文丨杜尖（四川省遂寧市中醫(yī)院）

導(dǎo)讀

結(jié)直腸癌是結(jié)腸癌和直腸癌的總稱，是大腸癌中非常常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。在當(dāng)前人們?nèi)諠u快節(jié)奏的生活方式和工作壓力下，我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率日漸升高，且呈年輕化趨勢(shì)不斷發(fā)展。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)男性人群結(jié)直腸癌的發(fā)病率在全世界統(tǒng)計(jì)的惡性腫瘤發(fā)病率中位居第5 位，在女性人群中的發(fā)病率位居第3 位。因結(jié)直腸癌發(fā)病較為隱匿，確診時(shí)大部分患者病情已進(jìn)展到晚期，晚期結(jié)直腸癌根治術(shù)后患者的5 年存活率不足10.0%，因此，早期預(yù)防和篩查結(jié)直腸癌對(duì)結(jié)直腸癌的防控及患者預(yù)后的改善十分重要。

結(jié)直腸癌的預(yù)防

飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整。首先，控制紅肉的攝入量。這里說(shuō)的紅肉是指豬牛羊等肉類。由于這幾種肉類在烹飪加熱時(shí)容易產(chǎn)生較多雜環(huán)胺和多環(huán)芳烴，而這兩種物質(zhì)長(zhǎng)期往復(fù)作用于人體，很可能導(dǎo)致人們結(jié)直腸癌的發(fā)生。這就要求人們?cè)谌粘Ｉ钪斜M可能減少對(duì)紅肉的攝入，尤其是成年人，每周的攝入量不可超過(guò)500g。

其次，控制加工肉類制品的食用。生活中常見(jiàn)的加工肉類制品有熏肉、臘肉、香腸等，經(jīng)過(guò)高溫環(huán)境處理后同樣會(huì)產(chǎn)生大量的多環(huán)芳烴和雜環(huán)胺，長(zhǎng)期食用影響人類身體健康。

增加粗糧的攝入量。粗糧經(jīng)過(guò)人體腸道，有利于促進(jìn)腸道蠕動(dòng)和排泄，對(duì)于保障大腸的健康有非常好的效果，世界癌癥研究基金會(huì)研究指出保證每天90g 粗糧的攝入量，可以有效降低17%的結(jié)直腸癌發(fā)病率。因此建議基本保證每天100-150g 的粗糧攝入，如糙米、紫米、紅豆等。

增加瓜果蔬菜的食用。確保每天食用300-500g 左右的蔬菜，其中深色蔬菜要占到一半，每天水果的攝入量應(yīng)該保持在200-350g，且不能用果汁代替。

生活行為的干預(yù)。根據(jù)相關(guān)研究成果顯示，肥胖人群中患結(jié)直腸癌的概率更大，這是因?yàn)榉逝秩巳荷眢w中含有較高水平的胰島素，在一定程度上抑制了體內(nèi)細(xì)胞的凋亡，同時(shí)較高的脂肪含量這類群眾容易誘導(dǎo)炎性因子水平的升高，使其患上結(jié)直腸癌的概率增大。

根據(jù)我國(guó)國(guó)民的身體特征，我國(guó)居民的體質(zhì)指數(shù)（BMI）應(yīng)該控制·在18.5-23.9 這一范圍內(nèi)，同時(shí)建議男性和女性的腰圍指數(shù)應(yīng)該不能超過(guò)95cm 和85cm。而這就要求人們要根據(jù)自身身體狀況，進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，合理控制體重，并且有效降低自身體內(nèi)脂肪含量、胰島素以及炎性因子水平，從而達(dá)到降低結(jié)直腸癌發(fā)病率的目的。此外，適量的運(yùn)動(dòng)有利于促進(jìn)直腸蠕動(dòng)和增加排泄效果，從而減少糞便對(duì)腸道的不良影響。

根據(jù)我國(guó)健康專家建議，成人應(yīng)盡量保持每周5 天左右中等強(qiáng)度的身體運(yùn)動(dòng)，且超過(guò)150min；同時(shí)堅(jiān)持每天行走至少6000 步，盡量做到不久坐，多活動(dòng)。

