文丨魏遠(yuǎn)（四川綿陽四〇四醫(yī)院放射科）

導(dǎo)讀

伴隨人口老齡化的不斷加劇和環(huán)境污染的日趨嚴(yán)重，我國(guó)呼吸系統(tǒng)疾病尤其是肺癌的發(fā)病率越來越高并且其表現(xiàn)也越來越隱匿，故近年通過體檢篩查肺癌的人數(shù)日趨增多?；蛟S您會(huì)說，肺癌篩查要么拍胸部X 線平片，要么就做胸部CT 檢查嘛。但您可能不知道：胸部X 線平片對(duì)肺部有些疾病容易漏診，而胸部CT 雖然診斷準(zhǔn)確率高于胸部平片，但掃描所產(chǎn)生的射線劑量較大，會(huì)對(duì)人體健康造成較大的危害。因此，對(duì)肺癌的早期篩查，我們一般采用低劑量CT 進(jìn)行掃描。那么，您對(duì)胸部低劑量CT 的了解又有多少呢？

什么是胸部低劑量CT？

低劑量CT 掃描全稱為低劑量計(jì)算機(jī)斷層掃描（Low-dose computed tomography，LDCT），發(fā)源于20 世紀(jì)90 年代，是指掃描過程中在不影響成像質(zhì)量的情況下，通過優(yōu)化掃描參數(shù)技術(shù)，通過改變管電流、管電壓和螺距來減低輻射劑量，以減輕對(duì)患者的輻射危害。截止目前，低劑量胸部CT 的掃描方法國(guó)際上并沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，但低劑量胸部CT 掃描已在早期肺癌評(píng)估篩選中得到公認(rèn)。

胸部低劑量CT 的優(yōu)勢(shì)是什么？

肺癌是當(dāng)前對(duì)人類威脅最大的惡性腫瘤，若能早期確診，患者5 年生存率將大幅提升。20 世紀(jì)90 年代之前，篩查肺癌的主要方法是胸部平片，但胸部平片敏感性、特異性均不高，早期病變極其容易漏診。常規(guī)胸部CT 具有較高密度分辨率的特征，其在減少肺部影像重疊的同時(shí)，可以較好地識(shí)別良性和惡性病變，顯著提高了肺癌檢測(cè)的敏感性和特異性，對(duì)肺癌治療后的診斷、分期、療效評(píng)價(jià)等方面也是最常用的影像學(xué)檢查方法，但最大弊端是掃描一次通常要比拍攝300 張普通胸片產(chǎn)生的射線劑量大，并不適用于廣大健康人群的篩查。而低劑量CT 除了具備胸部平片和胸部常規(guī)CT 的所有優(yōu)勢(shì)外，還具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)：其較高的密度分辨率能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶；可以避免肺與其它組織重疊，能夠清晰顯示肺尖、脊柱旁、心臟后部、膈肌旁等常規(guī)胸片難以發(fā)現(xiàn)的病變。對(duì)肺內(nèi)結(jié)節(jié)的檢出率與常規(guī)CT 相同，但產(chǎn)生的射線劑量值以及輻射量?jī)H為常規(guī)CT 的十分之一，對(duì)人體的健康影響較小，所以更適合作為肺癌篩查、肺結(jié)節(jié)隨診的主要手段，是目前最具權(quán)威性且最為有效的早期肺癌篩查的方法。

低劑量CT 的劑量有多低？

隨著對(duì)自身健康的不斷關(guān)注，患者在診療中一般都會(huì)擔(dān)心輻射會(huì)對(duì)自己的身體造成影響。其實(shí)，我們?nèi)粘Ｉ钪幸矔?huì)接觸到輻射，聯(lián)合國(guó)科學(xué)委員會(huì)在關(guān)于原子輻射影響的報(bào)告中指出：每人每年暴露在自然環(huán)境中受到的天然輻射劑量約為2.4mSv，而胸部正位片輻射劑量約為0.02mSv，所以拍胸片時(shí)所產(chǎn)生的輻射劑量遠(yuǎn)低于人體一年所接受的天然輻射劑量，風(fēng)險(xiǎn)可以忽略不計(jì)。而在常規(guī)CT 中，由于檢查設(shè)備的不斷更新?lián)Q代，檢查技術(shù)和圖像后處理技術(shù)的不斷提高，輻射劑量由過去的6-8mSv 降低至0.61-1.5mSv，美國(guó)醫(yī)學(xué)物理師協(xié)會(huì)認(rèn)為：如果影像學(xué)檢查的單次劑量50mSv 以下、短期多次累積劑量100mSv 以下時(shí)，則被認(rèn)可是安全的。目前，國(guó)際上對(duì)于低劑量CT 輻射量并沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，但其輻射量?jī)H為常規(guī)CT 的十分之一，理論上對(duì)人體更為安全。我國(guó)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)＜以凇兜蛣┝柯菪鼵T 肺癌篩查專家共識(shí)》中指出：優(yōu)化掃描參數(shù)，利用CT圖像后處理技術(shù)，在明顯減少受檢者輻射劑量的同時(shí)提高早期肺癌診斷準(zhǔn)確率。

低劑量CT 的適用人群有哪些？

低劑量CT 在早期篩查中主要是針對(duì)肺癌高危人群。在國(guó)際醫(yī)學(xué)領(lǐng)域目前的臨床實(shí)驗(yàn)研究和肺癌篩查指南的指導(dǎo)下，我國(guó)醫(yī)學(xué)專家使用低劑量CT 對(duì)高危人群進(jìn)行篩查并確定低劑量CT 所適用的人群。1.年齡處于50-75 歲之間；2.至少包括以下一項(xiàng)內(nèi)容：（1）個(gè)人主動(dòng)吸煙量大于或等于每年20 包（每日吸煙量×煙齡），數(shù)據(jù)中包含“曾經(jīng)吸煙”，但戒煙時(shí)間不足15 年者；（2）二手煙吸入者；（3）有放射性物品接觸史（例如：氡、鈹、鈾等）；（4）家族中曾患有過惡性腫瘤病史或肺癌病史的人群；（5）有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史者。值得一提的是，由于一些掃描參數(shù)的降低，使得偏瘦或中等體型的人群更加適合低劑量CT 技術(shù)，而對(duì)于BMI 值大于25 的較為肥胖的人群來說，由于射線量相對(duì)較少，會(huì)使得圖像質(zhì)量下降，一定程度上會(huì)影響診斷準(zhǔn)確率。

低劑量CT 有沒有不足之處？

盡管低劑量CT 有很多的優(yōu)勢(shì)，但它仍然存在某些局限性，例如檢查假陽性率較高，容易使受檢者心情焦慮甚至造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，存在過度診斷和過度治療等問題。不過，結(jié)合患者排查難易程度等多個(gè)角度考慮，胸部低劑量CT 依舊是當(dāng)前早期肺癌篩查的最佳檢查方法。