皮崢嶸

（荊州市荊州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 湖北 荊州 434020）

目前，胃鏡檢查是臨床上針對慢性萎縮性胃炎患者時(shí)較常應(yīng)用的一種診斷方式，但胃鏡檢查存在分辨率低、視野受限、醫(yī)師主觀診斷等問題，致使其診斷存在一定的誤診、漏診情況，因此，臨床上對胃鏡的診斷價(jià)值存在一定爭議[1-2]。因此，本研究分析慢性萎縮性胃炎的胃鏡下特征及診斷的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年1 月—2019 年12 月期間經(jīng)胃鏡檢查考慮為慢性萎縮性胃炎患者80 例。男43 例，女37 例；年齡34 ～78 歲，平均（56.23±4.58）歲；體重45 ～87kg，平均（66.15±5.27）kg。

1.2 方法

1.2.1 胃鏡檢查 胃鏡檢查：受檢者于檢查前8h 禁水禁食，患者取仰臥位，應(yīng)用電子胃鏡（醫(yī)加醫(yī)療，型號：GIF-HQ290）檢查。出現(xiàn)以下鏡下特征視為慢性萎縮性胃炎：胃黏膜變薄且皺襞趨于平緩甚至消失，黏膜顏色出現(xiàn)紅白相間變化，且可透見血管；黏膜出現(xiàn)顆粒、結(jié)節(jié)形態(tài)變化，界限模糊。

1.2.2 病理檢查 病理檢查：胃鏡檢查的同時(shí)，進(jìn)行病理檢查，取2 ～4 塊出現(xiàn)病變的黏膜組織，甲醛溶液（10%）固定，石蠟包埋、切片、蘇木精-伊紅染色，由病理科醫(yī)師進(jìn)行診斷分析。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

以病理診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，比較胃鏡對慢性萎縮性胃炎的檢出率；分析慢性萎縮性胃炎的鏡下特征，并比較胃鏡檢出與病理診斷結(jié)果的符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 慢性萎縮性胃炎胃鏡診斷與病理診斷的符合率

經(jīng)病理診斷，胃鏡診斷為慢性萎縮性胃炎患者中60 例確診，診斷符合率為75.00%。

2.2 慢性萎縮性胃炎的胃鏡下表現(xiàn)與病理診斷結(jié)果比較

胃鏡下觀察胃黏膜變薄，且皺襞趨于平緩甚至消失，黏膜顏色為紅白相間變化，且可透見血管患者共20 例，其中病理診斷確診共9 例，符合率為45.00%；胃鏡下觀察黏膜出現(xiàn)顆粒、結(jié)節(jié)形態(tài)變化，界限模糊的患者共27 例，其中病理診斷確診共20 例，符合率為74.07%；胃鏡下觀察胃黏膜變薄且皺襞趨于平緩甚至消失，黏膜呈紅白相間變化，且可透見血管且黏膜出現(xiàn)顆粒、結(jié)節(jié)形態(tài)變化，界限模糊患者共33 例，其中病理診斷確診共31 例，符合率93.94%。

3.討論

慢性萎縮性胃炎患者的臨床表現(xiàn)多為上腹部隱痛、脹滿、噯氣等癥狀，若不及時(shí)給予有效治療，病情進(jìn)展成胃癌，將嚴(yán)重?fù)p害患者的生命健康。因此，為改善患者的生存質(zhì)量，盡早的診斷及治療具有不可忽視的重要性。

慢性萎縮性胃炎在胃鏡下的表現(xiàn)為胃黏膜顏色減淡、胃黏膜下可看見血管暴露，黏膜皺襞相較正常胃部趨于平緩甚至消失，其脆度也相應(yīng)增加，出血、糜爛風(fēng)險(xiǎn)較大；但患者存在腸上皮化生、伴腺體頸部過度增生情況，胃黏膜呈現(xiàn)顆粒狀、結(jié)節(jié)狀現(xiàn)象，部分患者可見假息肉形成，并掩蓋了黏膜下血管暴露特征，影響了醫(yī)師對病情的判斷力，而且醫(yī)師對黏膜粗糙不平的理解存在一定差異，增加了較重的黏膜不平與顆?；蚪Y(jié)節(jié)狀的區(qū)分難度[3-4]。此外，胃鏡診斷其視野較小，不能全面觀察胃部情況。而病理診斷可對病變部位進(jìn)行取材直接活檢，可以直觀的對病變部位進(jìn)行診斷，其相較胃鏡診斷無視野、醫(yī)師主管判斷等因素干擾，進(jìn)而可以有效提高診斷的準(zhǔn)確率[5]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)胃鏡診斷，慢性萎縮性胃炎共80 例，病理診斷確診60 例，診斷符合率為75.00%；鏡下表現(xiàn)為胃黏膜皺襞變平、呈紅白相間變化且可透見血管患者20 例，經(jīng)病理確診共9 例，符合率為45.00%；鏡下表現(xiàn)黏膜出現(xiàn)顆粒、結(jié)節(jié)形態(tài)變化，界限模糊的患者共27 例，經(jīng)病理確診20 例，符合率為74.07%；鏡下表現(xiàn)胃黏膜皺襞變平、呈顆粒、結(jié)節(jié)狀、紅白相間變化且可透見血管、界限模糊患者共33 例，經(jīng)病理確診31 例，符合率93.94%。表明相較病理診斷，胃鏡診斷的準(zhǔn)確度相較較低，臨床上在診斷慢性萎縮性胃炎患者時(shí)，應(yīng)將胃鏡與病理診斷結(jié)合應(yīng)用，以提高對病癥的檢出率，降低臨床誤診、漏診情況。

綜上所述，慢性萎縮性胃炎應(yīng)用胃鏡診斷，其準(zhǔn)確率低于病理診斷，故臨床上應(yīng)將胃鏡與病理診斷結(jié)合應(yīng)用，以控制臨床上漏診、誤診風(fēng)險(xiǎn)。