化學(xué)藥物的干預(yù)。由于結(jié)直腸癌在早期不具有非常明顯的臨床癥狀，主要可以通過(guò)排便情況發(fā)現(xiàn)，較早時(shí)間發(fā)現(xiàn)不良癥狀，可以有效降低結(jié)直腸癌的致死率。這就要求人們要定期到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行直腸檢查。但是由于直腸檢查需要醫(yī)生將手指伸入患者直腸來(lái)感受和判斷其相關(guān)情況，這往往會(huì)導(dǎo)致部分患者的排斥和拒絕。但是根據(jù)臨床相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，直腸指檢檢查結(jié)直腸癌的正確率達(dá)到80%以上。因此，建議人們發(fā)現(xiàn)自己糞便出現(xiàn)異常狀況時(shí)，不要排斥直腸指檢，定期到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查，以便盡早發(fā)現(xiàn)病癥，從而第一時(shí)間展開(kāi)藥物或手術(shù)治療，以便盡早恢復(fù)健康。

結(jié)直腸癌的篩查

糞便潛血試驗(yàn)。這一試驗(yàn)檢測(cè)方法在實(shí)際檢查中獲得廣泛應(yīng)用，其操作簡(jiǎn)便、價(jià)格經(jīng)濟(jì)、高敏感性。但是這種方法特異性較低，不利于陽(yáng)性預(yù)測(cè)值的檢測(cè)。經(jīng)過(guò)改進(jìn)和完善后的免疫法潛血試驗(yàn)的特異性大大增強(qiáng)，但是其與化學(xué)法潛血試驗(yàn)同樣不能很好地解決結(jié)直腸腫瘤間歇性出血造成的假陰性問(wèn)題。

糞便脫落細(xì)胞DNA 檢測(cè)。該方法是當(dāng)前用于篩查結(jié)腸癌最新的位于科技前沿的檢測(cè)方法，但是其實(shí)際檢測(cè)時(shí)會(huì)檢測(cè)出較多假陰性CRC 患者和一些假陽(yáng)性健康受試者。該方法在篩查敏感性方面要相對(duì)高于常規(guī)糞便隱血檢測(cè)，同時(shí)能夠?qū)崿F(xiàn)無(wú)創(chuàng)檢測(cè)，取材簡(jiǎn)便，但是實(shí)際操作費(fèi)用昂貴，難度大且沒(méi)有統(tǒng)一的試劑盒，不利于大規(guī)模的篩查推廣。就目前來(lái)說(shuō)，該方法獲得的最新進(jìn)展是將血紅蛋白FIT 和DNA 檢測(cè)實(shí)現(xiàn)了有效合并，靈敏度更高但是特異性較低，這也是導(dǎo)致上述現(xiàn)象的主要原因之一。

內(nèi)鏡檢查。內(nèi)鏡檢查又可分為乙狀結(jié)腸鏡（FSIG）和全腸結(jié)鏡檢查兩種。通過(guò)對(duì)內(nèi)鏡檢查的利用，可以直接觀察到患者大腸的粘膜情況，并且直接切除存在的腺瘤。但內(nèi)鏡檢查方法是一種侵入性檢查，檢查過(guò)程中存在穿孔、出血的風(fēng)險(xiǎn)。一般來(lái)說(shuō)，如果FSIG 檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，也可以將其轉(zhuǎn)向全結(jié)腸鏡進(jìn)行后續(xù)檢查。FSIG檢查方法建議每5 年復(fù)檢一次，并且與糞便相關(guān)檢查有效結(jié)合，可以很好地提高敏感性。此外，做好腸道準(zhǔn)備工作，也能夠提升檢查準(zhǔn)確率。

影像手段篩查。影像手段篩查包括結(jié)腸氣鋇雙重造影和結(jié)腸CT 成像檢查等方法。前者是一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)但有輻射性質(zhì)的檢查方法，旨在對(duì)結(jié)腸實(shí)現(xiàn)全方位的評(píng)估和分析，并且可以很大程度上提升診斷的敏感度，但是該方法并不能很好地應(yīng)用到冠心病、青光眼、前列腺增生等患者身上。后者其主要工作方法是通過(guò)使用多層螺旋CT容積掃描，并且在計(jì)算機(jī)軟件的技術(shù)處理下，收獲有關(guān)結(jié)直腸相關(guān)信息的成像。該方法痛苦小、受限制條件少且安全性更高，但是輻射性高的特點(diǎn)導(dǎo)致其并不能廣泛地應(yīng)用于無(wú)癥狀人群的篩查和實(shí)驗(yàn)。