文丨李沁（崇州二醫(yī)院）

導(dǎo)讀開(kāi)放性骨折是骨科急診病，合并癥、并發(fā)癥較多，早期護(hù)理的正確與否對(duì)患者預(yù)后效果具有較大的影響，必須采取有效的護(hù)理措施。那么，開(kāi)放性骨折急救的護(hù)理工作都包括什么呢？

什么是開(kāi)放性骨折？

開(kāi)放性骨折主要指骨折部位或其周邊皮膚、粘膜破裂，造成骨折位置和外界相連通的情況。開(kāi)放性骨折大多由強(qiáng)烈暴力損傷引起，如由強(qiáng)烈暴力導(dǎo)致的肢體骨折，隨后由骨折斷端位置向外刺破肌肉及軟組織，造成骨斷端外露，進(jìn)而形成開(kāi)放性骨折。開(kāi)放性骨折多合并有嚴(yán)重、廣泛的軟組織損傷或組織挫裂，護(hù)理難度較大。

開(kāi)放性骨折急救的護(hù)理誤區(qū)

在開(kāi)放性骨折急救護(hù)理階段存在一些誤區(qū)，如利用衛(wèi)生紙包扎傷口、在傷口近端利用布條止血、隨意將脫出的組織及器官?gòu)?fù)位等。其中使用衛(wèi)生紙包扎傷口止血作用不佳，并且會(huì)給后續(xù)處理造成難題；而在傷口近端利用布條進(jìn)行止血，會(huì)導(dǎo)致壓力不足，動(dòng)脈血供應(yīng)得不到有效阻止，反而阻斷靜脈血回流，增加傷口出血量；隨意將脫出的組織、器官恢復(fù)原位，會(huì)增加感染概率。

開(kāi)放性骨折急救的護(hù)理要點(diǎn)

傷情評(píng)估。在急救護(hù)理初始階段，需要嚴(yán)密觀察患者血壓、末梢循環(huán)、脈搏、神志、尿量、瞳孔等生命體征。同時(shí)監(jiān)測(cè)患者氣道通暢性、呼吸功能狀況（如是否存在呼吸困難情況等）。如果出現(xiàn)呼吸道堵塞情況，需要及時(shí)將患者呼吸道分泌物清除。有條件的情況下，可以對(duì)患者每小時(shí)尿量、24h出入量進(jìn)行觀察記錄。若患者每小時(shí)尿量少于30.0ml，則需要立即采取有效措施，避免腎功能衰竭的發(fā)生。同時(shí)利用監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者血氧飽和度進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)。若患者血氧飽和度低于標(biāo)準(zhǔn)值，應(yīng)給予持續(xù)吸氧，并使用留置導(dǎo)尿管。

搶救生命。開(kāi)放性骨折現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理的首要原則是搶救生命，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心跳、呼吸已停止或快要停止，應(yīng)第一時(shí)間給予人工呼吸。在患者存在意識(shí)障礙時(shí)，可以利用針刺的方式，刺入患者百會(huì)、人中等穴位。同時(shí)對(duì)于傷后躁動(dòng)不安的患者，應(yīng)結(jié)合檢測(cè)結(jié)果，及時(shí)判定其是否為繼發(fā)性顱內(nèi)血腫，再采取對(duì)應(yīng)的搶救措施。

止血包扎。開(kāi)放性骨折患者傷口位置會(huì)大量出血，需要在短時(shí)間內(nèi)判定傷口出血性質(zhì)，選擇敷料加壓、無(wú)菌棉墊加壓、潔凈布單局部加壓等有效的暫時(shí)止血方法?；蛘呤褂檬种赣昧⒊鲅胤降膭?dòng)脈近心臟端按壓到靠近的骨骼上，將血液運(yùn)輸來(lái)源阻斷，降低開(kāi)放性骨折患者對(duì)外出血速率。對(duì)于嚴(yán)重出血，如成年開(kāi)放性骨折患者出血量超出800.0ml，需要立即使用止血帶止血，并在止血帶止血開(kāi)始后，對(duì)止血帶使用時(shí)間進(jìn)行記錄。隨后每間隔半個(gè)小時(shí)進(jìn)行一次放松，每次放松半分鐘到一分鐘左右，避免因缺血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致肢體壞死。

