郁麗靜

（上海市嘉定區(qū)嘉定鎮(zhèn)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201800）

高血壓發(fā)病人數(shù)，每年都在增長(zhǎng)。針對(duì)這種現(xiàn)象，我國(guó)將10月8日作為全國(guó)高血壓日，不斷地進(jìn)行廣泛宣傳，讓人們了解發(fā)病緣由，引起人們對(duì)這個(gè)嚴(yán)重心血管疾病的普遍重視。中國(guó)高血壓防治指南2010指出：我國(guó)約有2億高血壓患者[1]，且每年新增加1千萬人[2,3]。我國(guó)60及以上老年人群患病率為49%[4]，但和這個(gè)數(shù)字相對(duì)的還有另一組數(shù)字——高血壓控制率在10%左右[5-7]，高血壓控制不好的后果很嚴(yán)重。在進(jìn)行高血壓患者的血壓水平控制時(shí)，需要舒張下降5mmHg，收縮壓下降10mmHg，避免高血壓并發(fā)癥的發(fā)生[9]。增強(qiáng)高血壓患者的治療依從性，將其舒張壓、收縮壓控制在合理范圍內(nèi)，從而延緩并發(fā)癥的發(fā)生。

1.老年原發(fā)性高血壓患者血壓控制的非藥物干預(yù)方式

1.1 健康教育

健康教育是一種宣教方式，也是醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。及時(shí)進(jìn)行有關(guān)疾病的健康教育促使醫(yī)療服務(wù)由單一的治療型向醫(yī)療-預(yù)防-保健-康復(fù)型轉(zhuǎn)化，也能提高病人自我效能，提高服藥依從性。把健康教育應(yīng)用到社區(qū)高血壓護(hù)理干預(yù)，有助于高血壓患者的血壓控制，避免高血壓并發(fā)癥發(fā)生，如心肺功能不全。護(hù)理人員利用上門訪視、電話隨訪、發(fā)放高血壓防治手冊(cè)進(jìn)行健康指導(dǎo)，增強(qiáng)高血壓患者的服藥依從性。Bosworth等[10]研究結(jié)果顯示在進(jìn)行健康教育時(shí)，每個(gè)患者的情況都不太一樣，需要對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化干預(yù)措施，提高健康教育有效作用。

1.2 護(hù)理干預(yù)

高血壓病的預(yù)防最主要的方法是通過護(hù)理干預(yù)，幫助病人提高自我效能，指導(dǎo)病人進(jìn)行自我管理。社區(qū)干預(yù)健康建檔、設(shè)立家庭病床、開設(shè)護(hù)理門診等，在開展社區(qū)護(hù)理干預(yù)時(shí)，主要是對(duì)患者飲食習(xí)慣、身體鍛煉和高血壓認(rèn)知水平進(jìn)行改進(jìn)，利用社區(qū)資源做好高血壓的防控，從而幫助患者進(jìn)行血壓控制。李霞等研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)高血壓患者進(jìn)行社區(qū)干預(yù)時(shí)，無論是每日電話隨訪，還是每月定期發(fā)放高血壓知識(shí)的宣傳材料，都可以增強(qiáng)高血壓患者的認(rèn)知水平，在家屬和護(hù)理人員指導(dǎo)下讓高血壓患者采取低鹽健康飲食，從行為習(xí)慣上改變高血壓患者的錯(cuò)誤行為，讓他們健康地生活。

1.3 自我管理

自我管理主要目的是減少疾病對(duì)自身社會(huì)功能、人際關(guān)系和情緒的影響，讓高血壓患者通過有效的自我管理，改善高血壓水平。比如將每日飲食定在合理范圍內(nèi)，日均攝入鹽為5～6g，一旦攝入量高，假如說每天多攝入2g食鹽，收縮壓和舒張壓可分別升高2mmHg和1mmHg。通過這種小知識(shí)的灌輸，讓患者在自我管理的同時(shí)，更加積極的治療高血壓疾病，增強(qiáng)高血壓治療的有效性。患者自我管理的能力得到了有效的提升，明顯提高了高血壓的控制率并且改善了醫(yī)患關(guān)系，增加了醫(yī)患和諧度。

2.社區(qū)干預(yù)對(duì)高血壓患者血壓控制的作用

2.1 社區(qū)干預(yù)可提高服藥依從性

醫(yī)護(hù)人員“以人為中心”的預(yù)約式的全科接診模式，通過多種方式完成慢病的門診和家庭的管理。通過進(jìn)行健康教育，使患者正確認(rèn)識(shí)服藥依從性的重要性，健康檔案的建立，明確血壓發(fā)生的病因、臨床表現(xiàn)、高血壓危象的預(yù)防措施，在門診的隨訪滿足病人的需求，為了提高患者的主觀能動(dòng)性和慢病管理的自信，實(shí)施以社區(qū)為基礎(chǔ)的高血壓病防控效果顯著。陶恒[11]、楊燕[12]等的醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：健康教育可增加患者依從性，保證患者血壓水平有效控制。

2.2 社區(qū)綜合干預(yù)對(duì)高血壓患者管理的作用

相關(guān)研究證實(shí)［13］，社區(qū)綜合干預(yù)與高血壓管理對(duì)管理和控制高血壓具有非常重要的作用。目前，社區(qū)高血壓患者普遍對(duì)高血壓知識(shí)認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致治療依從性不佳。通過推行家庭醫(yī)生及護(hù)士責(zé)任制，對(duì)社區(qū)高血壓患者進(jìn)行針對(duì)性和連續(xù)性管理，能有效提高其對(duì)疾病知識(shí)掌握率和治療依從性。

3.小結(jié)

健全以全科團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，建立家庭醫(yī)生制度，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)居民的健康管理，針對(duì)患者的具體情況制訂個(gè)性化的護(hù)理措施，真正做到了”我的慢病我做主“。才能有效控制患者的血壓，改善其生活方式，降低心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)外研究指出護(hù)士與社區(qū)人群接觸最為密切，是社區(qū)人群獲得衛(wèi)生信息的中轉(zhuǎn)人，能為高血壓患者提供更廣泛的護(hù)理[14]。

綜上所述，社區(qū)綜合干預(yù)能有效提高社區(qū)老年高血壓患者的服藥依從性，對(duì)控制患者血壓有重要意義。