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        色素內(nèi)鏡讓消化道早癌現(xiàn)原形

        2020-12-02 10:26:06文丨陳顯洪四川隆昌市人民醫(yī)院
        保健文匯 2020年8期
        關(guān)鍵詞:色素消化道食管癌

        文丨陳顯洪(四川隆昌市人民醫(yī)院)

        導(dǎo)讀根據(jù)我國近年來的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,在癌癥的發(fā)病率和死亡率中位居前列的有胃癌、食管癌、腸癌等消化道惡性腫瘤。尋找原因,這類癌癥在早期階段并沒有特異性癥狀和臨床表現(xiàn),并且診斷和篩查工作并不完善,進(jìn)而導(dǎo)致諸多消化道早期癌無法被有效診斷出來,成為“漏網(wǎng)游魚”。但是隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步,色素內(nèi)鏡被廣泛應(yīng)用于消化道早期癌的診斷,使早期癌遁無藏身之處。那么色素內(nèi)鏡是如何讓消化道早癌的現(xiàn)出原形的?本文將對這一問題做出解答。

        什么是色素內(nèi)鏡?

        日本學(xué)者Yamakawa在1966年首次創(chuàng)立色素內(nèi)鏡,近些年色素內(nèi)鏡在我國臨床實(shí)踐中得到了廣泛應(yīng)用,是診斷早期消化道癌的一種重要方式。該方法主要指通過常規(guī)內(nèi)鏡檢查,噴灑色素于胃黏膜之上提高病變同正常組織的對比程度,提升黏膜表層微小的凹凸變化的立體感,使病灶的外形和界限愈加清楚,進(jìn)而增強(qiáng)肉眼判斷能力和活檢的陽性率,這樣便可以達(dá)到診斷消化道早癌的目的,并能夠?qū)ο涝绨┑倪吘壖敖缦捱M(jìn)行較為合理、科學(xué)的評估,增強(qiáng)內(nèi)鏡下黏膜切除的完整度。當(dāng)下,我國分級診療系統(tǒng)的發(fā)展已經(jīng)趨于完善。將全科醫(yī)生作為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)進(jìn)一步增強(qiáng),如何有效提高消化道早癌的診斷能力是急需解決的問題。醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅速,醫(yī)療手段豐富多樣,放大內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡、窄帶成像技術(shù)等新型內(nèi)鏡技術(shù)被廣泛應(yīng)用于我國臨床時(shí)間,并且對于消化道早期癌的診斷作用明顯。并且色素內(nèi)鏡具有操作簡便、價(jià)格合理、準(zhǔn)確率高的優(yōu)勢,得到了普遍認(rèn)可。色素內(nèi)鏡也被稱為染色內(nèi)鏡,通常指在各種方法的輔助下(口服、噴灑、注射)將色素(染料)放入至內(nèi)鏡下需要觀察的黏膜,增加病灶同正常黏膜顏色的對比度,對病變的判斷及目的性活檢提供幫助。

        色素內(nèi)鏡的優(yōu)點(diǎn)

        我們以食管癌為例,通過常規(guī)內(nèi)鏡對食管癌進(jìn)行診斷,只有經(jīng)驗(yàn)十分豐富的消化科醫(yī)生才能通過該方法觀察到食管黏膜形態(tài)及顏色變化,確定病灶是否存在及病灶的大致位置,但是無法找到病灶的邊界,這也為手術(shù)切除增加了較多的不確定性。而色素內(nèi)鏡(碘染色診斷方法)的優(yōu)勢為它能夠迅速地使病灶“顯出原形”。在內(nèi)鏡下,醫(yī)師將碘液通過噴管自上向下緩慢噴射至食管壁,只需幾秒鐘時(shí)間,不具有病灶的正常黏膜的顏色呈現(xiàn)為棕色,其余的淡染和沒有顏色的位置便是病灶的具體位置。為什么會有如此神奇的表現(xiàn)?起始碘液和糖原發(fā)生反應(yīng)后會呈現(xiàn)棕色,癌細(xì)胞在生長過程中則會消耗許多糖原,病灶位置的糖原減少,反應(yīng)也就不強(qiáng)或者根本不發(fā)生任何反應(yīng),所以呈現(xiàn)淡染和無色的現(xiàn)象。所以,通過對色素內(nèi)徑的使用能讓意識準(zhǔn)確、直觀地發(fā)現(xiàn)病灶的具體位置、形態(tài)及界限,這也為內(nèi)鏡下的手術(shù)切除提供了較大的幫助,活檢取材的準(zhǔn)確性大大提升。