固定制動(dòng)。為減小患者痛苦，可以給予開(kāi)放性骨折患者的患肢進(jìn)行有效的臨時(shí)固定制動(dòng)，避免因骨折斷端活動(dòng)加重周邊血管、軟組織、神經(jīng)損傷情況。一般開(kāi)放性骨折患者臨時(shí)制動(dòng)裝置需要依據(jù)就地取材的原則，使用硬紙殼、木板、樹(shù)枝等工具，或者利用患者對(duì)側(cè)肢體、軀干固定。固定范圍需要超出患者骨折部位上部一個(gè)關(guān)節(jié)及下部一個(gè)關(guān)節(jié)。在固定制動(dòng)前應(yīng)避免隨意移動(dòng)患者，或者移動(dòng)患者傷肢。而對(duì)于頸椎骨折患者，需要保證患者頭部制動(dòng)，在頭部?jī)蓚?cè)放置沙袋，或者使用頸托。

開(kāi)放靜脈通道。對(duì)于有休克表現(xiàn)的患者，應(yīng)迅速建立兩條靜脈通道，其中一條靜脈通道為普通補(bǔ)液通道，另外一條靜脈通道為輸血通道。一般輕度休克的開(kāi)放性骨折患者，需要在60分鐘內(nèi)輸入500.0ml液體，重度休克的開(kāi)放性骨折患者需要在15-30分鐘內(nèi)輸入1000.0ml-1500.0ml液體，維持患者有效循環(huán)液量。為避免快速輸液時(shí)患者出現(xiàn)心力衰竭、肺水腫等并發(fā)癥，應(yīng)根據(jù)患者尿量、血壓、脈搏觀測(cè)情況，進(jìn)行輸液速度的適當(dāng)調(diào)節(jié)。為保證靜脈通道有效性，可以利用18號(hào)套管針靜脈，選擇正中靜脈等上腔靜脈系統(tǒng)大血管進(jìn)行靜脈穿刺，避免選擇骨折部位下方特別是下肢輸液，短時(shí)間內(nèi)滴入大量液體對(duì)循環(huán)血量作補(bǔ)充，爭(zhēng)取搶救時(shí)間。同時(shí)合理使用抗菌素，及時(shí)改善因休克、缺氧引起的組織水腫，預(yù)防感染。除此之外，對(duì)于強(qiáng)烈疼痛刺激導(dǎo)致的休克，除口服止痛藥外，也可以為患者注射杜冷丁、嗎啡（無(wú)合并腦、胸部損傷者）等止痛劑。

安全轉(zhuǎn)運(yùn)。在上述護(hù)理措施實(shí)施的基礎(chǔ)上，應(yīng)立即將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院，保持轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中輕緩平穩(wěn)，避免過(guò)度振動(dòng)，必要時(shí)可采取一定的保暖防震措施。在患者進(jìn)入醫(yī)院后，應(yīng)第一時(shí)間給予舒適體位，并迅速采集血液，進(jìn)行血型、血常規(guī)檢查及皮試。同時(shí)協(xié)助醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行患者傷肢加壓止血及清創(chuàng)縫合，對(duì)骨折部位進(jìn)行進(jìn)一步固定，對(duì)開(kāi)放性骨折患者做好心理疏導(dǎo)，幫助患者建立康復(fù)信心，為手術(shù)開(kāi)展做好準(zhǔn)備。手術(shù)結(jié)束后可以依據(jù)護(hù)理常規(guī)，觀察并監(jiān)測(cè)患者生命體征，開(kāi)展良好的基礎(chǔ)護(hù)理，將患者患肢安置妥當(dāng)，對(duì)患肢末梢血液運(yùn)輸情況進(jìn)行觀察，積極開(kāi)展疼痛護(hù)理，保證患者術(shù)后恢復(fù)效果。

做好開(kāi)放性骨折的急救護(hù)理，對(duì)患者后期治愈有著重要影響。實(shí)際護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意控制感染、建立靜脈通道，在挽救患者生命的基礎(chǔ)上，最大限度的保持患者肢體關(guān)節(jié)功能，促使患者創(chuàng)口順利愈合，避免或者減少患者出現(xiàn)殘疾情況。