路志偉

（核工業(yè)四一七醫(yī)院 陜西 西安 710600）

在肝臟疾病中脂肪肝屬于常見的一種疾病,主要因為脂肪大量堆積造成肝細(xì)胞脂肪合成增加，進而氧化減少，而肝結(jié)節(jié)發(fā)生則是各種因素導(dǎo)致肝臟纖維組織增生現(xiàn)象，從而導(dǎo)致肝小梁排列紊亂所致的，然而肝臟結(jié)節(jié)性疾病會出多種其他病變,例如：結(jié)節(jié)肝硬化、肝臟腫瘤以及寄生蟲感染等情況，具有較高的發(fā)病率[1-2]。當(dāng)前對肝臟疾病檢查主要以影像學(xué)檢查為主，常見的影像學(xué)檢查有CT、MRI 與B 超等方法，且有學(xué)者認(rèn)為增強CT 聯(lián)合MRI 檢查能夠提高肝臟局灶結(jié)節(jié)性病變的診斷幾率。為此，本文選擇2019 年3 月—2020 年3 月在醫(yī)院治療的85 例脂肪肝合并局灶結(jié)節(jié)性病變患者為樣本,旨在分析增強CT 聯(lián)合MRI 檢查對脂肪肝背景下局灶結(jié)節(jié)性病變的診斷價值。

1.資料與方法

1.1 研究資料

選擇2019 年3 月—2020 年3 月在醫(yī)院治療的85 例脂肪肝合并局灶結(jié)節(jié)性病變患者為樣本,包含男性患者50 例,女性患者35 例，年齡下限25 歲，年齡上限80 歲，年齡平均數(shù)是(52.50±3.3)歲，患者的脂肪肝病程在1.5 ～2 年，均值(1.00±0.3)年。所有患者在入院之后均展開增強CT 與MRI 檢查，且展開穿刺活組織的病理檢查；同時將有其他原發(fā)惡性腫瘤的患者排除在外，將有對造影劑過敏的患者排除在外，將有臨床資料不完整的患者排除在外。此次研究得到了醫(yī)院倫理委員會的同意，且患者也自愿參與其中。最后剩余符合CT、MRI 檢查條件的對象為48 例。

1.2 方法

增強CT 檢查，主要借助GE64 排螺旋CT 展開檢查，患者在檢查之前的6 小時均處于空腹?fàn)顟B(tài)，主要掃描范圍為膈頂至髂棘上緣，先平掃，之后再實施增強掃描，增強對比劑為：福安藥業(yè)集團寧波天衡制藥有限公司生產(chǎn)的碘海醇注射液（濃度是350mg/ml），通過高壓注射器經(jīng)肘正中靜脈注射，注射的劑量和速度為3.5ml/s，注射100ml，其進行掃描的參數(shù)則是管電流380mAs,管電壓則為120Kv,層厚是1.0mm,螺旋距則設(shè)置為1.375 ∶1，相應(yīng)的動脈期則為30 秒～35 秒,門靜脈期則是50 秒～60 秒,延遲期則在120 秒～180 秒。

MRI 檢查，所有患者均應(yīng)用GE 0.35T 磁共振掃描儀器,設(shè)置層厚在8 毫米、層距為2 毫米，體線圈矩陣為256×192，T1W1應(yīng)用SE 序列，TR 為400ms、TE 為12ms；T2W1 應(yīng)用快速自旋回波序列，TR 為8182ms、TE 為85ms。

2.結(jié)果

2.1 兩種檢查方式的診斷分析

與病理結(jié)果對比，應(yīng)用增強CT 掃描之后，診斷為良性結(jié)節(jié)的患者有40 例,誤診病例有8 例（包含3 例肝腺瘤被誤診為肝囊腫，肝細(xì)胞癌各有1 例,剩余4 例局灶性結(jié)節(jié)增生被誤診為肝囊腫）。經(jīng)過MRI 檢查之后，其診斷為良性結(jié)節(jié)的患者有45 例,誤診的病例有3 例（包含2 肝腺瘤患者被誤診為肝囊腫,1 例局灶性結(jié)節(jié)增生被誤診為肝細(xì)胞癌）。即MRI 的診斷準(zhǔn)確性要明顯比CT 檢查的準(zhǔn)確性高。

3.討論

對于CT 增強掃描而言，其具有覆蓋面積較廣，空間分布率較高的特點，在展開掃描的期間，能夠動態(tài)對血流動力學(xué)以及微循環(huán)轉(zhuǎn)變現(xiàn)象實施觀察；M R I 檢查主要是通過檢測水分子運動以及表觀系數(shù)等,進一步的將病變圖像特征加以突顯出來[3-4]。經(jīng)過本文研究得知：應(yīng)用增強C T 掃描之后，診斷良性結(jié)節(jié)的患者有40 例,誤診病例有8 例,包含3 例肝腺瘤被誤診為肝囊腫，肝細(xì)胞癌各有1 例,剩余4 例局灶性結(jié)節(jié)增生被誤診為肝囊腫。經(jīng)過M R I 檢查之后，其診斷為良性結(jié)節(jié)的患者有45 例,誤診的病例有3 例,包含2 肝腺瘤患者被誤診為肝囊腫,l 例局灶性結(jié)節(jié)增生被誤診為肝細(xì)胞癌。即MRI 的診斷準(zhǔn)確性要明顯比CT 檢查的準(zhǔn)確性高。CT 檢查主要是利用X 線束給人體某部位實施一定厚度層面掃描,在鈣化以及骨骼病變方面較為顯著，但是對人體組織的顯像則清晰度較差,沒有辦法仔細(xì)辨認(rèn)不同組織其中的細(xì)微結(jié)構(gòu)；應(yīng)用借助M R I 掃描之后，其可以通過檢測水分子的運動與表觀系數(shù),進一步對病變圖像特征加以突出,并且借助釓對比劑可以更好將肝臟結(jié)節(jié)病變與正常細(xì)胞的量、質(zhì)情況及膽道內(nèi)病變顯示出來，但是其檢查的時間較長,在成像期間，圖像質(zhì)量極容易受到運動和呼吸等因素的影響，從而降低圖像質(zhì)量,因此需要受檢者高度配合[5]。

綜上所述，實施增強CT 掃描與MRI 掃描均能夠顯示脂肪肝背景下不同良、惡性結(jié)節(jié)的圖像特征,且MRI 準(zhǔn)確性要高于CT。如果將二者聯(lián)合掃描則能夠更加準(zhǔn)確鑒別結(jié)節(jié)的良、惡性，值得臨床應(yīng)用。