文丨王艷（廣元市第一人民醫(yī)院）

導(dǎo)讀

眾所周知，急診科收治的患者多為突發(fā)性、病情發(fā)展速度快，且狀況嚴(yán)重的人。又因?yàn)榧痹\科室是高風(fēng)險(xiǎn)科室，并且護(hù)理人員的護(hù)理工作繁重，極易因?yàn)樽o(hù)理服務(wù)質(zhì)量不到位，與患者之間產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，造成不必要的傷害甚至是付出生命的代價(jià)。而分區(qū)責(zé)任制護(hù)理在急診護(hù)理中的應(yīng)用，是希望通過護(hù)理人員對(duì)急診患者實(shí)行分區(qū)責(zé)任制安全管理，用切實(shí)、有效的行動(dòng)不斷提高患者的滿意度，達(dá)到降低急診科室風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的概率，并且能夠?qū)⒓痹\科室的醫(yī)療資源的利用率發(fā)揮到最大化，使得更多患者能夠享受到先進(jìn)醫(yī)療資源的幫助和服務(wù)。

分區(qū)責(zé)任制護(hù)理的基本工作原則和規(guī)范

（1）在進(jìn)行分區(qū)責(zé)任制護(hù)理工作時(shí)，醫(yī)護(hù)人員首先要清晰明確醫(yī)院內(nèi)的床位數(shù)量，以及護(hù)理人員的數(shù)量，然后根據(jù)醫(yī)院具體的床位數(shù)量，匹配相應(yīng)的護(hù)理人員數(shù)量，進(jìn)行合理分工后，要求護(hù)理人員要按照分區(qū)責(zé)任制的具體細(xì)則，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，并為患者提供全面的、協(xié)調(diào)的、延續(xù)的醫(yī)療服務(wù)，讓患者享受到全程的、專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者為患者的健康保駕護(hù)航的使命，并把政府的醫(yī)療惠民政策通過分區(qū)責(zé)任護(hù)理制送到患者身邊。

（2）在患者來到醫(yī)院就診的這一刻起，責(zé)任護(hù)士就要進(jìn)入分區(qū)責(zé)任制護(hù)理的模式，對(duì)患者進(jìn)行病情的詢問、記錄、評(píng)估、觀察等工作，為患者收集信息，查體，建立信息檔案，以期能夠盡可能全面的掌握患者病情，為患者更好地服務(wù)。患者入院后，護(hù)理人員也要根據(jù)患者的不同護(hù)理級(jí)別進(jìn)行巡視、觀察和記錄他的病情變化情況。并且細(xì)心呵護(hù)患者的生活起居，為患者提供認(rèn)真負(fù)責(zé)的全科治療，在患者遇到治療問題的時(shí)候，要能夠耐心地進(jìn)行健康指導(dǎo)。

（3）在進(jìn)行分區(qū)責(zé)任制護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員要認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理核心制度，護(hù)理崗位職責(zé)，并且嚴(yán)格遵守護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范流程進(jìn)行護(hù)理工作。護(hù)理人員在落實(shí)護(hù)理崗位職責(zé)時(shí)，不能夠一概而論，而是要根據(jù)不同患者的不同患病情況和需求，對(duì)該患者進(jìn)行正確有效的基礎(chǔ)護(hù)理或者是?？谱o(hù)理工作。要做到“以人為本，從人出發(fā)”，讓患者在治療期間能夠感受到人與人之間的溫度，能夠有效幫助患者平復(fù)疾病過后的不良情緒，營造醫(yī)患關(guān)系和諧相處的氛圍?；颊呷朐汉螅o(hù)理人員要能夠及時(shí)完成患者的床單位整理，以及面部清潔等項(xiàng)目我護(hù)理工作。護(hù)理人員對(duì)于患者有口腔、壓瘡、氣道、管路等方面的護(hù)理需求時(shí)，要進(jìn)行晨晚間護(hù)理。如果住院患者年齡偏大，自身行動(dòng)不方便，或者沒有家屬陪伴入院時(shí)，護(hù)理人員需要幫助入院患者進(jìn)行衣物的更換、清洗頭發(fā)、修剪指/趾甲等日常護(hù)理工作。

