詞為“SAP”、“并發(fā)癥”、“循證護(hù)理”等),查找與本研究有關(guān)的文獻(xiàn),并將其中不符合要求的文獻(xiàn)剔除,保留有價值的文獻(xiàn)??偨Y(jié)文獻(xiàn)中的臨床護(hù)理實(shí)證,并對臨床護(hù)理實(shí)證的實(shí)用性、真實(shí)性、科學(xué)性等進(jìn)行評估,得出具有較高參考價值的臨床護(hù)理實(shí)證。將臨床護(hù)理實(shí)證與本科室及患者的實(shí)際情況聯(lián)系起來,為其制定科學(xué)的護(hù)理方案。2)落實(shí)護(hù)理方案。(1)在患者入院后立即為其開通靜脈通路,遵醫(yī)囑為其用藥。密切觀察患者的瞳孔、意識、血壓、體溫、心率等生命體征,積極預(yù)防其發(fā)生休克。遵醫(yī)囑為患者留置胃管,對其進(jìn)行胃腸減壓。在留置胃管期間,注意觀察胃管置入的深度及固定是否牢固,若發(fā)現(xiàn)胃管松動或脫出需及時進(jìn)行處理。在對患者進(jìn)行各項治護(hù)操作時需注意對胃管進(jìn)行保護(hù),避免其發(fā)生意外拔管。注意觀察患者胃液及大便的顏色,積極預(yù)防其發(fā)生消化道應(yīng)激性潰瘍出血,必要時需遵醫(yī)囑為患者應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑。(2)囑患者絕對進(jìn)食,遵醫(yī)囑為其靜脈輸注營養(yǎng)液。定期對患者的營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評估,并根據(jù)其營養(yǎng)狀態(tài)配合醫(yī)生制定個體化的腸外營養(yǎng)方案。準(zhǔn)確地記錄患者24 h 液體的出入量,積極預(yù)防其發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。(3)向患者講解SAP 的相關(guān)知識,告知其積極配合治護(hù)工作的重要性,并采用語言鼓勵、情緒安撫等手段緩解其負(fù)性情緒。腹痛是SAP 患者的典型癥狀之一。護(hù)理人員應(yīng)定期評估患者腹痛的程度,并根據(jù)其疼痛的程度為其采用有針對性的干預(yù)措施(如遵醫(yī)囑為其應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥、指導(dǎo)其通過改變體位或轉(zhuǎn)移注意力來緩解疼痛等)。(4)SAP 患者在發(fā)生胰腺壞死后其機(jī)體會釋放大量的毒素,可對其腎功能造成損害,易導(dǎo)致其發(fā)生急性腎功能衰竭。為此,護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的尿量,一旦發(fā)現(xiàn)其尿量低于30 ml/h 需立即向醫(yī)生包括,配合醫(yī)生對患者進(jìn)行腎功能檢查,并遵醫(yī)囑為其應(yīng)用利尿劑。
治護(hù)前后,比較兩組患者尿淀粉酶和血清淀粉酶的水平。治護(hù)后,比較兩組患者并發(fā)癥(如胰腺假性囊腫、急性腎功能衰竭、消化道出血、休克等)的發(fā)生率。比較兩組患者治護(hù)的效果。將其治護(hù)的效果分為顯效、有效和無效。顯效:治護(hù)后患者的生命體征平穩(wěn),其各項臨床指標(biāo)(尿淀粉酶、血清淀粉酶、血壓、體溫等)均趨于正常。有效:治護(hù)后患者的生命體征較為平穩(wěn),其各項臨床指標(biāo)均明顯改善。無效:治護(hù)后患者的生命體征不平穩(wěn),其臨床指標(biāo)改善不明顯[4]??傆行?(顯效例數(shù)+ 有效例數(shù))/ 總例數(shù)×100%。
用SPSS 25.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù),計數(shù)資料用%表示,用χ2檢驗(yàn),計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,用t檢驗(yàn),P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
治護(hù)前,兩組患者尿淀粉酶及血清淀粉酶的水平相比,P>0.05。治護(hù)后,研究組患者尿淀粉酶和血清淀粉酶的水平均低于對照組患者,P<0.05。詳見表1。
表1 治護(hù)前后兩組患者尿淀粉酶及血清淀粉酶的水平(U/L,± s)
表1 治護(hù)前后兩組患者尿淀粉酶及血清淀粉酶的水平(U/L,± s)
組別 例數(shù) 尿淀粉酶 血清淀粉酶治護(hù)前 治護(hù)后 治護(hù)前 治護(hù)后對照組 23 327.16±20.45 195.48±12.61 115.94±12.26 69.53±6.31研究組 23 325.20±19.31 146.78±9.21 117.13±13.07 56.28±5.85 t 值 0.334 7.986 0.318 5.156 P 值 0.740 <0.001 0.752 <0.001
研究組患者治護(hù)的總有效率為95.65%,對照組患者治護(hù)的總有效率為82.61,二者相比P<0.05。詳見表2。
表2 兩組患者治護(hù)的效果
治護(hù)后,對照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為17.39%,研究組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為4.35%,二者相比P<0.05。詳見表3。
表3 治護(hù)后兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率
目前,臨床上尚未闡明急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制。有研究指出,急性胰腺炎的發(fā)生可能與患者存在膽道梗阻、暴飲暴食、大量飲酒、胰腺的小動脈或小靜脈發(fā)生急性栓塞、梗阻等有關(guān)[5]。SAP 具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快、并發(fā)癥多及致死率高等特點(diǎn)。目前,臨床上對此病患者主要是進(jìn)行抑制胰酶分泌、鎮(zhèn)痛、禁食、胃腸減壓、抗感染及維持水電解質(zhì)平衡等治療。在治療的同時,為其提供高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)有助于緩解其病情,改善其預(yù)后。循證護(hù)理是一種現(xiàn)代化的護(hù)理模式[6]。近年來,循證護(hù)理在我國的臨床護(hù)理工作中得到了廣泛應(yīng)用,且成效顯著。本研究的結(jié)果證實(shí),對SAP 患者進(jìn)行循證護(hù)理能顯著改善其尿淀粉酶和血清淀粉酶的水平,降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。