        通過觀察淺表胃癌染色前后的對比圖像,可以發(fā)現(xiàn)在普通胃鏡下我們通過圖像僅能發(fā)現(xiàn)胃角輕微的凹陷,但是通過內(nèi)鏡染色的圖像中,這一凹陷變得無比明顯,一眼便可以看到。眾所周知,胃癌是我國最為常見的惡性腫瘤之一,據(jù)相關(guān)研究統(tǒng)計(jì),我國早期胃癌患者約占2%-10%,5年生存率為95%-97%,大概85%進(jìn)展期胃癌患者能夠進(jìn)行手術(shù)治療,但是生存率僅占20%-30%。所以早期和發(fā)現(xiàn)胃癌并及時(shí)采取有效的治療對患者的生命健康安全至關(guān)重要。

        色素內(nèi)鏡共有以下三大優(yōu)點(diǎn):(1)有利于判斷病變的良惡性;(2)能夠精準(zhǔn)、迅速顯示普通內(nèi)鏡檢查難以發(fā)現(xiàn)的病灶,為精準(zhǔn)活檢提供方便;(3)通過色素內(nèi)經(jīng)檢查可以發(fā)現(xiàn)癌瘤浸潤的范圍及程度,為術(shù)前手術(shù)方法的選擇提供依據(jù)。

        除此之外,假如是食管癌前發(fā)生病變,使用色素內(nèi)鏡成功定位范圍后,圓點(diǎn)標(biāo)記在距離邊界5mm的外圍,使用內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)沿圓點(diǎn)切除便可。食管、胃、腸在黏膜下和固有肌層的平滑肌瘤和間質(zhì)瘤中產(chǎn)生,可以試試隧道內(nèi)鏡下切除術(shù)或全壁層切除術(shù)。通常情況下,食管黏膜下腫瘤是食管壁的一塊突起部位,位于黏膜下,可以再距離腫瘤口側(cè)3cm-5cm處切開一個(gè)口子,建立黏膜下隧道,使腫瘤完全暴露出來,在內(nèi)鏡下全部剝離并拿出,最后使用鈦夾將隧道口關(guān)閉,這一過程中幾乎無任何出血,不僅保護(hù)了食管,又免受創(chuàng)傷,并且越早進(jìn)行手術(shù)效果越佳。

        色素內(nèi)鏡的操作方法

        常規(guī)白光內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)消化道黏膜具有充血、糜爛、粗糙等病變時(shí),使用0.9%氯化鈉溶液或者使用蒸餾水對表面的黏液及泡沫反復(fù)沖洗,并將表面的黏液盡量吸盡,在活檢孔中插入噴灑管,對準(zhǔn)病灶,噴灑均勻配制好的色素。停留2-3min后待色素同消化道黏膜完全融合后,認(rèn)真觀察病灶,在黏膜染色異常位置或凹凸不平位置取3-4塊活檢,使用4%甲醛液固定,及時(shí)送至病理科進(jìn)行組織學(xué)檢查。

        色素內(nèi)鏡操作中注意事項(xiàng)

        (1)醫(yī)師應(yīng)堅(jiān)持規(guī)范化操作原則,全方位、多角度觀察病灶,特別是加強(qiáng)對可疑、有邊界的局部病灶的觀察。

        (2)噴灑色素前,如果黏液附著在黏膜表面,應(yīng)反復(fù)沖洗,盡量不影響染色效果。

        (3)噴灑過程中切勿過于靠近病灶,否則可能會導(dǎo)致黏膜接觸性出血,對觀察效果造成影響。

        色素內(nèi)鏡操作簡單、對于設(shè)備的要求較低、價(jià)格合理,醫(yī)師制藥操作規(guī)范,認(rèn)真實(shí)施,便能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期腫瘤病灶。隨著色素內(nèi)鏡方法的普及,消化道早癌的診斷率勢必也會不斷提高。

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