張明星

（連云港市灌南縣第一人民醫(yī)院 江蘇 連云港 222500）

股骨粗隆間骨折在骨科中較為常見，多發(fā)于老年人群中[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，隨著高能量損傷及交通事故的增加、我國老齡化趨勢的加重，臨床上股骨粗隆間骨折患者的發(fā)病人數(shù)在不斷增多[2]。在全身骨折中，該疾病的患病人數(shù)約占1.4%，有相關(guān)研究顯示，患者患病后內(nèi)的3個月，病死率可達到16.7%[3]。對于發(fā)生骨折的高齡患者，需長期于病床靜養(yǎng)調(diào)息，容易引發(fā)各種并發(fā)癥，因此臨床上對該種疾病的高齡患者的治療，應(yīng)以降低并發(fā)癥的發(fā)生、減少手術(shù)造成的創(chuàng)傷為主，以促進患者治療效果的提升。本文就股骨近端髓內(nèi)釘-抗螺旋刀片(PFNA)微創(chuàng)治療應(yīng)用于高齡股骨粗隆間骨折患者中的臨床效果進行了觀察，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院骨科2018年4月—2019年12月收治的23例60歲以上的高齡股骨粗隆間骨折患者。其中女性患者有17例，男性患者6例，年齡為60～95歲，平均年齡為（77.34±11.64）歲。根據(jù)AO分型，其中A3型患者有6例、A2型有13例、A1型有4例。其中合并其他慢性疾病的患者有15例，高血壓患者6例、糖尿病7例、冠心病3例。納入標(biāo)準為：①年齡＞60歲；②無手術(shù)禁忌癥；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準為：①一般資料不完整；②肝、腎等重要器質(zhì)發(fā)生病變；③患有精神類疾病，言語不清、意識混亂的患者。

1.2 方法

所有患者入院后，均進行PFNA微創(chuàng)治療。在術(shù)中，根據(jù)患者的自身情況，選擇持續(xù)硬膜外或全身麻醉。使患者采取仰臥位于治療床上，使患者取中立位，外展患者的健肢，使患者的上身偏向健肢一側(cè)傾斜，傾斜角度為15°。為患者進行牽引復(fù)位后，在患者的大粗隆頂端上5～10cm處，將皮膚縱向切開5cm，從患者大粗隆定點位置，在其股骨髓腔部位將導(dǎo)針插入。在近端髓腔處，采用17mm的空心鉆頭進行擴大，根據(jù)導(dǎo)針，插入PFNA主釘后拔出導(dǎo)針。根據(jù)瞄準臂引導(dǎo)，在股骨頭頸內(nèi)將導(dǎo)針打入，將其置于股骨頭頸中線偏下位置，將股骨頸正中作為側(cè)位。將沿導(dǎo)針將螺旋刀片錘擊患者股骨頭，直至目的位置，將刀片進行鎖定。在遠端交鎖螺釘進行擰入后，再擰入尾帽。根據(jù)C臂透視見位置良好，將切口進行關(guān)閉。

1.3 術(shù)后處理

為患者開展術(shù)后常規(guī)的感染預(yù)防措施，防止患者形成深靜脈血栓，同時為患者開展止痛治療。待麻醉恢復(fù)后，為患者進行患關(guān)節(jié)以及足踝的康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)其恢復(fù)程度，對訓(xùn)練強度椎間進行加強。在3個月左右，患者的骨折獲得臨床愈合且能實現(xiàn)完全負重。若患者的全身情況較差、內(nèi)側(cè)骨塊復(fù)位不理想以及有嚴重骨質(zhì)疏松的患者，將其下地負重時間延遲。

2.結(jié)果

23例患者圍術(shù)期情況。平均手術(shù)時間（1.43±0.15）h，平均失血量為（129.87±21.93）ml。術(shù)后進行3～9個月的隨訪，發(fā)現(xiàn)所有患者骨折均愈合，未發(fā)生畸形愈合，無死亡案例，未發(fā)生內(nèi)固定滑脫、松動、骨不連、傷口感染及再骨折等并發(fā)癥。根據(jù)Harris評分對患者的療效進行統(tǒng)計，其中優(yōu)為14例、良8例，差1例，優(yōu)良率為91.30%，其中，1例療效為差的患者是高血壓腦出血后遺癥。

3.討論

臨床上開展股骨粗隆間骨折手術(shù)的目的是促進骨折的早期復(fù)位以及早期固定，以實現(xiàn)患者術(shù)后能早期進行患肢活動，實現(xiàn)患肢的早期部分負重以及下床活動，減少術(shù)后并發(fā)癥，實現(xiàn)患者早期開展相關(guān)的功能鍛煉[4]。在股骨粗隆間骨折患者中，大多數(shù)為年齡偏大，且近年來該疾病的發(fā)病人數(shù)不斷上升[5]。由于患者骨折后的長期臥床，老年人容易發(fā)生各種并發(fā)癥，加上大多數(shù)老年患者容易合并骨質(zhì)疏松的情況出現(xiàn)，對骨折固定可靠性產(chǎn)生了嚴重影響[6]。PFNA是一種微創(chuàng)手術(shù)，PFNA的應(yīng)用不僅能減少手術(shù)給高齡患者造成的創(chuàng)傷，同時還能大大降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，逐漸成為了高齡股骨粗隆間骨折患者的首選治療方式[9]。

本次結(jié)果顯示，開展3～9個月的隨訪，所有患者骨折愈合良好，且未出現(xiàn)內(nèi)固定脫出、松動等嚴重并發(fā)癥。據(jù)Harris功能評分顯示，患者的治療優(yōu)良率達到91.30%，治療療效較好。

綜上所述，采用PFNA治療高齡股骨粗隆間骨折患者，能有效促進患者的骨折愈合，具有顯著療效，同時有效降低了嚴重并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，有利于老年患者的恢復(fù)，值得推廣。