趙紅梅

（河西學(xué)院附屬?gòu)堃词嗅t(yī)院眼科 甘肅 張掖 734000）

調(diào)查結(jié)果顯示，到2050 年全球近視眼患病率將達(dá)到50%[1]，將有49.42 億人患有近視，高度近視患病率將達(dá)到9.7%，將有9.24 億人會(huì)成為高度近視患者（2017 年6 月6 日愛(ài)眼日公布的調(diào)查數(shù)據(jù)），而我國(guó)目前已是全世界公認(rèn)的近視大國(guó)[2]。對(duì)近視眼的防控刻不容緩，為準(zhǔn)確合理的配鏡，現(xiàn)將我院眼科門診臨床工作的一些體會(huì)總結(jié)如下。

1.對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

2018 年2 月—2019 年8 月在我院門診驗(yàn)光配鏡中，選取單純性近視、單純性近視散光和復(fù)性近視散光少年兒童共1480 例，其年齡為5 ～18 歲，其中男性768 例，女性712 例，所有近視患者都是進(jìn)行了眼科常規(guī)檢查，并排除了眼部其他病變，僅為單純近視的少年兒童。近視度數(shù)不等，有≤-3.00DS 輕度近視，≥-3.25 ～6.00DS 中度近視，≥6.00DS 高度近視，不伴或伴有不同程度的規(guī)則散光。

1.2 方法

其中5 ～12 歲的兒童用阿托品凝膠散瞳，每日3 次，共3d，第4 天復(fù)診時(shí)綜合驗(yàn)光，給予一個(gè)散瞳后的MPMVA（最正之最佳視力）處方，20d 后縮瞳后復(fù)驗(yàn)，給予一個(gè)縮瞳后的MPMVA處方。而＞12 歲青少年如果第一次散瞳配鏡，有眼位的改變，也用阿托品眼用凝膠散瞳，方法同5 ～12 歲的兒童。非第一次散瞳配鏡的12 歲以上兒童給予復(fù)方托比卡胺散瞳，每5 分鐘1次，共6 次，第6 次滴眼后30min 綜合驗(yàn)光，給予一個(gè)散瞳后的MPMVA 處方，第二天縮瞳后復(fù)驗(yàn)，給予一個(gè)縮瞳后的MPMVA 處方。

2.結(jié)果

2.1 單純性近視眼在散瞳和縮瞳后驗(yàn)光的度數(shù)波動(dòng)在±（0.25 ～1.00）DS 之間，差異顯著（P＜0.01）。

2.2 單純性近視散光，散瞳和縮瞳的度數(shù)波動(dòng)在±（0.25～0.50）DC 之間，散瞳后給予柱鏡矯正，50%～60%的近視患者矯正視力不佳，縮瞳后給予同樣的柱鏡度數(shù)，矯正視力顯著高于散瞳后的矯正視力，精調(diào)軸位變化差異顯著（P＜0.01）。

2.3 復(fù)性近視散光，散瞳和縮瞳后的球鏡度變化在±（0.25～0.75），柱鏡變化±（0.25 ～0.50），精調(diào)軸位變化差異顯著（P＜0.01）。

3.討論

3.1 近視是調(diào)節(jié)靜止時(shí)平行光線經(jīng)眼屈光系統(tǒng)后聚焦于視網(wǎng)膜前，不能在視網(wǎng)膜上清晰成像，散瞳驗(yàn)光由于消除了調(diào)節(jié)的干擾，避免了兒童調(diào)節(jié)過(guò)強(qiáng)或松懈調(diào)節(jié)痙攣暴露了真實(shí)的屈光度，散瞳后綜合驗(yàn)光因眼不動(dòng)用調(diào)節(jié)，物像投射到視網(wǎng)像的屈光度即是不動(dòng)用調(diào)節(jié)的屈光度，但在平時(shí)的生活中都是縮瞳視物，在看近時(shí)動(dòng)用調(diào)節(jié)，看遠(yuǎn)時(shí)讓睫狀肌放松，每一個(gè)人調(diào)節(jié)和放松的能力是不同的，所以散瞳和縮瞳后用綜合驗(yàn)光的屈光度是有變化的[3]，準(zhǔn)確的近視配鏡度數(shù)應(yīng)該是縮瞳后綜合驗(yàn)光的結(jié)果結(jié)合客觀檢測(cè)結(jié)果、眼位、調(diào)節(jié)功能確定最終的MPMVA[4]。

3.2 復(fù)性近視散光，單純性近視散光，有50%～60%的散瞳后綜合驗(yàn)光矯正視力不佳，40%～50%的矯正視力能達(dá)到MPMVA，看角膜曲率的測(cè)量值：總散光=角膜散光+晶體散光，總散光=角膜散光，散瞳后綜合驗(yàn)光矯正視力平均可達(dá)到MPMVA，總散光≠角膜散光，有部分散光是晶體散光，在散瞳后睫狀肌松弛，晶狀體懸韌帶緊張→對(duì)晶狀體產(chǎn)生牽拉作用，晶狀體變扁平，縮瞳后睫狀肌收縮→晶狀體懸韌帶放松→解除對(duì)晶狀體的牽拉作用→是有彈性的晶體變凸，根據(jù)睫狀肌的不同狀態(tài)而引起的晶狀體的變化，晶體散光的矯正視力在散瞳和縮瞳后就會(huì)出現(xiàn)顯著差異。

3.3 散瞳后綜合驗(yàn)光的散光軸位和縮瞳后綜合驗(yàn)光的散光軸位差異性變化在于散光按調(diào)節(jié)分為靜態(tài)散光和動(dòng)態(tài)散光[5]。靜態(tài)散光是由于角膜及晶狀體屈光面異?；蚓铙w傾斜（生理性）所產(chǎn)生的散光。動(dòng)態(tài)散光是由于睫狀肌收縮不協(xié)調(diào)，是晶體各部分的調(diào)節(jié)不均，曲率相應(yīng)改變而致的一時(shí)性散光狀態(tài)，既有散光度的變化，又有散光軸向的變化。動(dòng)態(tài)散光可見于：散光性調(diào)節(jié)（睫狀肌局部收縮引起的局部調(diào)節(jié)，及動(dòng)態(tài)晶體散光）；調(diào)節(jié)性散光（調(diào)節(jié)作用產(chǎn)生的剩余散光，不調(diào)節(jié)時(shí)則不產(chǎn)生），從上述原理可以看出散瞳后綜合驗(yàn)光的散光軸位和縮瞳后綜合驗(yàn)光的散光軸位差異性變化是有調(diào)節(jié)引起的?？s瞳后綜合驗(yàn)光儀上用交叉圓柱鏡精調(diào)的軸位更符合日常生活中用眼時(shí)的視覺(jué)清晰度，配出的眼鏡佩戴更舒適，視物更持久。

綜上所述，散瞳驗(yàn)光的度數(shù)不能做為給鏡的度數(shù)，縮瞳后必須復(fù)驗(yàn)結(jié)合客觀檢測(cè)結(jié)果，眼位，調(diào)節(jié)功能，確定最終的給鏡處方。