繆小兵，盧弘栩，戴永平

（如皋市人民醫(yī)院骨科，江蘇 如皋 226500）

鎖骨骨折在臨床上較為常見。有報道稱，鎖骨骨折患者占所有骨折患者的5% ～15%[1]。鎖骨骨折好發(fā)于鎖骨中段。鎖骨中段骨折患者約占鎖骨骨折患者總數(shù)的80%[2]。臨床實踐證實，用常規(guī)的鎖定接骨板內固定術治療鎖骨中遠端骨折的效果一般。本文主要是研究用鎖骨遠端弧形重建鎖定鋼板內固定術治療鎖骨中遠端骨折的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年1 月至2019 年1 月如皋市人民醫(yī)院骨科收治的25 例鎖骨中遠端骨折患者作為研究對象。其病情均符合鎖骨中遠端骨折的診斷標準，均具有進行手術治療的指征，且其均自愿參與本研究。在這25 例患者中，有男14例，女11 例；其年齡為21 ～65 歲，平均年齡為33.56 歲；其中，因摔倒、發(fā)生車禍及被重物砸傷導致鎖骨骨折的患者分別有10 例、13 例和2 例，粉碎性骨折患者有18 例。

1.2 方法

對這25 例患者均進行鎖骨遠端弧形重建鎖定鋼板內固定術，方法是：對其進行全身麻醉，協(xié)助其取沙灘椅位，將其患肩墊枕，使其頭部偏向健側。以其骨折的斷端為中心做一個8 cm 左右的切口，充分暴露骨折端，盡量減少對骨膜的剝離。對患者骨折的斷端進行復位。對于發(fā)生粉碎性骨折的患者，在將其骨塊復位后先用雙7 號線對骨塊進行捆扎固定。對于斜形骨折患者，先用一枚皮質骨螺釘對其骨折的斷端進行臨時固定。在鎖骨上方放置鎖骨遠端弧形重建鎖定鋼板（由廈門大博醫(yī)療科技股份有限公司生產），將其盡量靠近鎖骨外側，但不可超過肩鎖關節(jié)。分別在鎖骨的近端和遠端鉆孔，用螺釘對鎖定板進行固定（在鎖骨近端擰入3 枚螺釘，在鎖骨遠端擰入4 ～6 枚螺釘）。在C型臂X 線機下對骨折端的復位和固定情況進行觀察，用生理鹽水沖洗手術區(qū)域，最后縫合手術切口。術后4 周內，用吊帶對患者患側的前臂進行懸吊，保持其前臂制動。4 周后取下吊帶并指導其進行肩關節(jié)的功能鍛煉，在鍛煉的過程中避免其患側肩關節(jié)負重及持重。分別于術后4 周、8 周、12 周、6 個月、12 個月對其進行X 線檢查，待其骨折端愈合后一年將內固定物取出。

1.3 觀察指標

觀察這25 例患者術后發(fā)生并發(fā)癥的情況。術后3 個月，采用Neer 肩關節(jié)功能評分標準評估這25 例患者患側肩關節(jié)的功能?；颊逳eer 肩關節(jié)功能評分標準的評分≥90、為80 ～89 分、為71 ～79 分、≤70 分分別表示其患側肩關節(jié)的功能為優(yōu)、良、可、差。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 這25 例患者術后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況及臨床療效

術后，這25 例患者均未出現(xiàn)內固定松動或斷裂、切口感染等并發(fā)癥，其中有1 例患者發(fā)生肩關節(jié)粘連，對其肩關節(jié)進行手法松解后其肩關節(jié)粘連明顯好轉。術后3 個月，這25 例患者中治療效果為優(yōu)、良、可、差的患者分別有21例、3 例、1 例和0 例，其治療的優(yōu)良率為96%（24/25）。

2.2 術前及術后對這25 例患者中的1 例患者進行影像學檢查的結果

術前及術后對這25 例患者中的1 例患者進行影像學檢查的結果詳見圖1、圖2 和圖3。

圖1 術前骨折部位的X 線片

圖2 術前骨折部位的CT 三維重建片

圖3 術后骨折部位的X 線片

3 討論

目前，臨床上對骨折端未發(fā)生移位的鎖骨骨折患者主要是進行保守治療，對骨折端發(fā)生移位的鎖骨骨折患者主要是進行手術治療。馬顯志等[3]研究認為，與對鎖骨中段移位性骨折患者進行保守治療相比，對其進行手術治療的效果更好，能更有效地改善其患側肩關節(jié)的功能，降低其骨折端不愈合和畸形愈合的發(fā)生率。對于單純鎖骨中段骨折或鎖骨中段粉碎性骨折患者，對其進行常規(guī)的鎖定接骨板內固定術即可。但對于鎖骨中遠端骨折患者（特別是鎖骨中遠端粉碎性骨折患者），對其進行常規(guī)的鎖定接骨板內固定術的效果欠佳。究其原因主要是患者骨折的斷端不能放置螺釘，其鎖骨遠端與骨折斷端的距離較短，難以固定三枚螺釘，且螺釘易發(fā)生松動。鎖骨鉤鋼板內固定術也是臨床上治療鎖骨中遠端骨折的常用術式之一。但患者的骨折線若靠近鎖骨中段，就會導致鎖骨鉤鋼板的長度不足，難以起到良好的固定效果。鎖骨鉤通常位于患者的肩關節(jié)盂下，術后其易出現(xiàn)患側肩關節(jié)疼痛的情況。有報道稱，與對鎖骨中遠端骨折患者進行鎖骨遠端鎖定鋼板內固定術相比，對其進行鎖骨鉤鋼板內固定術后其肩關節(jié)疼痛的發(fā)生率更高[4]。另外，鎖骨鉤鋼板也會對患者的肩峰下間隙造成干擾，影響術后其患側肩關節(jié)功能的恢復[5-6]。用鎖骨遠端弧形重建鎖定鋼板內固定術治療鎖骨中遠端骨折具有以下優(yōu)點：1）該鋼板的弧度與人體的鎖骨接近，一般不需要特殊塑形。2）該鋼板的遠端扁平且較寬，與人體鎖骨遠端的解剖結構一致。3）鋼板遠端的固定孔較小且密集，可使用2.4 mm 的鎖定螺釘進行固定，術后患者骨折端的穩(wěn)定性更強。4）在固定該鋼板時不需要將其勉強固定在骨折線上，固定的效果更好。需要注意的是，若鎖骨中遠端骨折患者的鎖骨遠端粉碎嚴重，則不宜對其進行鎖骨遠端弧形重建鎖定鋼板內固定術[7]。

本研究的結果證實，用鎖骨遠端弧形重建鎖定鋼板內固定術治療鎖骨中遠端骨折的效果顯著，能有效地改善患者患側肩關節(jié)的功能，且其術后的并發(fā)癥較少，手術的安全性較高。