易容松 劉曉麗

（柳州市婦幼保健院兒內(nèi)科 廣西 柳州 545000）

先天性心臟病是心臟及大血管在胎兒時期發(fā)育異常引起出生時即存在的心血管畸形，常見于兒童時期，在活產(chǎn)新生兒中發(fā)病率達0.6% ～1%。目前臨床常用的治療方法中，介入封堵術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，但部分患兒行封堵術(shù)后出現(xiàn)嚴重血小板計數(shù)減少[1-2]。因此本文通過檢測先天性心臟病介入封堵術(shù)圍手術(shù)期患者血清血小板計數(shù)（PLT）、平均血小板體積（MPV）、血小板比容（PCT）及血小板分布寬度（PDW），探討其變化的意義。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月—2019 年4 月在我院進行介入封堵手術(shù)的116 例先天性心臟病患兒作為研究對象，男56 例、女60 例，年齡0.1 ～12 歲（2.65±2.03）歲。另選取同期體檢94 例健康兒童為對照組, 男、女各47 例；年齡0.2 ～5 歲（2.89±1.67）歲。

1.2 方法

采集患兒術(shù)前、術(shù)后3 天、1 個月、6 個月與健康兒童清晨空腹靜脈血5ml，所有受試者的PLT、MPV、PCT、PDW 采用全自動血細胞分析儀測試。

1.3 觀察指標(biāo)

比較對照組與實驗組術(shù)前及術(shù)后3 天、1 個月、6 個月的血小板參數(shù)PLT、MPV、PCT 及PDW。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2. 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前與及術(shù)后3 天、1 個月、6 個月血小板參數(shù)

實驗組術(shù)前MPV、PCT 高于對照組（P＜0.05）；術(shù)后3 天及1 個月PLT、PDW 低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)前與及術(shù)后3 天、1 個月、6 個月血小板參數(shù)比較（±s）

注：與對照組相比較高，*P ＜0.05；與對照組相比較低，△P ＜0.05。

組別 n PLT（×109/L） MPV（fl） PCT（%） PDW（%）實驗組術(shù)前 116 353.1±51.3 12.5±1.7* 26.8±6.3* 10.1±1.4實驗組術(shù)后3 天 116 344.2±39.4△ 11.8±1.3* 23.2±6.0* 9.9±1.4△實驗組術(shù)后1 個月 116 322.6±37.5△ 11.0±1.2* 23.1±5.6* 9.4±1.2△實驗組術(shù)后6 個月 116 345.1±35.7 10.2±1.0* 21.2±5.3 10.0±1.1對照組 94 352.6±51.2 9.0±0.4 22.7±5.6 10.6±1.3 t- 9.292 118.2 14.49 10.46 P- ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3. 討論

血小板參數(shù)可反映血小板的功能狀態(tài)，大體積血小板密集、酶活性高，表示其代謝率和功能均較高。包括PLT、MPV、PCT 和PDW，其中MPV 是反映血小板體積大小的參數(shù)，反映骨髓中巨核細胞增生、代謝和血小板的生成情況，MPV 增大表示骨髓代償功能良好；PCT 是指大血小板所占的比率；PDW 是反映是血小板體積分布的變異系數(shù)，升高說明血小板大小懸殊。

本研究中，非紫紺型先天性心臟病在臨床上沒有“紫紺”表現(xiàn)，左、右心腔間存在異常通道，是左向右分流型先天性心臟病。實驗組患兒手術(shù)前MPV、PCT 高于正常對照組（P＜0.05）。此類患兒常合并肺動脈高壓，肺血管肌層肥厚，細胞表面的微絨毛增多，表面粗糙，易造成內(nèi)皮細胞與血小板黏附，進而發(fā)生炎癥反應(yīng)，白細胞和血小板快速聚集。因此，患兒存在血栓前狀態(tài)，使MPV 升高[3]。手術(shù)后3 天及1 個月MPV 高于手術(shù)前（P＜0.05），PLT、PDW 低于對照組（P＜0.05），手術(shù)后6 個月PLT、PCT、PDW 低于手術(shù)前（P＜0.05）。在心肺轉(zhuǎn)流中易造成出血間延長，血小板滅活時間會影響心肺轉(zhuǎn)流期間的凝血功能，而從血小板釋放出ADP 能促使活化的血小板不再凝集，并最先從體外循環(huán)中滅活。因此，血小板數(shù)量減少表示有出血傾向?；純菏中g(shù)后，組織淤血和血液黏滯解除，骨髓巨核細胞的恢復(fù)正常增生，也促使血小板數(shù)量恢復(fù)正常。新生大體積血小板功能性高、代謝活躍，易導(dǎo)致形成血栓。監(jiān)測血小板參數(shù)的變化，可及時防止患兒術(shù)后出血和血栓形成[4-5]。

綜上所述，先天性心臟病患者行經(jīng)皮介入封堵術(shù)后進行血小板參數(shù)檢測，可提高指導(dǎo)臨床診療水平，改善預(yù)后。