（4）患者在入院期間，護(hù)理人員要保證患者的在院安全，防止二次傷害。比方說，患者在接受治療時(shí)，因?yàn)轭^腦不清晰容易產(chǎn)生墜床危險(xiǎn)事故的發(fā)生，負(fù)責(zé)該區(qū)的護(hù)理人員要對(duì)該患者進(jìn)行密切的觀察，防止墜床事故發(fā)生。因?yàn)榧痹\科室內(nèi)醫(yī)療器械數(shù)量眾多，護(hù)理人員也要防止患者被醫(yī)療器械燙傷或割傷的事故發(fā)生。另外患者在接受治療之后，護(hù)理人員要防止患者產(chǎn)生壓瘡情況的發(fā)生，保證患者的人身安全和身體健康情況。在進(jìn)行治療時(shí)，護(hù)理人員要加強(qiáng)與病人的溝通，了解患者的需要和真實(shí)想法，以真實(shí)、有效的溝通為渠道，為患者提供更加人性化的服務(wù)和醫(yī)療輸出，并且護(hù)理人員要保證患者的個(gè)人隱私不被泄露，不私下宣揚(yáng)和討論患者的隱私問題，充分尊重患者的需要。

分區(qū)責(zé)任制護(hù)理在急診護(hù)理中的應(yīng)用

急診科分診工作的質(zhì)量好壞，決定全科室的工作效率和醫(yī)患關(guān)系和諧度。因?yàn)榧痹\科患者通常具有病情重，變化快的情況，患者隨時(shí)都可能面臨生命的危險(xiǎn)，所以醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行救治之前，要先進(jìn)行分診工作，以確保救治的準(zhǔn)確性。所以，急診分診工作就成為了急診科護(hù)理工作中的重要環(huán)節(jié)，分診工作能夠有效的提升整體醫(yī)療工作的效率和水平，并能夠?yàn)榛颊郀?zhēng)取寶貴的治療時(shí)間。又因?yàn)榧痹\分診工作是急診科護(hù)理工作中非常重要的環(huán)節(jié)，所以對(duì)于進(jìn)行分診工作的護(hù)理人員的臨床工作經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)水平要求要設(shè)有門檻，通常在急診科負(fù)責(zé)分診工作的護(hù)士需要具備三年或三年以上急診科工作經(jīng)驗(yàn)，并且是接受過正規(guī)預(yù)檢分診培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員才能進(jìn)行此職務(wù)的擔(dān)任，以確保急診科分診工作的準(zhǔn)確性和時(shí)效性。

嚴(yán)格執(zhí)行急診工作、院前急救工作的標(biāo)準(zhǔn)化流程和管理。嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范的急診工作流程，有利于降低和避免醫(yī)患問題糾紛的發(fā)生。比方說，急診科經(jīng)常會(huì)遇到急性心肌梗死，急性創(chuàng)傷顱腦損傷等病癥的患者。當(dāng)急診科收診到急性心肌梗死的病癥患者時(shí)，如果救治不及時(shí)或治療方法不恰當(dāng)?shù)脑?，就?huì)導(dǎo)致患者受到生命安全的威脅。所以，在進(jìn)行救治之前，護(hù)理人員要讓患者進(jìn)行絕對(duì)的臥床休息，不能隨意移動(dòng)患者。認(rèn)真詢問患者本人或家屬，患者的患病情況，有無患病史和過敏藥物等情況，為醫(yī)生的救治提供更多的有力信息。如果患者出現(xiàn)無法自主呼吸的情況，要給予高濃度持續(xù)吸氧，并且不少于半小時(shí)。當(dāng)患者患病情況較為嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)適當(dāng)給予鎮(zhèn)定劑進(jìn)行肌肉注射，并且在條件允許時(shí)，要記錄患者每分鐘的心臟跳動(dòng)速率和節(jié)律并測(cè)量血壓。隨時(shí)注意患者的病情變化情況，當(dāng)出現(xiàn)心跳驟停的情況時(shí)，要進(jìn)行心臟復(fù)蘇術(shù)進(jìn)行救治。當(dāng)患者的心率、血壓、節(jié)律等情況恢復(fù)正常或穩(wěn)定時(shí)，可以輕輕搬動(dòng)患者移送至住院部進(jìn)行觀察和后續(xù)治療。急診科是每個(gè)月都應(yīng)進(jìn)行護(hù)理考核，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)工作流程的熟悉程度，確?；竟ぷ髂軌蛴行Э茖W(xué)地進(jìn)行。另外，在進(jìn)行急診工作時(shí)，院前急救是急診事件的開端，成熟的院前急救能夠保證患者在入院前能夠得到有效科學(xué)合理的救治，并且為后續(xù)的急診搶救工作提供良好的基礎(chǔ)。因?yàn)樵呵凹本仁切枰獙⒒颊邚默F(xiàn)場(chǎng)轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院進(jìn)行救治的過程，在途中會(huì)遇到許多突發(fā)情況。所以，院前急診配備的護(hù)士人員要具備三年以上的工作經(jīng)驗(yàn)，以及良好的心理狀態(tài)和靈活的應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力，并要嚴(yán)格遵守院前急救的工作流程，確保患者生命安全和風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。